УДК 617.77-006.393
Специфика и значимость распространения контагиозного моллюска в популяции
Добычина Мария Валериевна – студент кафедры Инфекционных болезней Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.
Научный руководитель Каримов Искандер Загитович – доктор медицинских наук, профессор кафедры Инфекционных болезней Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.
Научный руководитель Ляхова Екатерина Александровна – ассистент кафедры Инфекционных болезней Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.
Аннотация: Контагиозный моллюск (КМ) занимает третье место по распространению среди вирусных инфекций кожи у детей, а также является одной из пяти наиболее часто встречающихся кожных болезней во всем мире. Ежегодная заболеваемость по всему миру достигает 8000 случаев на 100 000 человек, как правило, 90% случаев приходится на популяцию детей и подростков. Актуальность данной инфекции определяется наличием четкой тенденции к повышению заболеваемости, низкой настороженности врачей, повсеместной распространенности с преимущественным поражением лиц детского и подросткового возраста.
Цель работы – анализ особенностей этиологии и эпидемиологии вируса контагиозного моллюска (MCV), факторов и групп риска заражения вирусом, распространенность в популяции.
Методы: анализ доступной литературы, а также данных результатов исследований, проводившихся на базе отечественных лечебных учреждений.
В результате проведенного анализа выявлено, что заболеваемость КМ является значимой проблемой для клиницистов. Изучение новых механизмов уклонения вируса от иммунитета, продвинет понимание вирусного патогенеза и потенциально определит новые клеточные механизмы, которые регулируют иммунный ответ на заболевание.
Ключевые слова: Вирус контагиозного моллюска, контагиозный моллюск, дети, атопический дерматит, уклонение от иммунитета.
Контагиозный моллюск – заболевание вызываемое ортопоксвирусом, относящимся к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Molluscipoxvirus включает 4 типа вируса КМ: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым типом является MCV-1, чаще встречается в детском возрасте, MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. После ликвидации оспы КМ является единственной клинически значимой поксвирусной инфекцией человека. [1,2]
MCV единственный известный существующий поксвирус, адаптированный к человеку, вызывающий длительную инфекцию, характеризующийся кожными поражениями, которые, как правило, демонстрируют отсутствие воспаления, несмотря на то, что содержат высокие титры живого вируса.
Несмотря на это, MCV очень плохо охарактеризован с точки зрения взаимодействия хозяина и патогена. Отсутствие воспаления вокруг поражений MCV предполагает наличие мощных ингибиторов противовирусного иммунитета человека и воспаления. Однако подробно охарактеризовано лишь небольшое количество иммуномодулирующих генов MCV.
Изучение MCV имеет свои недостатки, которые замедляют прогресс в понимании того, как этот вирус вызывает заболевание. MCV не может быть воспроизведен в лаборатории, не способен культивироваться в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Тем не менее, изучение этого вируса дает нам возможность идентифицировать новые механизмы уклонения вирусов от иммунитета, что, в свою очередь, продвинет понимание вирусного патогенеза и потенциально определить новые клеточные механизмы, которые регулируют иммунный ответ на болезнь.[7]
Существует множество характеристик MCV, придающих ему уникальность.
Во-первых, MCV способен вызывать хроническую инфекцию с минимальными клиническими проявлениями, без признаков воспаления. Уклоняясь от иммунного надзора, ингибирует или ослабляет несколько иммунных путей посредством продукции вирусных белков. В результате чего происходит снижение локальной воспалительной реакции, что способствует длительному выживанию MCV в эпидермисе. MCV использует стратегии уклонения от иммунитета и сохраняется до 12 месяцев.
Во-вторых, MCV обладает строгим тропизмом к эпидермальным тканям, эпидермальный рецептор роста и CD34 сверхэкспрессированы, а клеточный цикл ускоряется при поражениях КМ.
В-третьих, молекулы, кодируемые MCV, отличаются от тех, которые кодируются членами рода ортопоксвирусов. Разница в продуцируемых ими молекулах, вероятнее всего, отображает различие тропизма данных вирусов к тканям и фенотипическую разновидность заболеваний, которые они вызывают. MCV является единственным вирусом патогенным исключительно для человека, в отличие от вирусов различных видов оспы. При этом MCV обладает всеми свойствами характерными для семейства Poxviridae, которые проявляются в высокой контагиозности и патогенности. Подтипы MCV независимы, но тесно связаны между собой и вызывают клинически неразличимые поражения. [2,6].
MCV обладает одним из самых выраженных клеточных тропизмов среди всех вирусов, реплицируясь только в кератиноцитах эпидермиса человека. Когда заражённая вирусом клетка приближается к поверхности кожи, накопление потомства вирионов в зернистом матриксе в цитоплазме вытесняет клеточные органеллы, включая ядро, к периферии клетки. При световой микроскопии эти клетки окрашиваются в виде гиалиновых ацидофильных масс, называются моллюском или тельцами Гендерсона-Паттерсона и являются патогномоничными для данного заболевания.
Элементы КМ могут располагаться на различных участках кожи, реже их можно обнаружить на слизистых оболочках, в виде полушаровидных или слегка уплощенных узелков от 0,1 до 0,2 см в диаметре, с наличием центрального пупковидного углубления. Кожные элементы достаточно быстро увеличиваются в размерах до 0,4–0,7 см, чаще всего расположены изолированно друг от друга на неизмененной коже, реже можно наблюдать вокруг них слабо гиперемированный венчик [7]
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Единственный хозяин вируса – человек. Основной механизм передачи – контактный, пути – прямой и непрямой. Также необходимо подчеркнуть, что среди подростков и взрослых передача вируса чаще всего реализуется посредством половых контактов с больным или носителем вируса. Возможен вариант аутоинокуляции – перенос инокулированного материала из одного участка кожного покрова или слизистой оболочки на другой. В связи с этим, у детей может наблюдаться затяжное течение КМ (от 6 месяцев до 5 лет). Риск диссеминации вируса увеличивается во время во время механической экстракции (кюретажа, т.е физического удаления папул), что является одним из важнейших факторов рецидива КМ [1,6]
Реализация непрямого пути передачи вируса возможен через совместное использование с больным человеком постельного белья, полотенец, игрушек, мочалок, посуды. Передача через общие бассейны и другие влажные среды возможна, но не полностью доказана. Иногда сообщается о передаче инфекции внутриутробно и до родов, что приводит к врожденному КМ или поражениям кожи, развивающимся в первые месяцы жизни. [4,5]
Наличие факторов риска, усугубляет риск заражения MCV, таких как: наличие микротрещин и ран на коже; наличие иммунодефицита (установлено, что при врожденном или приобретенном иммунодефиците КМ встречается у 8-15% больных); длительный прием цитостатиков, глюкокортикостероидов; наличие других заболеваний кожи, связанных с нарушением барьерной функции кожи; детский возраст, особенно при наличии у детей атопического дерматита, поскольку КМ выступает в роли наиболее частого осложнения данного заболевания; незащищенные половые контакты [3,8].
Согласно результатам проведенных отечественных исследований, инфицированность детей школьного возраста составляет 3-8%. Общая заболеваемость КМ среди 182 детей амбулаторного приема составляет 4,2%. Чаще болеют дети раннего возраста (от 3 до 5 лет). Заражение происходит путем непосредственного соприкосновения с пораженным участком кожи больного ребенка во время игр, а также через игрушки. Возрастает риск возникновения к эпидемической вспышке в детском учреждении, при несоблюдении гигиенических норм и СанПинов. У детей старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятий контактными видами спорта. Дети 1-го года жизни заболевают относительно редко, вероятно из-за полученного от матери иммунитета и длительного инкубационного периода [2].
При проведении обследования, участие в котором принимали 302 инфицированных ребенка, получены данные, о том, что среди заразившихся КМ 80% детей было младше 8 лет, 63% имели более 15-ти высыпных элементов. У 24% пациентов отмечалось наличие атопического дерматита на данный период времени или в анамнезе, также у пациентов с атопическим дерматитом отмечалось наличие более 20-ти высыпных элементов, что свидетельствует о повышенном риске заражения при данном заболевании.
Существуют данные о выявлении ДНК вируса на участках непораженной кожи у пациентов, инфицировавшихся КМ. Иными словами можно выразить, что отсутствие высыпаний на некоторых участках кожи не гарантирует отсутствия возникновения проявлений данной вирусной инфекции через какое-либо время на тех же участках. Исходя из этого, можно судить о вероятности развития рецидивов [2,7].
Вывод
Считается, что MCV распространён во всём мире и составляет от 1,2 до 22% в популяции. Как правило, чаще болеют дети, раннего возраста (от 3 до 5 лет). У ВИЧ-инфицированных заболеваемость колеблется от 5 до 30%. Наибольшая интенсивность морфологических элементов отмечается у больных с атопическим дерматитом, экземой, саркоидозом, ВИЧ-инфицированных пациентов, а также пациентов получающих иммуносупрессивную терапию. Вирус поражает людей, как в развитых западных странах, так и в слаборазвитых, где отмечается дефицит воды, высокий уровень антисанитарии. Обращает на себя внимание, что за последние 10 лет заболеваемость во многих странах Европы возросла в три раза, к тому же наблюдается рост КМ в особенности среди детей. В связи с этим, остается важным и необходимым продолжать поиск эффективных методов диагностики и лечения КМ.
В перспективе, для достижения ощутимых результатов необходимо опираться на особенности этиологии MCV, а также добиваться точной диагностики. В настоящее время, возможно, следует проводить глубокое изучение таких вопросов патогенеза – уклонение вируса от иммунной защиты кожи, а так же ограниченное поражение преимущественно кератиноцитов.
Важно выяснить, как MCV ингибирует иммунный ответ, эти знания способствуют нашему пониманию патогенеза вирусов, а также дают новое представление о том, как иммунная система нейтрализует вирусные инфекции.
Ответы на данные вопросы помогут клиницистам, и в дальнейшем расширит наши представления в вопросах вирусологии. Особенно важно продолжать поиск эффективных способов лечения у лиц с нарушенным кожным барьером (акне, атопический дерматит, экзема и др.). Необходимо понимать и исследовать особенности эпидемиологии вируса для осуществления неспецифической профилактики, поскольку специфическая профилактика на данном этапе наших знаний отсутствует.
Список литературы
- Brown J., Janniger C.K., Schwartz R.A., Silverberg N.B.Childhood molluscum ontagiosum. Int J Dermatol. 2006.
- Кравченко Владимир Григорьевич Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы // ДВКС. 2016.
- Круглова Л.С., Материкин А.И. Контагиозный моллюск: старая проблема – новые решения. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 76‑81с.
- Olsen J. R. et al. Epidemiology of molluscum contagiosum in children: a systematic review //Family practice. – 2014. – Т. 31. – №. 2. – С. 130-136.
- Takci Z. et al. Demographic and clinic characteristics and risk factors of molluscum contagiosum in children //JPMA. – 2022.
- Edwards S. et al. 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2021. – Т. 35. – №. 1. – С. 17-26.
- Senkevich TG, Koonin EV, Bugert JJ, Darai G, Moss B. 1997. The genome of molluscum contagiosum virus: analysis and comparison with other poxviruses.
- Rush J, Dinulos JG. Childhood skin and soft tissue infections: new discoveries and guidelines regarding the management of bacterial soft tissue infections, molluscum contagiosum, and warts. Curr Opin Pediatr. 2016 Apr;28(2):250-7.