УДК 616.12-07

Причины декомпенсации сердечной недостаточности. Методы профилактики

Ступин Андрей Олегович – студент Астраханского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Темралиев Рунис Рашидович – студент Астраханского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация: Статья посвящена изучению причин декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассмотрены различные факторы, такие как нарушения ритма сердца, повышенное артериальное давление и другие патологические процессы, которые способны привести к ухудшению функций сердца и осложнению течения заболевания. Знание этих факторов поможет врачам и пациентам более эффективно бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями и привести их под контроль. Также приведены рекомендации по профилактике декомпенсации сердечной недостаточности и улучшению качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ключевые слова: заболевания сердечно сосудистой системы, хроническая сердечная недостаточность, декомпенсация, осложнения, профилактика.

Введение

Сердечная недостаточность является одним из наиболее распространенных синдромов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, который возникает в результате нарушений функций сердечной мышцы и ослабления ее способности к наполнению и/или опорожнению. В ходе развития заболевания могут возникать различные осложнения, в том числе декомпенсация сердечной недостаточности – достаточно серьезное состояние, когда сердце перестает справляться с нагрузкой и теряет свои функции.

Причины декомпенсации сердечной недостаточности. 

На первом месте по числу госпитализаций с признаками декомпенсации стоят пациенты нарушающие врачебные рекомендации:

  1. несоблюдение лечебного и двигательного режима;
  2. нарушение диеты (водно-солевого баланса).

Если обращаться к сердечно-сосудистым причинам ассоциированным со срывом компенсации состояния важную роль играют:

  1. фибрилляция/трепетание предсердий;
  2. желудочковые тахикардии, частые желудочковые экстрасистолы (более 20% от чсс за сутки);
  3. брадиаритмии (AV-блокады,брадисистолическая форма фибрилляции предсердий);
  4. постоянная правожелудочковая стимуляция;
  5. неадекватная работа ресинхронизирующих устройств;
  6. острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, миокардит;
  7. тяжелая гипотония, неконтролируемая артериальная гипертензия;
  8. тромбоэмболия легочных артерий;
  9. прогрессия поражения створок клапанов, дисфункция протезов клапанов.

В диагностическом поиске помогает проведение ЭКГ-мониторирования, анализ крови на белок тропонин свидетельствующий по повреждении сердечной мышцы, МРТ сердца с контрастирование, эндомиокардиальная биопсия.

Сопутствующие заболевания ассоциированные с поражение бронхолегочной системы приводящие к нарушению компенсаторных механизмов:

  1. ОРВИ, грипп и любые инфекции поражающие дыхательную систему;
  2. хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма;
  3. нарушения эндокринной системы и системы крови;
  4. нарушение тиреоидного статуса (гипертиреоидизм, гипотиреоидизм);
  5. анемия, лейкозы;
  6. возникновение/декомпенсация сахарного диабета.

Исследование тиреотропного гормона явлется неотъемлемой частью обследования больного с признаками декомпенсации сердечной недостаточности. Диагностичеки необходимо проведение общего анализа крови, исследование глюкозы крови/гликированного гемоглобина.

Сопутствующие заболевания/состояния ухудшающие прогноз течения сердечной недостаточности:

  1. острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая ишемия головного мозга;
  2. стресс-индуцированные состояния, социальная изоляция, одиночество, депрессия;
  3. самолечение, альтернативная медицина, применение некачественных препаратов, отмена медикаментозной терапии без контроля врача;
  4. интоксикации (алкогольные, наркотические, другие стимулирующие вещества ассоциированные с симпатикотонией);
  5. беременность (при планировании беременности, при наступившей беременности пациентке требуется провести стратификацию материнских рисков возникновения сердечно-сосудистых осложнений по модифицированной шкале всемирной организации здравоохранения материнского риска mWHO).

В некоторых случаях, на прогрессирование заболевания может влиять не только его естественное течение, но и ятрогенные факторы:

  1. отсутствие рекомендаций по диете, физической активности, ежедневному контролю веса;
  2. осложнения, возникающие при проведении процедур, операций или использовании медицинских инструментов;
  3. неправильная диагностика, использование устаревших методов обследования, ускользание эффекта петлевых диуретиков;
  4. неправильно подобранное лечение: назначение недостаточной дозы лекарств или длительность терапии недостаточна;
  5. отсутствие полноценного выписного эпикриза с рекомендациями по времени визита к врачу, наблюдению, терапии, контролю.

Пациент должен быть обучен и даны советы по самопомощи, необходимо включение его в программу ведения больных с сердечной недостаточностью. Пациент осматривается врачом-терапевтом в пределах одной недели после выписки, осмотр кардиологом проводится через две недели после выписки. Профилактикой ятрогенных факторов является: согласование назначения лекарств докторами разных специальностей (проводится детальный опрос включая средства народной/нетрадиционной медицины), создание листа терапевтических назначений, включая немедикаментозные, оценка соотношения потенциальных рисков и преимуществ от использования каждого препарата до начала терапии, прекращение приема препаратов, которые неэффективны у конкретного пациента.

Причины связанные с несовершенством организации здравоохранения:

  1. снижение амбулаторного времени уделяемого на одного больного;
  2. недоступность лабораторного контроля (невозможность обеспечить безопасность инициации или динамики применяемых препаратов);
  3. отсутствие преемственности стационар-поликлиника;
  4. частая смена рекомендуемых препаратов.

Рекомендации пациентам: советоваться с одним лечащим врачом по поводу приема новых лекарственных препаратов, не принимать лекарства с недоказанной эффективностью и безопасностью без контроля врача, внимательно ознакомиться с инструкцией к лекарственным средствам.

Окружение может существенно влиять на пациента и течение его заболевания:

  1. физическое окружение: комфортное, чистое и безопасное место с санитарными условиями может облегчить страдания и ускорить выздоровление пациента;
  2. эмоциональная сфера: положительная эмоциональная поддержка со стороны друзей и близких, а также персонала медицинского учреждения может помочь пациенту чувствовать себя более уверенно и лучше справляться с заболеванием;
  3. уровень шума и света: избыточный шум и яркий свет в палатах могут увеличить стресс и тревогу, что может затруднить процесс выздоровления;
  4. правильный режим дня: соблюдение режима дня и правильного распорядка поможет оптимизировать процесс выздоровления и ускорить сроки выписки пациента.

Заключение

Декомпенсация сердечной недостаточности является серьезной проблемой и требует немедленного лечения. Однако, знание основных причин и методов профилактики этого состояния может помочь пациентам снизить риск его возникновения и более эффективно управлять своим здоровьем. Важно помнить, что для поддержания здоровья сердца необходимо вести здоровый образ жизни, следить за питанием, регулярно заниматься физическими упражнениями и регулярно обращаться за медицинской помощью. Раннее обращение за помощью и соблюдение рекомендаций врача могут существенно повысить шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациента.

Список литературы

  1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004; 5 (1): 3-5.
  2. Бородулин В.И., Глянцев С.П., Тополянский А.В. Этапы становления и дальнейшего развития отечественной кардиологии. Часть I. История медицины. 2014; 1 (4): 40-47.
  3. Dhamrait S.S., Maubaret C, Pedersen-Bjergaard U., Brull D.J., Gohlke P., Payne J.R., World M., Thorsteinsson B., Humphries S.E., Montgomery H.E. Mitochondrial uncoupling proteins regulate angiotensin-converting enzyme expression: crosstalk between cellular and endocrine metabolic regulators suggested by RNA interference and genetic studies. Inside Cell. 2016 Jan;1(1):70-81. doi: 10.1002/icl3.1019. Epub 2015 Aug 2. PMID: 27347560; PMCID: PMC4915277.
  4. Bouchard, C. (2015). Exercisegenomics-a paradigmshiftisneeded: a commentary. British journal of Sports Medicine, 49(23).
  5. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., КечеджиеваС.Г., КозиоловаН.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; 61(4).

Интересная статья? Поделись ей с другими: