gototopgototop

Современные подходы к организации паллиативной лучевой терапии

Арингазина Алтын Муафиковна – Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ».

Чанканова Маржан Рахатовна – Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ».

Аннотация: Лечение паллиативного рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с запущенным раком путем контроля симптомов и облегчения боли. Полученные результаты свидетельствуют, что пациенты, которые переоценивают свой прогноз, с большей вероятностью будут проводить агрессивное лечение ближе к концу жизни.

Ключевые слова: Лучевая терапия, паллиативная помощь, химиотерапия.

В современном высокотехнологичном мире, где наблюдается прогресс во всех областях онкологии, включая хирургию, химиотерапию и лучевую терапию, роль отдельных специальностей в лечебном и паллиативном ведении определена, и все претендуют на успех. Существует единодушное мнение о том, что при метастазировании намерение лечения будет оставаться паллиативным в улучшении качества жизни. Паллиативное лучевое лечение играет важную роль в ведении пациентов с метастатическим и местно-распространенным заболеванием. Цель всегда должна заключаться в своевременном проведении паллиативной лучевой терапии, сводя к минимуму задержки от направления к лечению. В некоторых случаях задержки в получении лечения могут повлиять на выживаемость.

Большинство больных раком страдают от боли во время их болезни [1]. Боль может быть результатом растущей первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах, но преимущественно она возникает у пациентов, испытывающих отдаленные метастазы, особенно в скелетную систему. Лечение боли может значительно улучшить качество жизни пациентов [2 ]. Противоопухолевое лечение, например лучевая терапия, также может вызывать преходящую боль, которая должна контролироваться фармакологически [3 ]. Однако лучевая терапия (ОТ) сама по себе значительно способствует облегчению боли у онкологических больных при множественных клинических сценариях [4 ,5]. Облегчение боли после лучевой терапии может быть достигнуто у 60–80% пациентов [2].]. В последнее время острая потребность в значительном участии радиационных онкологов в облегчении боли (среди других симптомов, вызванных запущенной болезнью) у онкологических больных была предметом заявления членов Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) [ 6 ].

Приблизительно у 50% всех больных раком разовьются костные метастазы [7 ]. Частота возникновения костных метастазов зависит от типа опухоли, причем рак молочной железы, предстательной железы и легкого составляет 85% случаев [8 , 9 ]. Другие основные цвета, которые часто вызывают метастазы в кости, включают рак мочевого пузыря, рак почки, эндометрия и щитовидной железы, а также меланому [9 ]. Боль в костях может быть вызвана локальной инвазией метастатической опухоли, что приводит к ремоделированию микроокружения (изменению равновесия между активностью остеобластов и деградации остеокластов и структуры костей), прямой инвазии нервного корешка или усиленному выделению медиаторов воспаления. , которые стимулируют нервные волокна [ 10 ,11 , 12 ]. Кроме того, спазм окружающих мышц может вызвать дискомфорт у пациента. Лучевая терапия является наиболее эффективным методом лечения метастазов в кости [ 13 ].

Данное ретроспективное исследование включало 112 пациентов, которые получили паллиативную лучевую терапию в период с апреля 2018 года по декабрь 2019 года в КазНИИОР. Пациенты были направлены в отделение радиационной онкологии через систему вызова, которая обслуживает отделение неотложной помощи и стационарных больных. Поверхностные (кожные) кровотечения из опухолей, расположенных в конечностях и области головы и шеи, были включены в соответствующую категорию.

Первичный контроль кровотечения после лучевой терапии составил 89%, основываясь на информации, полученной от 100 пациентов. По местам кровотечение было 88,6% (31/35), 80% (16/20), 87,5% (14/16), 92,8% (13/14), 100% (9/9) и 100% (6 / 6) для желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, H & N, дыхательных путей, конечностей и гинекологического происхождения соответственно. В 11 случаях, когда не удалось достичь первичного контроля над кровотечением, имеется следующий первичный диагноз / место кровотечения: рак полости рта / голова и шея, одиночная фиброзная опухоль / желудочно-кишечный тракт, рак желудка / желудочно-кишечный тракт, рак прямой кишки / мочеполовой системы, анальный рак желудочно-кишечного тракта, рак желудка / желудочно-кишечного тракта, саркома костей / дыхательных путей, рак молочной железы / мочеполовой системы, рак полости рта / головы и шеи, рак простаты / мочеполовой системы.

Ни один из следующих факторов не был связан с контролем первичного кровотечения (одномерный анализ): пол ( p  = 0,526), возраст> 70 лет ( p  = 0,742), KPS <50 (p> 0,999), гистология без SCC ( p = 0,712), место опухоли, отличное от GI или GU (p = 0,521), метастазирование в систему> 1 (p = 0,751), неотложный диагноз (p = 0,449), предыдущая паллиативная RT ( p  > 0,999), предыдущее применение химиотерапии ( р  = 0,497), метод лучевой терапии ( р  > 0,999), КРОВ> 39 Гр 10 ( р  > 0,999) и количество фракций (> 5 против ≤ 5) ( р  = 0,497). Следует отметить, что все 21 пациент, получавший 8 Гр в одной фракции, достиг первоначального контроля кровотечения.

Ранняя и эффективная интеграция паллиативной помощи в повседневную практику означает, что мы осознаем, понимаем и обладаем гибкими возможностями для значимого вмешательства и ресурсами, которые помогут нам сделать это. Предоставление первичной паллиативной помощи является обучаемым и зависит от ориентированного на пациента общения, происходящего с регулярными / вызванными болезнью интервалами, регулярного и систематического использования и документирования оценок симптомов, завершения духовных оценок и раннего участия специализированных поставщиков хосписной и паллиативной помощи.

Лечение паллиативного рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с запущенным раком путем контроля симптомов и облегчения боли. Без полного понимания своего прогноза и ограничений лечения пациенты не могут принимать обоснованные решения о выборе лечения и уходе в конце жизни. Пациенты, которые переоценивают свой прогноз, с большей вероятностью будут проводить агрессивное лечение ближе к концу жизни. Такая терапия может привести к снижению качества жизни, значительным финансовым затратам, и дополнительному бремени для пациента и его семьи, особенно в случае лучевой терапии, когда требуются ежедневные посещения для лечения.

Список литературы

  1. Globocan 2012: Estimate Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. 2012.
  2. Mathus‐Vliegen EM, Tytgat GN. Laser photocoagulation in the palliative treatment of upper digestive tract tumours. Cacer. 1986;
  3. Zhang JZ, Lu HS, Huang CM, et al. Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer. Am J Surg. 2011
  4. Chang YR, Han DS, Kong SH, et al. The value of palliative gastrectomy in gastric cancer with distant metastasis. Ann Surg Oncol. 2012;
  5. Mariette C, Bruyere E, Messager M, et al. Palliative resection for advanced gastric and junctional adenocarcinoma: which patients will benefit from surgery? Ann Surg Oncol. 2012;
  6. Shridhar R, Almhanna K, Hoffe SE, et al. Increased survival associated with surgery and radiation therapy in metastatic gastric cancer: a surveillance, Epidemiology and End Results database analysis. Cancer. 2013;
  7. Jeong O, Park YK, Choi WY, et al. Prognostic significant of non‐curative gastrectomy for incurable gastric carcinoma. Ann Surg Oncol. 2014;
  8. Takeno A, Takiguchi S, Fujita J, et al. Clinical outcome and indications for palliative gastrojejunostomy in unresectable advanced gastric cancer: a multi‐institutional retrospective analysis. Ann Surg Oncol. 2013;
  9. Guzman EA, Dagis A, Bening L, et al. Laparoscopic gastrojejunostomy in patients with obstruction of the gastric outlet secondary to advanced malignancies. Am Surg. 2009;
  10. Jeurnink SM, Van Eijck CH, Steyerberg EW, et al. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2007;7:18.
  11. Klaassen DJ, MacIntyre JM, Catton GE, et al. Treatment of locally unresectable cancer of the stomach and pancreas: a randomized comparison of 5‐fluorouracil alone with radiation plus concurrent and maintenance 5‐fluorouracil-an Eastern Cooperative Oncology Group study. J Clin Oncol. 1985;
  12. Tey J, Back MF, Shakespeare TP, et al. The role of palliative radiation therapy in symptomatic locally advanced gastric cancecr. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67:385.
  13. Harvey JA, Bessel JR, Beller E, et al. Chemoradiation therapy is effective for the palliative treatment of malignant dysphagia. Dis Esophagus. 2004.

Интересная статья? Поделись ей с другими:

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail