УДК 616-01

Психонейроиммунологические аспекты онкологического диагноза: влияние на когнитивные функции и эмоциональное состояние

 

Коротких Таисия Олеговна – студентка Пермского государственного медицинского университета.

Аннотация: В статье представлены результаты комплексного исследования, направленного на изучение психонейроиммунологических аспектов у пациентов с онкологическими заболеваниями. Основное внимание уделено анализу взаимосвязи между эмоциональным состоянием, когнитивными функциями и иммунными параметрами. Исследование охватывает выборку из 35 трудоспособных пациентов, страдающих различными стадиями злокачественных новообразований. Опросники по шкалам депрессии и тревожности Гамильтона использовались для оценки психоэмоционального статуса, в то время как тесты MMSE и Струпа применялись для оценки когнитивных функций. Иммунологический статус оценивался через анализ уровней CD3, CD19, CD4 и NK клеток. Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии онкологического заболевания на психоэмоциональное состояние и когнитивные функции, а также на иммунную систему пациентов. Результаты исследования могут способствовать разработке комплексных подходов к лечению и реабилитации онкологических пациентов.

Ключевые слова: психонейроиммунология, онкологические заболевания, эмоциональное состояние, когнитивные функции, иммунные параметры, злокачественные новообразования, опросники Гамильтона, тест MMSE, тест Струпа, CD3, CD19, CD4, CD8, NK клетки.

Введение

Психологический контекст онкологического заболевания представляет собой сложную сеть взаимодействий между эмоциональным состоянием пациента и его физиологической реакцией на болезнь. Настоящее исследование посвящено изучению гипотезы о том, что психологические факторы — уровень стресса, тревожности и депрессии — оказывают значительное влияние на иммунный статус и прогрессирование онкологических заболеваний. Предполагается, что психологический стресс может индуцировать изменения в иммунологических показателях, таких как уровни цитокинов и активность лимфоцитов, включая NK-клетки и субпопуляции CD4 и CD8, что, в свою очередь, может коррелировать с ускорением онкологических процессов.

Для подтверждения этой теории было проведено исследование, в ходе которого была сформирована выборка пациентов с онкологическими заболеваниями разных стадий, от 1 до 4, все из которых находились в трудоспособном возрасте. Оценка психологического статуса осуществлялась с использованием шкалы тревожности и шкалы депрессии Гамильтона, а когнитивные функции изучались через тест MMSE и задачу Струпа. Кроме того, были собраны и проанализированы образцы крови для определения таких параметров, как иммунологические маркеры CD3, CD19, NK, CD4, CD8.

Ожидается, что результаты данного исследования позволят не только лучше понять связь между психоэмоциональным состоянием и иммунной системой у онкологических пациентов, но и способствуют разработке инновационных подходов в диагностике, мониторинге и лечении данной категории больных. Подобное мультидисциплинарное исследование имеет потенциал для оптимизации терапевтических стратегий и улучшения прогностических моделей в онкологии, учитывая комплексную природу взаимосвязей между психическим и физическим здоровьем.

Материалы и методы

Для получения данных в исследовании использовались комплексные методы оценки психологического состояния, когнитивных функций и иммунного статуса у пациентов со злокачественными новообразованиями различных стадий. В первую очередь, отбор участников ограничился трудоспособными пациентами, что позволило сосредоточиться на аспектах заболевания, влияющих на ежедневную активность и работоспособность.

Оценка психоэмоционального состояния осуществлялась через опросники по шкалам депрессии и тревожности Гамильтона. Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) предназначена для количественной оценки симптомов депрессии, включая настроение, нарушения сна, чувство вины и соматические симптомы. Шкала тревожности Гамильтона (HAM-A) фокусируется на оценке степени тревожности, охватывая как психическое, так и физиологическое состояние тревоги. Эти инструменты обеспечивают детализированное понимание эмоционального фона пациентов, важного для анализа связи между психологическим состоянием и прогрессированием онкологических заболеваний. Тревожные расстройства и депрессия могут ухудшать когнитивные функции у пациентов с онкологическими заболеваниями, влияя на внимание, память и исполнительные функции [1][2]. Стресс, связанный с диагнозом и лечением рака, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывая высвобождение кортизола, который негативно влияет на гиппокамп, важную область мозга для обучения и памяти [3][6]. Социальная поддержка и качество межличностных отношений могут снижать стресс и улучшать психологическое состояние, положительно воздействуя на когнитивные функции [4][5]. Взаимосвязь между иммунной системой и когнитивными функциями может быть двунаправленной: нарушения в когнитивных функциях могут изменять психологическое состояние пациента и иммунную реактивность, что подчёркивает необходимость комплексного подхода к лечению, учитывающего и иммунные, и нейропсихологические аспекты [5][9].

Когнитивные функции оценивались с помощью теста MMSE и теста Струпа. Тест MMSE является широко распространенным инструментом для оценки когнитивных нарушений, охватывающим области ориентации, запоминания, внимания и языковых навыков. Тест Струпа, измеряющий время реакции и количество ошибок, применялся для оценки функций исполнительного контроля, таких как ингибирование автоматических ответов и когнитивная гибкость. Эти тесты обеспечивают ценную информацию о том, как онкологическое заболевание и связанные с ним стресс и тревожность могут влиять на когнитивные способности пациентов. Нарушения иммунной системы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, могут способствовать "туману в голове" или когнитивному ухудшению, которое характеризуется проблемами с концентрацией внимания и запоминанием, снижая качество жизни пациентов [4][10].

Иммунологический анализ крови проводился для оценки уровней CD3, CD19, CD4, CD8 и NK клеток, ключевых компонентов иммунной системы, которые могут быть затронуты в ходе онкологического процесса и его лечения. Маркеры CD3 и CD19 отражают общее количество Т- и В-лимфоцитов соответственно, которые играют ключевую роль в адаптивном иммунном ответе. Клетки CD4 и CD8 представляют собой подгруппы Т-лимфоцитов, где CD4+ клетки являются помощниками в индуцировании иммунного ответа, а CD8+ клетки — цитотоксическими лимфоцитами, уничтожающими зараженные или опухолевые клетки. Стресс и психологические нарушения могут влиять на соотношение этих клеток, что может сигнализировать о снижении иммунной защиты против опухолевых клеток [6]. Уровень и активность NK-клеток часто снижаются у пациентов с высоким уровнем тревоги и депрессии, что может указывать на ухудшение способности организма бороться с раковыми клетками [1][8]. Измерение этих параметров дает представление о функциональном состоянии иммунной системы пациентов и ее потенциальном взаимодействии с онкологическими заболеваниями и психоэмоциональным фоном. Когнитивные нарушения не всегда являются следствием психических расстройств; они также могут быть вызваны самим заболеванием или побочными эффектами лечения, например химиотерапии. Поэтому комплексный подход к лечению, учитывающий физические и психологические аспекты, ключ для улучшения качества жизни и когнитивного функционирования [7][9].

Результаты

Выборка включила в себя 35 пациентов, среди которых 71.43% составляли мужчины (25 человек), а 28.57% - женщины (10 человек). Наиболее часто встречаемые диагнозы включали злокачественные новообразования верхней доли легких (37.14%, 13 человек), нижней доли легкого (17.14%, 6 человек) и сигмовидной кишки (11.43%, 4 человека). В отношении стадии заболевания, наиболее распространенными были стадии 3B и 3A (по 22.86%, 8 человек на каждую), а также стадия 2B (20.00%, 7 человек).

Анализ эмоционального состояния показал, что 34.29% пациентов (12 человек) испытывали тяжелую степень тревожности, в то время как легкая и умеренная степени тревожности наблюдались у 22.86% (по 8 человек на каждую степень). Что касается депрессии, 37.14% пациентов (13 человек) не имели признаков депрессии, легкая степень депрессии была отмечена у 28.57% (10 человек), а умеренная степень - у 22.86% (8 человек).

В контексте когнитивных функций, 68.57% пациентов (24 человека) имели нормальное когнитивное функционирование. Легкая и умеренная когнитивная недостаточность встречалась у 14.29% пациентов (по 5 человек на каждую категорию).

Рисунок1

Рисунок 1. Распределение основных показателей по группам.

Анализ возрастных групп выявил, что большинство пациентов (71.43%, 25 случаев) принадлежали к возрастной группе 50-70 лет, в то время как группа 30-50 лет составляла 25.71% (9 случаев). В группе младше 30 лет был только один пациент (2.86%), и не было пациентов старше 70 лет.

Рисунок2

Рисунок 2. Распределение возраста пациентов по группам.

Иммунологические показатели пациентов демонстрировали следующие распределения: CD3 (%) и CD3 (109/л) находились ниже нормы у 28.57% (10 человек) и выше нормы у 8.57% (3 человека), с большинством в пределах нормы (62.86%, 22 человека). Уровень CD19 (%) был ниже нормы у 14.29% (5 человек), при этом все остальные пациенты находились в пределах нормы. Показатель CD19 (109/л) был ниже нормы у 2.86% (1 человек) и выше нормы у 17.14% (6 человек), при этом 80.00% (28 человек) находились в норме. Уровень NK (%) и NK (109/л) был в пределах нормы у всех пациентов, за исключением 48.57% (17 человек), у которых NK (109/л) был выше нормы. CD4 (%) и CD4 (109/л) были ниже нормы соответственно у 11.43% и 25.71% пациентов, а CD8 (109/л) - ниже нормы у 5.71% пациентов.

Рисунок3

Рисунок 3. Распределение иммунологических показателей по группам.

Заключение

В исследовании "Психонейроиммунологические аспекты онкологического диагноза: Влияние на когнитивные функции и эмоциональное состояние" изучалась выборка из 35 пациентов, среди которых 71.43% составляли мужчины, а 28.57% - женщины. Преобладание мужчин в выборке может указывать на гендерные различия в распространенности определенных видов онкологических заболеваний. Наиболее частые диагнозы - злокачественные новообразования верхней и нижней доли легких и сигмовидной кишки, что подчеркивает важность фокуса на респираторной онкологии.

Анализ психологического состояния показал, что значительная часть пациентов испытывает тяжелую степень тревожности (34.29%) и различные степени депрессии, включая легкую (28.57%) и умеренную (22.86%). Эти данные свидетельствуют о важности психологической поддержки в комплексной терапии онкологических пациентов.

В области когнитивных функций большинство пациентов (68.57%) сохранили нормальное когнитивное функционирование, однако заметна доля пациентов с легкой и умеренной когнитивной недостаточностью (по 14.29%). Это указывает на потенциальное влияние онкологических заболеваний или связанных с ними факторов на когнитивное здоровье.

Иммунологические показатели, такие как уровни CD3, CD19, NK и CD4, демонстрируют разнообразные отклонения от нормы, что может отражать взаимосвязь между иммунной системой и онкологическими процессами, а также влияние психоэмоционального состояния на иммунную реактивность. Например, значительная часть пациентов имела уровни NK (10*9/л) выше нормы (48.57%), что может быть связано с иммунным ответом на онкологическое заболевание.

Анализ возрастных групп показывает, что большинство пациентов принадлежат к возрастной группе 50–70 лет, что подтверждает увеличение риска онкологических заболеваний с возрастом.

В целом, результаты исследования подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению онкологических пациентов, включающего в себя не только медицинское вмешательство, но и учет психоэмоционального и когнитивного статуса, а также иммунного ответа организма. Эти аспекты в совокупности могут оказывать значительное влияние на общее состояние пациентов и их реакцию на лечение.

 

Список литературы

  1. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции // РМЖ. 2018. №12(I). URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnye_narusheniya_u_bolynyh_s_onkologicheskimi_zabolevaniyami_vliyanie_na_techenie_onkologicheskogo_processa_i_vozmoghnosti_korrekcii/ (дата обращения: 30.10.2023).
  2. Когония Л.М.; Бяхов М.Ю.; Федотов А.Ю.; Орландо М.; Минасян А.А. Исследование опроса пациентов о психосоциальных аспектах амбулаторной онкологической помощи в Москве, Российская Федерация // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-oprosa-patsientov-o-psihosotsialnyh-aspektah-ambulatornoy-onkologicheskoy-pomoschi-v-moskve-rossiyskaya-federatsiya (дата обращения: 30.10.2023).
  3. Булгакова С.В.; Романчук Н. П.; Помазанова О.С. Психонейроиммуноэндокринология и иммунный гомеостаз: ось кишечник-головной мозг-ожирение и когнитивные функции // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoneyroimmunoendokrinologiya-i-immunnyy-gomeostaz-os-kishechnik-golovnoy-mozg-ozhirenie-i-kognitivnye-funktsii (дата обращения: 07.11.2023).
  4. Fleming B., Edison P., Kenny L. Cognitive impairment after cancer treatment: mechanisms, clinical characterization, and management // BMJ. 2023; 380. URL: https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-071726 (дата обращения: 12.11.2023).
  5. Yuting Ma, Guido Kroemer. The cancer-immune dialogue in the context of stress // Nature Reviews Immunology. URL: https://www.nature.com/articles/s41577-023-00949-8 (дата обращения: 12.11.2023).
  6. Jiajing Yan, Yibing Chen, Minhua Luo, Xinyu Hu, Hongsheng Li, Quentin Liu & Zhengzhi Zou. Chronic stress in solid tumor development: from mechanisms to interventions // Journal of Biomedical Science. URL: https://jbiomedsci.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12929-023-00903-9 (дата обращения: 25.11.2023).
  7. Ding Quan Ng, Ivy Cheng, Claire Wang, Chia Jie Tan, Yi Long Toh, Yong Qin Koh, Yu Ke, Koon Mian Foo, Raymond J. Chan, Han Kiat Ho, Lita Chew, Mohamad Farid bin Harunal Rashid & Alexandre Chan. Brain-derived neurotrophic factor as a biomarker in cancer-related cognitive impairment among adolescent and young adult cancer patients // Scientific Reports. 2023. URL: https://www.nature.com/articles/s41598-023-43581-1 (дата обращения: 25.11.2023).
  8. Grace Yao, Jin-Shei Lai, Sofia F. Garcia, Susan Yount & David Cella. Positive and negative psychosocial impacts on cancer survivors // Scientific Reports. URL: https://www.nature.com/articles/s41598-023-41822-x (дата обращения: 01.12.2023)
  9. Anxiety and Distress (Health Professional Version) [Электронный ресурс] // National Cancer Institute. — Режим доступа: https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/anxiety-distress-hp-pdq. — Дата доступа: 07.11.2023.
  10. Fleming B., Edison P., Kenny L. Cognitive impairment after cancer treatment: mechanisms, clinical characterization, and management // BMJ. 2023. 380. DOI: 10.1136/bmj-2022-071726. [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-071726. Дата обращения: 12.11.2023.