УДК 616.72-002.77

Комплаентность к базисной противовоспалительной терапии больных с ревматоидным артритом

Ауканова Айгерим Оралхановна – резидент-ревматолог Медицинского университета Караганды (Республика Казахстан).

Бекболаткызы Айна – резидент-ревматолог Медицинского университета Караганды (Республика Казахстан).

Мырзабай Улдана Кудайбергенкызы – резидент-ревматолог Медицинского университета Караганды (Республика Казахстан).

Аубек Сержан Касымжанулы – резидент-ревматолог Медицинского университета Караганды (Республика Казахстан).

Научный руководитель Алина Асель Разаковна – профессор кафедры Внутренних болезней Медицинского университета Караганды (Республика Казахстан).

Аннотация: Цель исследования заключается в изучение приверженности лечению базисными противовоспалительными препаратами у пациентов с ревматоидным артритом во взаимосвязи с клинико- лабораторными показателями заболевания. Всем пациентам проведены клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования. В это исследование были включены 58 пациентов с РА. Для определения приверженности к терапии использована анкета Мориски- Грина. По результатам исследования 42% больных РА были приверженными, 18% недостаточно приверженными и 40% не приверженные к БПВП. Среди не приверженных к лечению пациентов преобладали лица с более длительным анамнезом заболевания, имеющие высокую активность РА, более высокий функциональный статус. Предикторами высокой приверженности лечению являются молодой возраст пациентов и меньшая продолжительность заболевания.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, приверженность лечению, базисные противовоспалительные препараты.

Актуальность

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание, которое характеризуется выраженным воспалением с пролиферацией синовиальной оболочки суставов, поражением внутренних органов и систем, многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов и периартикулярных тканей [1]. Прогрессирующее течение заболевания, ранее развитие деформации суставов и инвалидизация предусматривает более раннее назначение пациентам патогенетической терапии [1,2].

Неадекватная приверженность к лечению признается «международной проблемой поразительной величины», при этом отмечается, что «приверженность долгосрочной терапии при хронических болезнях колеблется в пределах 50%». Тяжелое прогрессирующее течение, ранняя инвалидизация больных предусматривают как можно более раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) в максимально эффективных и переносимых дозах [3].

Общепризнанными причинами низкой приверженности к терапии у пациентов с РА считаются существенные затраты на лечение, прогрессирующее течение заболевания, возрастающее ограничение физической и социальной активности и в ряде случаев необходимость хирургического лечения [4,5].

 Основные модифицируемые детерминанты отсутствия приверженности к терапии при РА – длительность терапии, указание в анамнезе на побочные эффекты лечения и семейное неблагополучие[6]. В связи с этим актуальным является проведение анализа приверженности больных РА назначенному лечению базисными противовоспалительными препаратами с попыткой оценить связь приверженности с клиническими проявлениями, лабораторными показателями заболевания у пациентов с РА [7].

Цель. Изучение приверженности лечению БПВП у пациентов с РА во взаимосвязи с клинико- лабораторными показателями заболевания.

Материалы и методы. В исследование были включены 58 человек– 46 (79,3%) женщин и 12 (20,7%) мужчин, в возрасте от 30 до 78 лет с РА, получивших стационарное лечение в ревматологическом отделении Областной клинической больницы. Диагноз РА был выставлен на основании критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г. и/или ACR/Европейской ревматической лиги (EULAR) 2010 г. Критерии включения: возраст старше 18 лет, достоверный диагноз РА, прием препаратов БПВТ. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, психические заболевания, беременность, острые и инфекционные заболевания. Все респонденты дали информированное согласие на участие в исследовании.

Дизайн исследования:

• 1 этап. Клинико-лабораторное исследование пациентов с РА (n=58). Оценка активности РА с помощью индекса DAS28: низкая (DAS28 ≤ 3,2), умеренная (3,2 <DAS28 ≤ 5,1) и высокая (DAS28> 5,1). Рентгенологическая стадия оценена в соответствии с классификацией Штейнброкера.
• 2 этап. Оценка приверженности к лечению с помощью шкалы Мориски-Грина. Пациенты, набравшие 4 балла по шкале Мориски-Грина были расценены как приверженные к терапии (комплаентны), 3 балла как достаточно привержены и 2 балла и менее не привержены.
• 3 этап. Определение взаимосвязи клинико–лабораторных показателей заболевания с приверженностью лечению БПВП у пациентов с РА.

Результаты и обсуждение. По результатам исследования 42% больных РА были приверженными, 18% недостаточно приверженными и 40% не приверженные к базисной противовоспалительной терапии (БПВТ). Причинами неприверженности явились опасение побочных эффектов и наличие коморбидного фона. Среди приверженных респондентов 83,3% составили женщины и 16,7% мужчины.

При анализе возрастных групп в группе приверженных пациентов большую долю 62,5% составили лица 40-50 лет. Респонденты в возрасте старше 50 лет в 52,2% случаях были не привержены к терапии. Среди не приверженных лечению больных было больше пациентов с более длительным течением суставного синдрома 6,2 [4,7-14,1] года, чем среди больных, приверженных лечению 3,7 [2,1-11,4] года. В ходе анализа приверженности в зависимости от клинической стадии РА пациенты с длительностью заболевания более 2 лет и выраженной деструкции мелких суставов были в 50,1% случаев привержены к терапии.

При анализе активности РА высокая приверженность выявлена у 62,5% больных с умеренной степенью активности, при этом пациенты с высокой степенью активности на 82% хуже придерживаются рекомендаций ревматолога.

 В ходе исследования проанализированы результаты иммунологических анализов у больных РА. Так 15,5% больных были серонегативные по РФ и 84,5% серопозитивные. Выявлена сопряженность серопозитивности и приверженности, так как 87,5% исследованных имели положительный результат ревматоидного фактора.

При анализе приверженности в группе пациентов с положительным результат АЦЦП 87,5% респондентов оказались высоко комплаентными и 81,8% исследованных больных с отрицательным результатом по АЦЦП недостаточно привержеными к лечению РА. Таким образом, у пациентов с положительными результатами иммунологических тестов комплаентны к БПВТ.

 Далее проанализирована комплаентность респондентов в зависимости от назначенного препарата БПВТ. Так наиболее приверженными оказались пациенты, у которых препаратом выбора базисной противовоспалительной монотерапии явился метотрексат (таблица 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом, приверженных и не приверженных лечению (n = 58).

 

В ходе анализа рентгенологической стадии (R- стадия) 58 респондентов в группе приверженных пациентов большую долю составила II R- стадия у 67% больных, так I и III R- стадия выявлена в равном соотношении у 17%. Среди не приверженных больных у 48% пациентов в диагноз вынесена II R- стадия и 44% III R- стадия (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Приверженность пациентов в зависимости от рентгенологической стадии.

Исследован функциональный класс (ФК) респондентов. В зависимости от ФК приверженность к БПВТ изучалась у 3 групп респондентов: с сохранением самообслуживания, занятием профессиональной и непрофессиональной деятельностей, с сохранением самообслуживания и занятием непрофессиональной деятельности, и с ограничением занятия профессиональной деятельности и группа с ограничением способности самообслуживания, занятием профессиональной и непрофессиональной деятельностей[8]. Так в группе приверженных пациентов превалирует 1 ФК с долей 41,7 % и 2 ФК с долей 33,3%. В группе не приверженных пациентов прослеживает снижение функциональной способности суставов, так 2 ФК выявлен у 51,2%, а 3 ФК у 39,1% исследуемых (диаграмма 2).

 

Диаграмма 2. Приверженность пациентов в зависимости от функционального класса.

Выводы

1. Исследование продемонстрировало низкую приверженность больных ревматоидным артритом лечению базисными противовоспалительными препаратами. Только 42 % соблюдали рекомендации по приему препарата и его кратности. 58% больных игнорировали прием препарата в связи с опасением побочных эффектов и наличием коморбидного фона.
2. Выявлена тенденция к снижению приверженности к терапии базисными противовоспалительными препаратами у пациентов старше 50 лет. Пациенты с положительными результатами иммунологических тестов были более комплаентны к терапии.
3. Пациенты с умеренной степенью активности ревматоидного артрита в 1,6 раз были более привержены к терапии по сравнению с респондентами с высокой степенью активности.
4. Пациенты с поздней стадией ревматоидного артрита в 2,3 раза более комплаентны к терапии, чем пациенты с ранней и развернутой стадией заболевания.
5. Приверженность пациентов, принимаюших метотрексат, была выше в 3 раза по сравнению с пациентами, использовавших другие базисные препараты.
6. У больных с низкой приверженностью к терапии частота 3 рентгенологической стадии была в 2,6 раз выше по сравнению с респондентами с высокой приверженностью.
7. Пациенты, не соблюдавшие рекомендации врачей, в 39,1% случаев имели ограничения в самообслуживании, занятиях профессиональной и непрофессиональной деятельностей.

Список литературы

1. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по количественной оценке приверженности к лечению. М., 2017. 24 с.
2. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) / Н.А. Николаев, Ю.П. Скирденко // Клиническая фармакология и терапия. – 2018. – Т. 27. – № 1. – С. 74-78.
3. Ахунова Р.Р. Приверженность больных ревматоидным артритом лечению базисными противовоспалительными препаратами / Р.Р Ахунова. К.К. Яхин, С.П. Якупова, И.Г. Салихов// Клиницисит.-2012.- № 1.- С.41-45.
4. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: российские и международные рекомендации / Клиническая фармакологи и терапия.- 2016.-№25.-С.67-76.
5. Кувшинова Н.Ю. Проблема приверженности терапии в различных областях медицины //Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- 2015; №5(3).-С. 1014–19.
6. Marengo M.F., Suarez-Almazor M.E. Improving treatment adherence in patients with rheumatoid arthritis: what are the options? //International Journal of Clinical Rheumatology.- 2015.-№ 10(5).-С. 1–13.
7. Giollo A. Methotrexate in early rheumatoid arthritis: Is the anchor drug still holding? / A. Giollo, E.Fuzzi, A.Doria // Autoimmunity Reviews.-2020.- 21, Issue 4. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2022.103031.