Современные методы диагностики в ортодонтии

"Научный аспект №7-2024" - Медицина

УДК 61

Марченко Юлия Руслановна – студент института стоматологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова.

Аннотация: В данной статье представлен всесторонний анализ современных методов диагностики, применяемых в ортодонтической практике. Рассмотрены теоретико-методологические основы ортодонтической диагностики, включая принципы системности, онтогенетического подхода и индивидуализации. Подробно описаны и систематизированы клинические, антропометрические, рентгенологические и функциональные методы исследования зубочелюстной системы. Особое внимание уделено инновационным технологиям, таким как 3D-сканирование и компьютерное моделирование. Проанализированы преимущества и ограничения различных диагностических подходов.

Ключевые слова: ортодонтия, диагностика, зубочелюстные аномалии, антропометрия, рентгенология, функциональные методы, клинические методы.

Введение

Жевательно-речевой аппарат, являющийся основным объектом изучения ортодонтии, подвержен различным аномалиям и патологическим состояниям. Несмотря на то, что становление ортодонтии как самостоятельной научной дисциплины происходило постепенно, на современном этапе развития стоматологической науки и практики разработан и успешно применяется обширный арсенал диагностических методов, каждый из которых обладает своей спецификой и особенностями. Актуальность совершенствования диагностического инструментария в ортодонтии обусловлена высокой распространенностью зубочелюстных аномалий среди населения и их негативным влиянием на качество жизни пациентов.

Целью данного исследования является всесторонний анализ и систематизация современных и классических методов диагностики, применяемых в ортодонтической практике, проанализированы их преимущества и ограничения, а также определены перспективные направления дальнейшего развития диагностических технологий в ортодонтии.

Основная часть

Методологический аппарат ортодонтии как науки включает в себя комплекс теоретических и эмпирических методов, направленных на всестороннее изучение зубочелюстно-лицевой области. Теоретические методы, такие как анализ, синтез, индукция, дедукция, абстрагирование и моделирование, позволяют систематизировать и обобщать накопленные знания, выдвигать гипотезы и строить концептуальные модели.[1] Эмпирические методы, в свою очередь, основаны на непосредственном наблюдении, измерении и экспериментальном исследовании объектов.

Итак, теоретико-методологический базис ортодонтической диагностики включает следующие основные положения:

1. Принцип системности, согласно которому зубочелюстной аппарат рассматривается как единая функциональная система, тесно взаимосвязанная с другими органами и системами организма.
2. Онтогенетический подход, учитывающий закономерности роста и развития челюстно-лицевой области в различные возрастные периоды.
3. Концепция мультифакторной этиологии зубочелюстных аномалий, предполагающая комплексную оценку генетических, эпигенетических и средовых факторов в их возникновении.
4. Принцип индивидуализации диагностики, основанный на учете уникальных особенностей каждого конкретного клинического случая.
5. Доказательный подход, подразумевающий использование методов с доказанной диагностической эффективностью и клинической значимостью.

На современном этапе развития ортодонтии сформировался обширный арсенал диагностических методов, которые можно систематизировать нижеследующим образом в табличной форме (табл. 1).

Таблица 1. Классификация современных методов диагностики в ортодотии[2]

Группа методов	Виды исследований	Диагностические возможности	Преимущества	Ограничения
Клинические методы	-Сбор анамнеза, -Внешний осмотр, -Пальпация, -Перкуссия, -Аускультация	-Выявление жалоб и факторов риска,- Оценка эстетики лица, -Определение симметрии челюстно-лицевой области, -Выявление нарушений ВНЧС	-Доступность,- Неинвазивность, -Возможность динамического наблюдения	-Субъективность оценки, -Ограниченные возможности количественного анализа
Антропометрические методы	-Измерение параметров лица, -Анализ диагностических моделей челюстей, -Фотометрия	-Оценка пропорций лица, -Анализ размеров и формы зубных дуг, -Определение соотношения челюстей	-Возможность количественной оценки, -Сравнение с нормативными показателями	-Трудоемкость, -Погрешности измерений
Рентгенологические методы	-Ортопантомография, -Телерентгенография, -Конусно-лучевая компьютерная томография	-Оценка состояния костных структур, -Анализ положения и формы зубов, -3D-визуализация челюстно-лицевой области	-Высокая информативность, -Возможность компьютерного анализа	-Лучевая нагрузка, -Необходимость специального оборудования
Функциональные методы	-Электромиография, -Гнатодинамометрия, -Артрофонография, -Реопародонтография	-Оценка состояния жевательных мышц, -Анализ окклюзионных взаимоотношений, -Диагностика дисфункции ВНЧС, -Исследование микроциркуляции пародонта	-Объективизация функциональных нарушений, -Возможность количественной оценки	-Сложность интерпретации результатов, -Необходимость специального оборудования

Опираясь на представленную систематизацию, рассмотрим основные методы диагностики в ортодонтии более подробно.

Клинические методы обследования

Клиническое обследование пациента является фундаментальным этапом ортодонтической диагностики, закладывающим основу для дальнейшего обследования и планирования лечения. Как подчеркивается, его можно разделить на определенные этапы:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач-ортодонт получает информацию о жалобах пациента, истории развития патологии, наследственной предрасположенности, перенесенных и сопутствующих заболеваниях. Особое внимание уделяется факторам, потенциально влияющим на формирование зубочелюстной системы, таким как характер вскармливания в раннем детстве, наличие вредных привычек, травмы челюстно-лицевой области.
2. Внешний осмотр. Проводится оценка пропорций лица, его симметричности, выраженности носогубных и подбородочных складок, состояния височно-нижнечелюстных суставов. Важным аспектом является анализ профиля пациента, позволяющий выявить нарушения в сагиттальной плоскости.
3. Осмотр полости рта. Включает оценку состояния зубов, их положения в зубном ряду, формы зубных дуг, характера смыкания зубных рядов, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Особое внимание уделяется выявлению аномалий прикуса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной.
4. Пальпация. Позволяет оценить состояние жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, выявить болезненные участки и уточнить характер патологических изменений.
5. Перкуссия. Применяется для оценки состояния периодонта зубов и выявления очагов воспаления.
6. Аускультация. Используется преимущественно для диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов, позволяя выявить патологические шумы при движениях нижней челюсти.

Визуальный осмотр лица и полости рта позволяет выявить явные нарушения пропорций, симметрии и смыкания зубных рядов. При экстраоральном осмотре оценивается тип лица (долихо-, мезо- или брахицефалический), профиль (прямой, выпуклый или вогнутый), выраженность носогубных и подбородочных складок, положение губ и подбородка относительно эстетической плоскости. [3]

Интраоральный осмотр включает определение соотношения зубных рядов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. Оценивается форма зубных дуг (суженная, седловидная, V- или U-образная), наличие диастем и тремм, скученности или промежутков между зубами. Особое внимание уделяется состоянию прикуса - нейтральному, дистальному или мезиальному, глубокому или открытому, перекрестному и др. [4]

Клиническое обследование дополняется функциональными пробами, направленными на выявление нарушений функций зубочелюстной системы. К ним относятся:

• Проба Эшлера-Битнера, позволяющая дифференцировать истинную и ложную прогению.
• Пробы Ильиной-Маркосян, применяемые для диагностики функциональных смещений нижней челюсти.

К преимуществам клинических методов относятся простота, доступность и неинвазивность. Они не требуют сложного оборудования и могут быть выполнены непосредственно на стоматологическом приеме. В то же время, клинические методы имеют ряд ограничений, связанных с субъективностью оценки и невозможностью выявления скрытой патологии.

Антропометрические методы

Антропометрические методы основаны на измерении линейных и угловых параметров лица, головы и диагностических моделей челюстей. Они позволяют объективно оценить размеры и пропорции различных структур зубочелюстно-лицевой области, а также изучить их взаимное расположение.

