Рак вульвы и влагалища

"Научный аспект №7-2024" - Медицина

УДК 61

Абасова Джанета Наирбековна – ординатор второго года в отделении ультразвуковой диагностики Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Аннотация: Рак вульвы и влагалища представляет собой злокачественное новообразование, поражающее наружные половые органы женщины и влагалище. История изучения этих видов рака насчитывает столетия, но значительные сдвиги в понимании и лечении случились только в XX веке с развитием медицинских технологий и улучшением методов диагностики.

Ключевые слова: онкологическое заболевание, рак, вульва, влагалище, генез, здоровье, причины, инфекции, медицина, генетика, факторы.

В 1975 году Международным обществом по изучению заболеваний вульвы и влагалища (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, или аббревиатура ISSVD) представлены данные о поражениях вульвы у женщин неопухолевого генеза. В это время в клиническом обиходе были наиболее распространены 3 «старых» термина: «лейкоплакия», «крауроз» и «дистрофия» вульвы, о которых будет сказано далее в разделе «дефиниции» [4]. Они в современных условиях получили уже свое новое звучание.

Исследование рака вульвы и влагалища остаётся актуальным и важным в современной медицинской науке по множеству причин. Во-первых, эти виды рака, хотя и менее распространены по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, представляют собой серьёзную угрозу здоровью женщин, особенно в тех случаях, когда они не диагностируются на ранней стадии.

Современные исследования показывают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациенток. Однако, из-за отсутствия ярко выраженных симптомов на ранних стадиях и стигмы, связанной с обсуждением подобных проблем, многие случаи рака вульвы и влагалища остаются нераспознанными до тех пор, пока болезнь не переходит в более тяжёлую форму.

Медицинская и социальная значимость заболеваний вульвы у женщин представлена на рисунке 1 [7].

Рисунок 1. Медицинская и социальная значимость заболеваний вульвы у женщин

На представленной диаграмме иллюстрируется комплексный подход к медицинским аспектам рака вульвы и влагалища, подчеркивая его междисциплинарный и социальный контекст. В центре внимания находятся четыре ключевых элемента, описывающие взаимодействие различных аспектов медицинского обслуживания и исследований в рамках борьбы с этим заболеванием [8].

1. Частая встречаемость - данный аспект подчеркивает, что рак вульвы и влагалища не является редким заболеванием и требует внимания со стороны медицинского сообщества. Это подчеркивает необходимость регулярных скринингов и повышения осведомленности среди населения.
2. Междисциплинарная проблема. Здесь акцентируется внимание на том, что эффективное лечение и исследование рака вульвы и влагалища требует совместных
3. Сексопологические аспекты. Рассматривается влияние рака вульвы и влагалища на сексуальное здоровье и качество жизни пациенток. Важность данного аспекта заключается в понимании того, как заболевание влияет на личные и интимные стороны жизни, что должно учитываться при подборе методов лечения и психологической поддержке.
4. Онкологические аспекты - это основа диаграммы, которая связывает все перечисленные аспекты с конкретными онкологическими исследованиями и методами лечения. Это подчеркивает необходимость научных исследований и разработки новых терапевтических методик для улучшения результатов лечения.

Интеграция этих аспектов в единую модель подчеркивает, что борьба с раком вульвы и влагалища требует не только медицинских знаний и технологий, но и чуткого подхода к социальным и психологическим сторонам жизни пациентов. Это требует глубокого понимания медицинской и социальной значимости заболевания, а также сотрудничества специалистов разных профилей для достижения наилучших результатов в лечении и поддержке пациентов [6].

Этиология рака вульвы и влагалища охватывает комплекс факторов, каждый из которых способствует развитию заболевания, часто взаимодействуя с другими условиями и предрасположенностями.

Одной из главных причин развития этих видов рака является инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус способен вызывать изменения в клетках слизистой оболочки вульвы и влагалища, что может привести к злокачественной трансформации. Однако, наличие ВПЧ не всегда приводит к развитию рака, что указывает на роль других модулирующих факторов [2].

Вторым значимым аспектом в этиологии этих заболеваний являются гормональные факторы. Исследования показывают, что изменения в уровнях и балансе гормонов, особенно на фоне менопаузы, могут увеличивать риск развития рака. Гормональные изменения могут влиять на регуляцию клеточного роста и дифференцировку, что в некоторых случаях способствует онкогенезу. Кроме того, к этиологическим факторам относятся генетическая предрасположенность и иммунный статус. Некоторые генетические мутации, передающиеся по наследству, могут увеличивать риск развития рака вульвы и влагалища. Также важную роль играет иммунная система, которая может эффективно контролировать или, наоборот, способствовать прогрессированию злокачественного процесса.

Окружающая среда и образ жизни также оказывают влияние на риск развития рака. Курение, например, известно своим воздействием на множество типов рака, включая рак вульвы и влагалища. Воздействие определенных химических веществ или хронические воспалительные процессы в области половых органов также могут увеличивать риск.

Лечение рака вульвы и влагалища требует индивидуального подхода, который строится на основе стадии заболевания, общего состояния здоровья пациентки, её возраста и личных предпочтений. Современные стратегии лечения направлены не только на устранение рака, но и на минимизацию побочных эффектов и поддержание качества жизни пациенток [5].

Основным методом лечения рака вульвы и влагалища является хирургическое вмешательство, цель которого — удаление злокачественных тканей. В зависимости от размера и расположения опухоли, операция может варьироваться от местного иссечения до более радикальных процедур, таких как частичная или полная вульвэктомия. При раке влагалища, аналогичные хирургические подходы могут включать иссечение пораженных участков или более обширные операции в зависимости от прогрессирования рака.

Для более высоких стадий данного онкологического заболевания, когда опухоль распространилась за пределы первичных мест образования, может потребоваться комбинация хирургии с лучевой терапией и/или химиотерапией. Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли перед операцией или для устранения оставшихся раковых клеток после операции. Химиотерапия может быть применена для уменьшения размеров опухоли, повышения эффективности оперативного вмешательства и уничтожения раковых клеток, которые могли распространиться в другие части тела.

При точном диагнозе и после проведенного лечения пациентки с онкологическими заболеваниями вульвы подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. Так как известно, что даже при хороших результатах лечения все же возможны вышеуказанные рецидивы заболевания в отдаленные сроки. В диспансерную группу входят женщины, которым проводят активное лечение или профилактику рецидива заболевания, а также − со стойкой и длительной ремиссией. Частота посещений врача пациенткой решают индивидуально с учетом характера патологического процесса, его распространенности, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности проведенного или проводимого лечения [2].

После проведенного лечения пациентки в стационаре и положительном эффекте от него, − рекомендуется комплекс профилактических мероприятий, направленных на профилактику рецидивов. К ним относятся [4]:

- использование эмоллиентов ─ местные санационные мероприятия с применением вышеописанных трав;

- фитосбор по И.И. Бенедиктову (1999) следующего состава: фиалки трехцветной трава – 3, череды трава – 2, земляники лист – 3, хвоща полевого трава – 2, тысячелистника трава – 2, черной смородины лист – 2, крапивы трава – 1, лопуха корень – 3; 1 ст. ложку сбора заливают 500 мл кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 20 мин, процеживают, принимают по 100 мл отвара 3 раза в день в течение 3 месяцев (при запорах добавляют кору крушины);

- аутогенная тренировка и рациональная психотерапия;

- применение ферментов;

- гомеопатия и биологически активные добавки;

- курсы повторной акупунктуры, чрескожной нейроэлектростимуляции (ЧНЭС), неповреждающих терапевтических лазеров.

Наличие рецидивов и отсутствие эффекта от лечения требует более частых визитов пациентки к гинекологу, повторения морфологических методов исследования, корректировки спланированной программы ведения пациентки.

Итак, важность исследований также подчеркивается изменениями в демографических тенденциях и увеличением продолжительности жизни, что ведет к росту числа потенциально уязвимых к этой болезни пациенток. Таким образом, продолжение исследований в этой области не только способствует улучшению непосредственной медицинской помощи, но и обогащает общественное здравоохранение, повышая осведомленность и доступность информации для населения, что в конечном итоге способствует снижению заболеваемости и смертности.

Список литературы

1. Имамов Э.Р., Ражапов Х.А, Баходиров С.А. Влияние послеоперационной реабилитации на качество жизни больных раком вульвы //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2022. – Т. 2. – №. 11. – С. 349-352.
2. Меньшиков К. В. Биопсия сигнального лимфатического узла при раке вульвы: возможности и перспективы. Обзор литературы //Креативная хирургия и онкология. – 2024. – Т. 14. – №. 1. – С. 42-51.
3. Осипова Л. К. и др. Акушерские, соматические и инфекционные факторы риска склеротического лихена вульвы //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2024. – Т. 28. – №. 1. – С. 86-103.
4. Полатова Д.Ш., Наврузова В.С. Результаты химиорадиотерапии у больных раком вульвы //Журнал" Медицина и инновации". – 2022. – №. 2. – С. 17-25.
5. Пушкарев В.А. и др. Возможности хирургического лечения местнораспространенного рака вульвы //Обзор литературы и клиническое наблюдение. Онкогинекология. – 2023. – Т. 1. – С. 54-63.
6. Саевец В. В. и др. Редкие злокачественные опухоли вульвы: клиника, диагностика, подходы к лечению //Злокачественные опухоли. – 2023. – Т. 13. – №. 3s1. – С. 32-39.
7. Солодкий В. А. и др. Лучевая диагностика рака влагалища. Консенсус экспертов //Медицинская визуализация. – 2023. – Т. 27. – №. 4. – С. 124-137.
8. Хусаинова И.И. и др. Плоскоклеточный рак вульвы. оправданность замены пахово-бедренной лимфаденэктомии на лучевую терапию при раннем раке //Поволжский онкологический вестник. – 2023. – Т. 14. – №. 2 (54). – С. 15-21.
9. Чулкова Е.А. и др. Современные представления о канцерогенезе плоскоклеточного рака вульвы //Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. – 2022. – №. 2. – С. 44-49.