УДК 616.31

Современное состояние вопроса скученного положения зубов

Кулаков Сергей Александрович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России

Аннотация: Цель исследования: на основании анализа литературных данных современный подход к диагностике и терапии скученного положения зубов. В обзоре рассмотрены варианты решения проблемы скученности зубов в свете последних данных, приведены основные методы диагностики и терапевтические подходы. Таким образом, проблема скученности зубов является актуальной из-за распространенности. Патология имеет сложный патогенез и клинические проявления, в большинстве случаев проявляется эстетическими нарушениями и может приводить к развитию осложнений, таких как парадонтит и парадонтоз, что сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. В настоящее время разработаны и применяются схемы терапии СЗ в зависимости от возраста пациента и выраженности патологии что позволяет решать большинство проблем с минимальным риском для пациента.

Ключевые слова: скученное положение зубов, диагностика, терапевтические подходы, ортодонтическое лечение.

Актуальность

В настоящее время скученность зубов (СЗ) относится к достаточно распространенной патологи прикуса и составляет по данным ряда авторов до трети (33,7%) случаев среди аномалий челюстно-лицевого аппарата [1, 4, 9]. Доказано, что СЗ может быть обусловлена как врожденными, так и приобретенными факторами. К врожденным относятся генетическая предрасположенность: увеличение («габсбургская челюсть») или уменьшение размеров челюсти и зубов (макро- и микродентия), наличие сверхкомплектных зубов и в связи с этим – нарушения прорезывания зубов и др. К приобретенным относят: использование в раннем возрасте у детей сосок нефизиологической конфигурации, способствующих формированию неправильного прикуса, раннее удаление молочных зубов и/или наличие вредных привычек у ребенка, вызывающих их разрушение и потерю, патология ЛОР-органов из-за которой затруднено носовое дыхание и /или соматические расстройства, вызывающие искривлением челюстей, и др. В зависимости от клинической картины СЗ, тяжести процесса, наличия осложнений, зависит выбор терапевтического подхода, его длительность и эффективность [3, 5].

Цель исследования: на основании литературных данных оценить современный подход к диагностике и терапии скученного положения зубов.

Результаты

Оценка степени выраженности СЗ в настоящее время продолжает вызывать некоторые дискуссии [2,4]. Основными показателями, используемыми для оценки, является положение зубов в зубном ряду и конфигурация зубной дуги. Различают легкую степень СЗ, характеризующуюся минимальными изменениями положения одного-двух зубов в зубном ряду, разница с нормальным расположением составляет до 2-3 мм. При этом остальные зубы расположены анатомически правильно. При среднетяжелой степени СЗ затрагивается также расположение единичных зубов. При этом из-за дефицита места клыки или резцы могут выдаваться вперед или отходить назад при сохранении правильной формы зубной дуги. Кроме того, заинтересованные зубы могут быть повернуты вокруг своей оси или наклонены, смещение может составлять до 3-4 мм. При тяжелой степени из-за деформации зубных рядов страдает эстетичность улыбки, некоторые зубы могут быть полностью вытолкнутыми из зубного ряда. Форма дуги изменена. Зубы сильно искривлены и сдвинуты или развернуты, смещение составляет до 5 мм. В некоторых источниках выделяют еще одну степень СЗ – крайне тяжелую, когда практически все зубы искривлены, повернуты или сдвинуты и дефицит свободного места на челюсти составляет более 6 см.

Таким образом, СЗ может обуславливать, помимо эстетических проблем логопедические нарушения и затруднения функции жевания. Кроме того, развивается неправильное распределение нагрузки на зубы, затруднения при гигиене рта и как следствие – отложение зубного налета и камня, развитие кариозного процесса. Из-за искривления положения зубов возможно травмирование слизистых с развитием хронических воспалительных и эрозивных изменений в ротовой полости, что в дальнейшем может послужить причиной генерализации процесса вплоть до развития гингивита, пародонтита и/или пародонтоза [6,8].

Диагностика СЗ направлена на установление степени выраженности нарушений и включает помимо визуального контроля врачом (степень смещения, наклона, разворота, наличия и размера межзубных промежутков) инструментальные методы: рентгенологическое исследование (ортопантограммы и/или отдельных зубов), по необходимости – компьютерную томографию (КТ), магнитно резонансную томографию вплоть до 3D-моделирования и 3D- печати [4,6].