К основным антропометрическим методам относятся:

1. Измерение параметров лица. Проводится с использованием специальных инструментов (циркуль, штангенциркуль) и включает определение высоты, ширины и глубины различных отделов лицевого скелета. На основе этих измерений рассчитываются различные индексы и коэффициенты, характеризующие тип лица. Например, лицевой индекс Изара позволяет разделить лица на узкие (лептопрозопические), средние (мезопрозопические) и широкие (эурипрозопические). Полученные данные сопоставляются с нормативными показателями и используются для оценки пропорциональности и гармоничности лица.
2. Анализ диагностических моделей челюстей. Является одним из ключевых методов ортодонтической диагностики, позволяющим детально изучить морфологию зубных рядов и их соотношение. Включает следующие методики, каждая из которых имеет свои показания и нормативные значения, отклонения от которых свидетельствуют о наличии сужения/расширения или укорочения/удлинения зубных дуг:

- Метод Пона для оценки трансверзальных размеров зубных дуг.

- Метод Тонна для оценки соотношения размеров верхних и нижних резцов.

- Метод Болтона для оценки соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти.

3. Фотометрия. Предполагает анализ фотографий лица пациента в различных проекциях (анфас, профиль, полупрофиль) и внутриротовых фотографий. Современные компьютерные программы позволяют проводить цефалометрический анализ фотографий, что существенно расширяет диагностические возможности метода. Стандартный протокол фотометрии в ортодонтии включает получение следующих снимков:

• фас и профиль лица в состоянии покоя и при улыбке;
• зубные ряды в прямой и боковых (левой и правой) проекциях;
• окклюзионные поверхности верхнего и нижнего зубных рядов.

При необходимости выполняются дополнительные снимки отдельных зубов, десневого контура, соотношения челюстей и др. Важное значение имеет стандартизация условий съемки (освещения, фона, расстояния до объекта) для обеспечения сопоставимости снимков, полученных в разные сроки.

При этом изучение диагностических моделей челюстей проводится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью специальных приспособлений - симметрографа, штангенциркуля, ортометра и др. Определяются такие параметры зубных рядов, как длина переднего отрезка, ширина в области премоляров и моляров, степень кривизны, наличие асимметрии и др.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы занимают важное место в диагностике зубочелюстных аномалий, поскольку позволяют получать изображения скрытых от непосредственного наблюдения структур - зубов, костей лицевого скелета, ВНЧС и др. В ортодонтии наиболее часто используются такие методы, как ортопантомография и боковая телерентгенография.

1. Ортопантомография (ОПТГ). Позволяет получить развернутое изображение верхней и нижней челюстей, зубных рядов, височно-нижнечелюстных суставов и околочелюстных структур. ОПТГ дает возможность оценить:

- Состояние зубов и их корней

- Наличие и расположение зачатков непрорезавшихся зубов

- Симметричность правой и левой половин челюстей

- Состояние височно-нижнечелюстных суставов[5]

2. Телерентгенография (ТРГ). Представляет собой рентгенографию головы в боковой проекции с соблюдением стандартных условий съемки. ТРГ является основой для проведения цефалометрического анализа. По ТРГ определяются такие параметры, как угол SNA (положение верхней челюсти относительно основания черепа), угол SNB (положение нижней челюсти), угол ANB (соотношение челюстей между собой), наклон резцов, тип роста лицевого скелета и др. На основании этих данных устанавливается скелетный класс аномалии прикуса (I, II или III), а также вертикальный тип роста (нейтральный, гипердивергентный или гиподивергентный). Существуют различные методики анализа ТРГ, наиболее распространенными из которых являются:

- Метод Шварца

- Метод Штейнера

- Метод Твида

Функциональные методы

Функциональные методы исследования направлены на объективизацию оценки состояния жевательного аппарата и выявление нарушений его функций. К основным функциональным методам, применяемым в ортодонтии, относятся:

1. Электромиография (ЭМГ). Позволяет регистрировать биоэлектрическую активность жевательных мышц, оценивать их функциональное состояние и выявлять нарушения нервно-мышечной координации. ЭМГ используется для:

- Диагностики мышечно-суставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

- Оценки эффективности ортодонтического лечения

- Определения оптимального положения нижней челюсти при изготовлении ортопедических конструкций

2. Гнатодинамометрия. Метод, позволяющий измерить силу сжатия зубных рядов и отдельных групп зубов. Применяется для:

- Оценки функциональной эффективности жевательного аппарата

- Контроля динамики ортодонтического лечени

3. Артрофонография. Метод регистрации звуковых явлений в височно-нижнечелюстном суставе при движениях нижней челюсти. Позволяет выявить:

- Нарушения внутрисуставных взаимоотношений

- Артрозные изменения в суставе

4. Реопародонтография. Метод исследования кровообращения в тканях пародонта путем регистрации их электрического сопротивления. Применяется для:

- Оценки состояния микроциркуляции в тканях пародонта

- Контроля эффективности ортодонтического лечения

5. Кинезиография. Метод регистрации движений нижней челюсти в трех плоскостях. Позволяет оценить:

- Траекторию движений нижней челюсти

- Ограничение подвижности нижней челюсти

6. Аксиография. Метод графической регистрации движений суставных головок нижней челюсти. Применяется для:

- Диагностики нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава

- Настройки артикуляторов при ортопедическом лечении

Несмотря на объективность, неинвазивность и возможности динамического контроля за состоянием зубочелюстной системы, функциональные методы имеют существенные недостатки: зависимость результатов от индивидуальных особенностей пациента и внешних факторов (эмоционального состояния, положения тела и др.), а также необходимость дорогостоящего технического оснащения.

Современные тенденции в диагностике зубочелюстных аномалий

В последние годы наблюдается активное внедрение цифровых технологий в ортодонтическую диагностику, что позволяет повысить точность и информативность исследований, а также оптимизировать процесс планирования лечения. К наиболее перспективным направлениям сегодня можно отнести:

1. 3D-сканирование лица и полости рта. Позволяет создать высокоточную цифровую модель челюстно-лицевой области пациента, которая может быть использована для виртуального планирования ортодонтического лечения и изготовления индивидуальных ортодонтических аппаратов.
2. Компьютерное моделирование результатов лечения. На основе данных 3D-сканирования и КЛКТ создаются виртуальные модели, позволяющие визуализировать планируемые изменения зубочелюстной системы
3. Интеграция диагностических данных в единую цифровую платформу. Создание комплексных цифровых систем, объединяющих все диагностические данные пациента, что обеспечивает:

- Удобство хранения и анализа информации

- Оптимизацию процесса планирования и мониторинга лечения

Заключение

Исходя из проведенного выше исследования, можно заключить, что на современном этапе развития ортодонтии диагностико-методологический аппарат характеризуется высоким уровнем развития и многообразием подходов. Комплексное применение клинических, антропометрических, рентгенологических и функциональных методов исследования позволяет получить всестороннюю информацию о состоянии зубочелюстной системы пациента и выбрать оптимальную тактику лечения. Тем не менее, существует потребность в дальнейшем совершенствовании диагностических методов, в частности, в направлении повышения их точности, информативности и минимизации инвазивности. Перспективными направлениями исследований являются совершенствование методов 3D-визуализации и внедрение технологий искусственного интеллекта в анализ диагностических данных. Кроме того, важным аспектом развития диагностики в ортодонтии является дальнейшее изучение взаимосвязи зубочелюстных аномалий с патологией других органов и систем, что позволит повысить эффективность междисциплинарного подхода в лечении пациентов с комплексными стоматологическими проблемами.

Список литературы

1. Аюпова Ф.С., Митропанова М.Н., Восканян А.Р., Павловская О.А., Терещенко Л.Ф. Классификации зубочелюстных аномалий. Современные методы диагностики в ортодонтии: учебное пособие для клинических ординаторов по специальности «Ортодонтия». - Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2021. - 120 с.
2. Э.О. Омурбеков, И.М. Юлдашев, С.К. Жоробаев ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПРИКУСА (МЕЗИАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ) // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2023. №11-3 (86). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-patologii-prikusa-mezialnaya-okklyuziya (дата обращения 2.07.24)
3. Ленденгольц Ж.А., Картон Е.А., Сулейманова Л.М., Гордина Е.С. Современные методы диагностики в трансверсальном направлении. Российская стоматология. 2014;7(3):37‑42.
4. Общая ортодонтия: учеб.-метод. пособие / И. В. Токаревич [и др.]. – Минск : БГМУ, 2015. – 80 с.
5. Черепанова А. А., Манашев Г. Г., Кан В. В., Зима А. Ю., Чащин К. В., Калаянов В. С. Современные методы лучевой диагностики в ортодонтии // СМЖ. 2010. №3-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-luchevoy-diagnostiki-v-ortodontii (дата обращения 2.07.24)