УДК 616.1

Хирургическое лечения констриктивного перикардита: двухлетний опыт

Мамедови Санан – ординатор кафедры Сердечно-сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова.

Алхасов Гаджимурад Абдурахманович – клинический ординатор Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова.

Аннотация: Констриктивный перикардит (КП) является заболеванием перикарда характеризующееся нарушением диастолического наполнения желудочков в результате сужения, вызванного фиброзным и рубцовым изменением перикарда. Перикардэктомия является перспективным хирургическим методом лечения КП. В данном исследовании мы проанализировали двухлетний опыт предоперационного, периоперационного и краткосрочного послеоперационного периода наблюдения за пациентами, перенесшими перикардэктомию по поводу констриктивного перикардита на базе отделения ССХ№3 НМИЦ им.Алмазова.

Ключевые слова: перикард, перикардэктомия, констриктивный перикардит, хроническая сердечная недостаточность, фиброз, кальциноз.

Введение

Перикард - это фиброэластичный мешок, который покрывает сердце. Помимо того, что он действует как защитный барьер, он также влияет на гемодинамику сердца. Констриктивный перикардит (КП) является наиболее тяжелым заболеванием перикарда, который характеризуется прогрессирующим воспалением, фиброзом и кальцинозом перикарда. 

Несмотря на разнообразие этиологических причин, таких как предшествующие операции на сердце, лучевая терапия и туберкулез, большинство случаев констриктивного перикардита носят идиопатический характер [2-3]. Для развития констриктивного перикардита требуется обычно промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом перикард становится фиброзным и кальцифицированным.

В основе патогенеза констриктивного перикардита лежит нарушение диастолической функции желудочков, которая проявляется в виде синдрома низкого сердечного выброса, тяжелой венозной гипертензии, печеночной недостаточности и асцита. Повышенное легочное и системное венозное давление проявляет клинические признаки левосторонней и правосторонней сердечной недостаточности. Клинические проявления констриктивного перикардита включают признаки недостаточности левых камер сердца (отек легких, двусторонний плевральный выпот, одышка при нагрузке, ортопноэ) и недостаточности правых камер сердца (асцит, периферические точечные отеки, гепатомегалия). Парадоксальное повышение яремного венозного давления или его отсутствие при вдохе (признак Куссмауля) при констриктивном перикардите связано с высоким давлением в правом предсердии и менее чем полной передачей давления из плевральной полости во внутрисердечные полости. Симптомы правосторонней сердечной недостаточности преобладают над симптомами левосторонней сердечной недостаточности из-за выравнивания давления в камерах сердца ( происходит выравнивание конечно-диастолического давления в камерах сердца).

Медикаментозное лечение может временно облегчить симптомы сердечной недостаточности, однако единственным эффективным методом лечения констриктивного перикардита остается перикардэктомия. К предикторам неблагоприятного исхода хирургичекого лечения относятся злокачественные новообразования, предшествующие операции на сердце, высокий функциональный класс сердечной недостаточности, гипотрофия миокарда, а также различные воспалительные изменения в полости перикарда [4]. По данным литературы, периоперационная смертность при хирургическом лечении констриктивного перикардита достигает 10%, что, в большей степени, обусловлено техническими особенностями выполнения оперативного вмешательства [5].

Цель исследования заключается в оценке эффективности перикардэктомии в лечении констриктивного перикардита.

Материалы и методы

В исследование было включено 14 пациентов, у которых в ходе предоперационной подготовки был диагностирован констриктивный перикардит. Всем пациентам выполнялась изолированная перикардэктомия или перикардэктомия в сочетании с другими хирургическими процедурами на сердце на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России в период с 2021г. по 2023г. В госпитальном периоде оценивался клинический эффект от операции и выполнялась контрольная эхокардиография для оценки сократительной способности миокарда. Дополнительно оценивались осложнения в интра- и послеоперационном периоде.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 50 лет (минимум: 34, максимум: 62), 11 из 14 пациентов (78,6%) были мужчинами. Десять пациентов (71,4%) жаловались на одышку, которая была наиболее частой причиной госпитализации. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила два дня (минимум: 1, максимум: 7). Общая средняя продолжительность госпитализации составила: 9 дней (минимум: 6, максимум: 20). Внутрибольничной смертности не наблюдалось. Пациенты были выписаны с полным регрессом клинической симптоматики. При контрольном осмотре: снижение ХСН до уровня 1 функционального класса; по результатам ЭХОКГ сократительная способность миокарда не нарушена.

Заключение

Длительный диагностический поиск при констриктивном перикардите может стать причиной нарастания тяжести застойной сердечной недостаточности и, как следствие, несвоевременного оказания специализированной помощи. Хотя констриктивный перикардит является хроническим заболеванием, ранняя диагностика и планирование перикардэктомии до необратимого ухудшения сердечной функции приводит к заметному снижению смертности и заболеваемости [6]. Единственным радикальным и эффективным методом лечения КП остается хирургическое – перикардэктомия.

Список литературы

1. Surgical Treatment of Constrictive Pericarditis. Brunella Bertazzo, Alejandro Cicolini, Martin Fanilla, Alejandro Bertolotti. PMCID: PMC10159067 DOI: 10.21470/1678-9741-2022-0302.
2. James Cameron M.B., Stephen N.Oesterle, John C.Baldwin, E.William Hancock. The etiologic spectrum of constrictive pericarditis American Heart Journal Volume 113, Issue 2, Part 1, February 1987, Pages 354-360.
3. LH Liang, JK Oh, GK Danielson, et al. Outcome following pericardiectomy for constrictive pericarditis: influence of an evolving disease Circulation, 96 (1997), p. 158.
4. PA De Valeria, WA Baumgartner, AS Casale, et al. Current indications, risks and outcomes after pericardiectomy Ann Thorac Surg, 52 (1991), pp. 219-224.
5. FW Hehrlein, R Moosdorf, M Pitton, F. Dapper The role of pericardiectomy in pericardial disorders Eur Heart J, 12 (Suppl D) (1991), pp. 7-9.
6. Surgical treatment of constrictive pericarditis at a single center: 10 years of experience. Mehmet Ali Yeşiltaş , Ali Aycan Kavala, Saygin Turkyilmaz, Yusuf Kuserli, Gülsüm Türkyilmaz, Hasan Toz, Can Özen.