Лечение СЗ, независимо от вызвавших ее причин, должно начинаться максимально рано – с 6-7 лет, когда на фоне смены зубов становятся видны проблемы с прикусом. Более раннее вмешательство нерационально, так как при прорезывании и дальнейшей смене зубов прикус может изменяться. К 12 годам начинается формирование зубов мудрости и дальнейший план лечения будет зависеть и от этого фактора. Если для «восьмерок» не хватает места, то тогда встает вопрос о целесообразности их удаления еще на стадии прорезывания [3]. У взрослых пациентов возможно удаление не только восьмерок, но и четверок и/или пятерок. При удалении 2-х зубов можно освободить около 6 мм дополнительного пространства, что повлияет на выравнивание зубной дуги. Отмечено, что в отличии от детей, у взрослых проблемы СЗ более часто встречаются с нижней челюстью, чем с верхней, что также учитывается при выборе метода лечения. Единичные неровные или развернутые зубы покрываются коронками, что позволяет устранить дефект без ношения брекетов. Методика наиболее эффективна при недостаточном развитии челюстей даже при обращении к специалистам, когда кости уже полностью сформировались. Ортодонтические аппараты (съемные пластинки, трейнеры для зубов, активаторы, небные расширители) эффективны только у детей, так как их челюстные кости развиваются и растут, и лучше поддаются коррекции [4,7]. В дальнейшем возможно использование брекет-систем (несъемных ортодонтических аппаратов, устанавливаемых на весь период проведения корректирующих мероприятий) или элайнеров (съемных эластичных капп двухнедельного ношения). Помимо этого, возможно использование сепарации (пришлифовывания контактных поверхностей постоянных зубов), позволяющей получить 0,5 мм дополнительного пространства. После окончания основного курса коррекции, устанавливаются ретейнеры – ортодонтические шины, не дающие зубам вернуться в неправильное положение. Они устанавливаются после санации и до окончательного формирования костной ткани вокруг корней зубов [1, 4, 7].

Заключение

Проблема СЗ актуальна как из-за распространенности, так и из-за возможного развития в связи с ней психоэмоциональных нарушений у пациентов. Имеющиеся схемы терапии индивидуальны и зависят от ряда причин: этиологии, тяжести клинических проявлений и наличия осложнений и позволяют решать проблему с минимальным риском для пациента. 

Список литературы

  1. Аверьянов С.В., Зубарева А.В. Оценка уровня качества жизни у пациентов с зубочелюстными аномалиями Современные проблемы науки и образования 2015; № 4: [7].
  2. Галстян С.Г.,Фищев С.Б., Пуздырева М.Н., Попов В.П., Севастьянов А.В., Шторина А.А., Бароян Ф.Б.,Тунекова Л.А. Обоснование выбора метода ортодонтического лечения пациентов при скученном положении зубов Современная наука: актуальные проблемы теории и практики Серия: Естественные и технические науки 2022; № 7: 125-129 DOI10.37882/2223–2966.2022.07.06.
  3. Дудник О.В., Мамедов Ад.А., Дыбов А.М., Жук А.О., Харке В.В. Особенности диагностики на завершающем этапе ортодонтического лечения. Российская стоматология. 2016; 9 (1): 76‑75.
  4. Кларк Уильям Дж. Ортодонтическое лечение парными блоками (2-е изд.) М., МЕДпресс-информ, 2019. 384 с.
  5. Новгородский С. В., Иванова В. А., Новосядлая Н. В., И. Ю. Богославская И. Ю. Опыт ортодонтического лечения трансверзальных И сагиттальных изменений зубных рядов при лечении скученного положения зубов Стоматология 2016; октябрь (52): 13-15.
  6. Рожкова М.Г, Галстян С.Г., Лепилин А.В., Севастьянов А.В., Фищев С.Б. Морфометрический метод исследования пациентов со скученностью зубов Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Естественные науки 2020; № 7: 192-196.
  7. Littlewood SJ, Kandasamy S, Huang G Retention and relapse in clinical practice Aust Dent J. 2017 Mar;62 Suppl 1:51-57. doi: 10.1111/adj.12475.
  8. Souccar NM, Oueis R, Mussleman JP, Geurs NC, Abou-Arraj RV The Impact of Orthodontic Retainers on Gingival Recession: A Best-Evidence Review Сompend Contin Educ Dent . 2022 Mar;43(3):E1-E4 PMID: 35377673.
  9. Onsolaro A, De Almeida Cardoso M. Mandibular anterior crowding: normal or pathological? Dental Press J Orthod. 2018 Mar-Apr; 23 (2): 30-36. doi: 10.1590/2177-6709.23.2.030-036.oin.

Интересная статья? Поделись ей с другими: