УДК 617.559-009.76-085.8

Комплексная реабилитация при радикулопатии после дискэктомии

Суворов Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Толстокоров Сергей Александрович – кандидат медицинских наук, доцент Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Аннотация: В статье рассматривается включение в комплексную терапию больных процедур лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии с целью стабилизации и регрессирования патологического процесса, а также купирования болевого синдрома. Установлено, что при такой схеме лечения существенно ускоряется купирование послеоперационных радикулярных болей.

Ключевые слова: радикулопатия, дискэктомия, реабилитация, ЛФК, КВЧ-терапия.

Одной из стадий формирования дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника является грыжа межпозвонкового диска. Грыжи, расположенные по дорзальной части межпозвонковых дисков, являются самой частой причиной радикулярной компрессии корешков спинномозговых нервов [1,2]. На тактику ведения такого пациента влияют ряд факторов: размер выпячивания, индекс позвоночного канала, заинтересованность твердой мозговой оболочки, ликворный блок, рубцово-спаечный процесс, длительность и тяжесть клинической симптоматики. Необходимость оперативного вмешательства должна определяться строго индивидуально. Консервативные методы являются превалирующими в терапии данной категории больных. На современном этапе развития в широкую нейрохирургическую практику все шире внедряются малоинвазивные операции с минимальной травматизацией тканей. Однако, при выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений, который даже у опытного хирурга составляет до 5%.

Согласно данным литературы, частота рецидива радикулярных болей после удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне колеблется от 5% до 52,8% [1,2,5,6].

Причинами рецидивирующих вертеброгенных и корешковых болей являются: возникновение грыжи диска на смежном уровне или рецидив ее на оперированном; появление спаечного процесса в позвоночном канале с развитием обширного эпидурального фиброза; нестабильность позвоночно-двигательного сегмента с явлениями радикулоишемии, миелопатии; фасеточный синдром. Эти причины рецидива болей после поясничных дискэктомий были объединены в «синдром безрезультатно оперированной поясницы» [5,6].

Целью физиотерапевтического лечения при синдроме оперированной поясницы в активную фазу заболевания является достижение стабилизации и регрессирования патологического процесса, в неактивную фазу – купирование болевого синдрома [7].

КВЧ-терапия была применена нами, как противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, дефиброзирующий метод. Полилечебный эффект КВЧ-терапии объясняется уникальностью механизма действия, отличного от известных физических факторов. В реализации лечебного эффекта принимают участие центральная нервная система, периферическая нервная система, защитно-регуляторные системы организма. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и имунную системы, а также активацию системы опиоидных рецепторов (энкефалинов) [3,4].

Курс КВЧ-терапии проводился с использованием установки «Явь-1», серийно выпускаемой, и включал 10-15 процедур. Длина волны облучения 7,1 мм, фиксированная частота 42,2 ГГц. Поток падающей мощности составлял 10 мВт/см2. Рупор аппарата плотно прилегал к коже на область рукоятки грудины (в область проекции Тимуса). Использовался непрерывный режим облучения в течение 20 минут.

Физические упражнения – действенная профилактика болезней, связанных с дистрофическими изменениями в позвоночнике.

Назначение лечебной гимнастики способствовало поддержанию тонуса позвоночного столба и мышечного корсета, а также купирование воспалительного процесса, нормализация крово- и лимфообращения в мышцах спины, поясничной области. В лечебной гимнастике исключаются упражнения с высокой физической нагрузкой, так как они способствуют развитию воспалительного процесса. ЛФК назначается в подострый период заболевания, на 2-3 сутки от начала физиотерапевтического лечения в виде комплекса лечебной гимнастики для мышц пояснично-крестцовой области и нижних конечностей (преимущественно изометрические упражнения).

Методика реабилитации: комплексное применение ЛФК и физиотерапии.

Мы наблюдали 44 пациента с радикулярным болевым синдромом Пациенты были разделены на две группы. Основная группа объединила 25 больных (15 мужчин и 10 женщин), в лечение которых наряду с медикаментозной терапией (нейропротективной, вазоактивной, обезболивающей), применялись процедуры ЛФК (лечебная гимнастика по индивидуальной методике, массаж спины и конечностей), а также курс физиотерапии, описанный выше. Все больные получали КВЧ-терапию впервые. В группе сравнения, было 19 пациентов (10 мужчин и 9 женщин), курс лечения которых был представлен только фармакологическими препаратами.

Результаты: купирование болевого синдрома в основной группе пациентов (традиционная и КВЧ – терапия) происходило в 2 раза быстрее чем, в группе сравнения (традиционная терапия).

В частности, на фоне проводимой терапии мы выявили улучшение состояния в виде купирования болевого синдрома уже на 4-5 день у пациентов основной группы, в группе сравнения – на 8-10 сутки.

Вывод

Таким образом, включение в лечение пациентов реабилитационных мероприятий в виде комплексной схемы процедур ЛФК и физиотерапии существенно ускоряет сроки купирования послеоперационных радикулярных болей.

Список литературы

1. Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л., Подчуфарова Е.В., Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов под ред. Н.Н.Яхно, Москва «МедПресс» - 2009 – 302 С.
2. Баринов А.Н. Сегментарные механизмы формирования мышечного спазма, спастичности и хронизации боли. // Врач 2012; №5, стр. 17–23.
3. Бецкий О.В. Лечение электромагнитными полями. Ч.1. Источники и свойства электромагнитных волн. /О.В.Бецкий, Н.Д.Девятков, Н.Н.Лебедева //Биомедицинская радиоэлектроника, №7, с.24-29. 2000
4. Бецкий О.В. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных электромагнитных волн на биологические объекты /О.В.Бецкий, Н.Н.Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине, 2001, 3 (23),с. 5-19.
5. Филатова Е.Г. Кокина М.С. Анализ неудач хирургического лечения болей в спине // Российский журнал боли – 2012. - №3-4 – С. 22-25 .
6. Яхно Н. Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е. В. Невропатическая и скелетно-мышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению// Клиническая медицина. — 2008. — Том 86, N 11. — С. 9-15.