УДК 616.892.32

Когнитивные нарушения у пациентов терапевтического отделения

Нурисламова Луиза Назировна – студент кафедры Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Храбрых Ангелина Сергеевна – студент кафедры Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Пелин Андрей Иванович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Комиссарова Наталия Валерьевна – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: В данной работе была изучена распространенность когнитивных нарушений у пациентов терапевтического отделения одного из стационаров г.Ижевск. Проведен анализ информации, собранной с помощью анкетирования пациентов, ее сравнение, обобщение и систематизация.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, деменция, терапевтическое отделение, тест MMSE, батарея лобной дисфункции, Монреальская шкала.

Когнитивные нарушения это распространенная проблема среди людей старшей возрастной группы, особенно среди лиц пожилого возраста. Последние часто страдают хроническими соматическими заболеваниями, которые усугубляются, поскольку люди с когнитивными нарушениями забывают вовремя принять лекарственные препараты, проводить профилактические мероприятия и диагностический контроль (измерение артериального давления в течение суток, глюкометрия перед каждым приемом пищи). С другой стороны, соматическая патология утяжеляет процессы неврологических расстройств, т.к. анатомо-физиологические изменения при соматических заболеваниях влияют на функционирование органов ЦНС, а также на когнитивные способности человека [4]. Расстройства когнитивных функций значительно влияют на жизнь человека, усугубляя ее, ограничивая его способность к общению, труду, выполнению привычных повседневных обязанностей [5]. В связи с этим необходимо вовремя диагностировать и лечить эти нарушения.

Цель – выявление когнитивных нарушений среди пациентов терапевтического профиля.

 Задачи:

1. Выявить в целом распределение когнитивных нарушений среди исследуемых.
2. Оценить различия когнитивных нарушений в зависимости от пола и возраста.
3. Проследить зависимость проявления когнитивных нарушений от разной соматической патологии: инсульт, сахарный диабет, артериальная гипертония.
4. Проверить зависимость проявлений когнитивных нарушений от вредных привычек, а именно от курения.

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения [5]. 

Материалы и методы: для изучения исследуемой проблемы был собран анамнез и проведено анкетирование среди сорока пациентов терапевтического отделения старше 45 лет по трем оценивающим шкалам:

Тест MMSE, выявляющий когнитивные нарушения височной области, характерные для Альцгеймеровской деменции [1].

Батарея лобной дисфункции, выявляющая лобную (сосудистую) деменцию. Которые также могут быть связаны с сосудистыми нарушениями и нарушениями памяти [3].

Монреальская шкала, показывающая общее наличие когнитивных нарушений [2].

Результаты оценивались в зависимости от сопутствующей патологии, основного заболевания, наследственности, вредных привычек.

В ходе анкетирования и анализа результатов была выявлена следующая закономерность:

В наблюдаемой группе по монреальской шкале средний балл составил 20,35±0,87; по шкале MMSE 23,2±0,78; по батарее тестов 14,4±0,55.

Диаграмма 1. Средний результат тестов в наблюдаемой группе.

 По гендерному признаку женщины набрали больше баллов, чем мужчины, а именно по монреальской шкале у женщин средний балл 20,1±1,36; у мужчин 19,9±1,16; по шкале MMSE у женщин - 23,3±1,35; у мужчин – 23,1±0,86. В батарее тестов отмечается тенденция к тому, что у мужчин результат лучше (14,7±0,54), чем у женщин (14,1±0,99), однако достоверных критериев по непараметрическому критерию не получено.

Диаграмма 2. Распределение баллов по гендерному признаку.

По возрастному критерию больше когнитивных нарушений выявлено у лиц более пожилого возраста: по монреальской шкале среди лиц 50-59 лет балл составил 20,75±0,89; среди людей 60-69 лет – 22,8±1,2; среди пациентов 70-79 лет – 18,4±1,1; среди респондентов 80-88 лет – 16,2±0,92. По шкале MMSE баллы распределились в этих же возрастных группах соответственно: 25,0±0,98; 24,4±0,78; 22,4±0,58; 19,5±0,68, а по батарее тестов: 14,75±0,99; 16,7±0,85; 13,6±0,82; 11,0±0,74. Оценка достоверности отличий по шкале Манна-Уитни р≥ 0,05 по монреальской шкале и шкале MMSE, а по батарее тестов лобной дисфункции р≤0,01, что указывает на зависимость распространенности когнитивных нарушений от возраста респондентов.

Диаграмма 3. Распределение по возрасту.

Пациенты с гипертонической болезнью показали более высокую выраженность когнитивных нарушений: средние значения по монреальской шкале 19,5±0,56, по MMSE – 22,5±0,96; в батарее тестов – 14,25±1,2. Лица без данной патологии имеют 20,6±1,2 баллов по монреальской шкале, 23,3±0,85 баллов по шкале MMSE, 14,4±0,48 – в батарее тестов. Но параметрический критерий достоверности (р≥0,05) показывает, что различия в выборках статистически не достоверны, то есть случайны.

Диаграмма 4. Распределение баллов у пациентов с гипертонической болезнью и без неё.

У пациентов, имеющие сопутствующее заболевание «сахарный диабет» баллы распределились следующим образом: монреальская шкала – 22,4±1,2; тест MMSE – 23±0,85; батарея тестов – 15,2±0,56. Лица без данного заболевания имеют баллы 19,6±0,89; 23,3±0,78; 14,1±1,1 соответственно. Критерий достоверности составил р≥0,05.

Диаграмма 5. Распределение баллов среди лиц с сахарным диабетом и без него.

 Инсульт в анамнезе среди опрошенных негативно влиял на когнитивные способности и сказался на баллах следующим образом: монреальская шкала – 17,9±1,3; MMSE – 21±0,99; батарея тестов – 12,4±0,87; когда лица без инсульта в анамнезе показали баллы: 22,0±0,85; 24,6±0,74; 15,75±0,6. По критерию Манна-Уитни (р≤0,01) по MMSE и батарее лобной дисфункции можно считать различия величин у лиц, перенесших инсульт и лиц без данной патологии статистически значимыми.

Диаграмма 6. Распределение баллов у пациентов с инсультом в анамнезе и без него.

Баллы тестов среди курящих распределились следующим образом: монреальская шкала – 20,6±1,75; тест MMSE - 22,4±1,1; батарея тестов - 14,8±0,4; а среди некурящих 20,3±1,1; 23,5±1,04; 14,3±0,8 соответственно. Оценка достоверности отличий р≥0,05, которая лечит в зоне незначимости.

Диаграмма 7. Распределение баллов среди лиц с вредными привычками и без них.

Выводы

Пациенты терапевтического профиля в возрастной группе старше 45 лет имеют легкую степень когнитивных нарушений. В ходе исследования курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет не показали достоверного влияния на выраженность нарушений в ходе проведенной работы.

В нашем исследовании мы подтвердили зависимость когнитивных нарушений от возраста у пациентов терапевтического профиля по всем шкалам использованных в данной работе.

Пациенты с перенесённым инсультом без остаточного неврологического дефицита показывают худшие результаты по тестам MMSE и батарее лобной дисфункции. Наиболее худший результат проявили по батареи лобной дисфункции, что отражает нарушение лобно-корковой регуляции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» Общественная организация «Российское общество психиатров» 2020г
2. Левин Олег Семенович. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике / О.С.Левин. – М. : МЕДпресс-информ, 2019 – 448 с.
3. Психические расстройства при нейродегенеративных заболеваниях головного мозга: учебно-методическое пособие / А.Г. Софронов, А.Е. Добровольская, В.Э. Пашковский.— СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018 — 36 с.
4. Яхно Н.Н. Деменции: руководство для врачей / Н.Н.Яхно, .В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. – 3-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2011 – 272 с. : ил.
5. Емелин Андрей Юрьевич. Когнитивные нарушения : руководство для врачей / А.Ю.Емелин, В.Ю.Лобзин, С.В.Воробьёв. – Москва, 2019 – 416 с.
6. Снигирева Т.А. Методы статистической обработки результатов психолого-педагогического исследования: учебно-методическое пособие / Т.А. Снигирева, И.А. Гришанова. – ФГБОУ ВПО «УдГУ», Ижевск, 2012. – с.