УДК 616.9

Особенности распространения острых респираторных вирусных инфекций в практике врачей и фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи г. Тамбов

Окишев Александр Сергеевич – студент Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина.

Рыбин Дмитрий Владимирович – студент Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина.

Научный руководитель Чувинова Ирина Викторовна – кандидат педагогических наук, доцент кафедры Медицинской биологии Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина.

Аннотация: В данной научно-исследовательской статье будет рассмотрена проблема ранней диагностики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в период эпидемического подъема заболеваемости на этапе скорой медицинской помощи. В статье изучены результаты работы экстренных врачебных и общепрофильных фельдшерских бригад скорой медицинской помощи в г. Тамбове за 2021-2023 гг. с целью анализа качества диагностики данной инфекционной патологии.

Ключевые слова: догоспитальный этап, скорая медицинская помощь, ранняя диагностика, ОРВИ.

Введение

Как известно, наиболее широко распространенными инфекционными заболеваниями являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых достигает 90% всей инфекционной заболеваемости. В список ОРВИ традиционно включают парагрипп, коронавирусные, реовирусные, аденовирусные, риновирусные и респираторно-синцитиальные инфекции (РС-инфекции) [3]. Но следует отметить, что спектр вирусов, вызывающих ОРВИ, гораздо шире и включает также вирусы ECHO, Коксаки В, герпесвирусы и другие [1].

При изучении этого вида инфекции особое внимание уделяется сбору эпидемиологического анамнеза. Он предполагает учет аэрозольного механизма передачи, который проявляется во время разговора, кашля, чихания, находясь в закрытом помещении с больным. Однако для аденовирусных и энтеровирусных инфекций возможен также фекально-оральный механизм заражения.

При ОРВИ ведущую роль в клинической картине играют такие синдромы, как астенический, интоксикационный и катаральный [2, 4, 5].

Основная часть

Для проведения анализа качества диагностики ОРВИ за эпидемический сезон 2021-2022 и 2022-2023 гг., были проанализированы карты вызовов врачебных, педиатрических, общепрофильных и инфекционных(ковидных) бригад скорой медицинской помощи пациентов. Проведен сравнительный анализ ежемесячной нагрузки ГБУЗ ТО ССМП и МК в г. Тамбов, в периоды эпидемического подъема заболеваемости населения города ОРВИ. Оценена частота подтверждения диагнозов, установленных бригадами СМП. Проведена статистическая обработка данных с использованием стандартного пакета прикладных программ «Региональной медицинской информационной системы(РМИС)».

Заболеваемость ОРВИ характеризуется сезонным характером, однако начало эпидемического подъема и уровень заболеваемости могут изменяться в разные годы. В таблице 1 представлены количественные характеристики различий в заболеваемости ОРВИ в периоды сезонных эпидемических вспышек за 2021-2022 гг. и 2022-2023 гг.

Таблица 1 Уровень заболеваемости ОРВИ в 2021-2022г и 2022-2023г.

Данные таблицы 1 указывают на снижение общего числа вызовов за эпидемиологический сезон 2022-2023 гг. на 3,1% по сравнению с предыдущим сезоном 2021-2022 гг. Однако количество адресов, где был установлен диагноз ОРВИ бригадами ГБУЗ «ТО ССМП и МК», увеличилось на 28,5% в 2022-2023 гг. Следует отметить, что если в предыдущие годы рост вызовов с подозрением на ОРВИ начинался в декабре и достигал пика в январе, то в зимний период 2022-2023 гг. увеличение вызовов началось уже в ноябре и достигло пика в декабре. Таким образом, заболеваемость ОРВИ зимой 2022-2023 гг. началась на 1 месяц раньше, чем в предыдущий период.

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что возраст больных оказывает значительное влияние на тяжесть течения ОРВИ. Большинство случаев ОРВИ отмечено у пожилых людей в возрасте 61 год и старше, что, вероятно, связано с наличием хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, кроветворной систем и др).

Таблица 2. Возрастные группы пациентов с заболеванием ОРВИ в 2021-2022г и 2022-2023г.

Беременные женщины всегда привлекают особое внимание из-за высокого риска развития осложнений при ОРВИ. В прошлые годы количество беременных с ОРВИ во время эпидемических подъемов было невелико, возможно, потому что они госпитализировались в специализированные медицинские учреждения на догоспитальном этапе из-за нарастающей тревоги относительно инфекционной патологии.

Однако, несмотря на накопленный опыт в диагностике и лечении ОРВИ, а также на опыт борьбы с пандемией COVID-19 в 2019-2022 годах, летальные исходы все равно возникают во время всплесков заболеваемости в последующие годы. Летальные случаи происходят у пациентов, которые обращаются за медицинской помощью поздно, не получают своевременного противовирусного лечения и принадлежат к группам с высоким риском со стороны сердечной сосудистой, дыхательной, эндокринной, кроветворной систем, а так же пациенты страдающие иммунодефицитом , хронической алкогольной интоксикацией, беременностью.

Существуют основные недостатки в предоставлении скорой медицинской помощи больным ОРВИ на догоспитальном этапе:

• Не учитывается наличие преморбидного фона у пациентов, независимо от возраста (хроничекие заболевания со стороны сердечно- сосудистой, дыхательной, эндокринной, кроветворной систем, а так же лиц с иммунодефицитом ), что приводит к случаям с летальным исходом.
• Наблюдение за пациентами недостаточно динамично, что приводит к быстрому ухудшению и появлению пневмонии ,а за тем и острой дыхательной недостаточности.
• Госпитализация больных происходит поздно, часто из-за позднего обращения самих пациентов.
• Не учитывается эпидемическая ситуация и детали анамнеза заболевания, что приводит к госпитализации пациентов в стационары, где применяются неэффективные методы диагностики и лечения.

Выводы

1. В последующий эпидемический сезон 2022-2023 годов наблюдалось более неблагоприятное течение ОРВИ, в сравнении с предыдущим сезоном 2021-2022 годов. Эпидемический подъем начался значительно раньше, а количество случаев ОРВИ значительно увеличилось, при этом заболевание было тяжелее.
2. Особые проблемы возникли у пациентов старшей возрастной группы, у которых ОРВИ протекали с тяжелыми осложнениями, такими как пневмония и тяжелая дыхательная недостаточность. В связи с этим необходимо уделить особое внимание больным ОРВИ данной возрастной группы и своевременно эвакуировать пациентов старше 60 лет.
3. Врачам и фельдшерам бригад СМП необходимо обратить внимание на важность тщательного сбора анамнеза и эпидемиологического анамнеза у пациентов с различными хроническими заболеваниями, чтобы избежать гиподиагностики осложнений.
4. Также следует учитывать, что случаи новой коронавирусной инфекции могут продолжать встречаться даже после окончания официально объявленной пандемии.

Список литературы

1. Бокова Н.О., Ющук Н.Д., Знойко О.О., Дудина К.Р. Инфекционные болезни. 2013; 13(1): 15-17.
2. Еропкин М.Ю., Карпова Л.С., Коновалова Н.И., Лобова Т.Г., Петрова П.А., Еропкина Е.М., Щеканова С.М. Грипп в сезоне 2014-2015 гг. в России: эпидемиология и свойства вирусов. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 6: 4-6.
3. Кареткина Г.Н. Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика в наступившем эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. 2015; 11: 56-59.
4. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ. 2000; 8(13-14 (114-115)): 559-564.
5. Ющук Н.Д.,Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. 2010; 1056 с.