УДК 61

Младенческая смертность в Удмуртской республике в 2009-2015 годы

Андреев Артур Олегович – студент кафедры Общественного здоровья и здравоохранения Лечебного факультета Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Зиновьева Лада Владиславовна – студентка Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Шубин Лев Леонидович – заслуженный работник здравоохранения, кандидат медицинских наук, доцент Ижевской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: В данной статье изучается младенческая смертность в Удмуртской Республике за период 2009-2015 гг. Благодаря изучению результатов, описанных в государственных докладах, а также путём продолжительного рассуждения подведены заключения о младенческой смертности в регионе.

Ключевые слова: младенческая смертность, Удмуртская Республика, внебольничная смертность, здравоохранение, численность населения.

Актуальность

Вопрос оценки младенческой смертности является крайне актуальным, так как он служит важным характеристическим критерием работы медицинских учреждений.

Цель

Анализ уровня младенческой смертности в Удмуртской Республике за период с 2009 по 2015 годы.

Материалы и методы

Использование Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Удмуртской Республике» за 2009-2015 годы, а также «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Удмуртской Республике» за 2009 и 2015 года.

Результаты

При изучении Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Удмуртской Республике» за 2009-2015 годы установлено, что младенческая смертность по УР с 2009-2015 годы имеет волнообразный характер, т.е. понижалась с 2009 по 2011 год включительно, повышалась с 2012 по 2014 год включительно и вновь пошла на спад в 2015 году.

Младенческая смертность –  показатель, характеризующий смертность среди детей младше одного года.

Он является базовым статистическим показателем демографии, который демонстрирует уровень смертности населения, а также социального и экономического благополучия общества в целом. Также важность показателя младенческой смертности обусловлена тем, что он является одним из составляющих общего уровня смертности.

В статье собраны и проанализированы данные о младенческой смертности в Республике Удмуртия и ее причинам.

Периодов, в которых смерть может считаться младенческой, существует три, к ним относят: перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни), поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни), постнеонатальный период (до конца первого года жизни).

В случае перинатальной смертности выделяют 2 группы причин:

• патология беременности и родов;
• заболевания и состояние плода.

В развивающихся странах главные причины смерти это асфиксия и родовая травма, врожденные пороки развития и инфекции.

Неонатальная смертность имеет несколько основных причин: врожденные пороки развития, пневмонии новорожденных (исключая врожденную), родовые травмы.

Поскольку оценка коэффициента младенческой смертности является важной задачей здравоохранения, данная статья будет достаточно актуальна. Благодаря коэффициенту младенческой смертности можно определить уровень социально-демографического развития населения, а также состояние и работу системы здравоохранения.

Так, в России, после роста младенческой смертности до 8,6 в 2012 году и создания Государственной программы по понижению смертности младенцев, наступило снижение показателя до 8,2 в 2013 году. Далее показатель продолжил снижаться до 6,0 в 2016 году.

Удмуртская Республика находится в условиях значительного воздействия химических факторов окружающей среды, воды, продуктов питания.

Поскольку в УР происходит значительное загрязнение автотранспортом, предприятиями теплоэнергетики, что сказывается на состоянии здоровья населения, в том числе и беременных женщин и младенцев.

Перед тем, как сравнивать показатели смертности, необходимо рассмотреть показатель рождаемости, начиная с 2009 года и заканчивая 2015 годом.

Уровень рождаемости за 2009 год превысил показатель предыдущего года (т.е. 21109 рожденных младенцев, по сравнению с 20421). Далее показатель увеличивался в 2010, 2011, 2012 годах и составлял соответственно 21684, 21905, 23225. Данные приведенных годов являются положительным показателем младенческой рождаемости, что говорит о благоприятных условиях для деторождения. Несмотря на это, уже в 2013 и 2014 годах показатели начали уменьшаться сначала до 22138, а потом и 22060 рожденных младенцев. Данные 2015 года, в свою очередь, показывают незначительное увеличение рождаемости до 22145 человек.

Таким образом, имея данные о рождаемости, можно рассмотреть уровень младенческой смертности.  

 Проводилось изучение младенческой смертности в Удмуртской Республике за 2009-2015 года. В результате проведенных исследований установлено, что в 2009 году младенческая смертность в УР составляла 7,7 [1]; в 2010- 6,6 [2]; в 2011- 5,8 [3]; в 2012- 8,5 [4]; в 2013- 8,0 [5]; в 2014- 8,2 [6]; в 2015- 5,6 на 1000 родившихся живыми [7]. Среди городского населения младенческая смертность в 2009 году составляла 7,8; в 2010- 5,9; в 2011- 4,9; в 2012- 8,9; в 2013- 7,0; в 2014- 7,0; в 2015- 5,3 на 1000 родившихся живыми. Среди сельского населения младенческая смертность в 2009 году составляла 7,3; в 2010- 7,4; в 2011- 7,2; в 2012- 7,7; в 2013- 9,6; в 2014- 10,1; в 2015- 6,1 на 1000 родившихся живыми. Стоит отметить, что со временем уровень  смертности в городских поселениях уменьшилась на 21%, а в сельских – на 25%.

Важно отметить, что показатель младенческой смертности в городе ниже, чем в селе, что можно объяснить условиями жизни, обеспеченностью медицинской помощью и экономическим состоянием семей. Поскольку заболевания новорожденных в селе диагностируются поздно, либо не диагностируются вообще, возрастает показатель смертности.

Сравнивая смертность с рождаемостью, можно сделать вывод, что как смертность, так и рождаемость не имели строгой тенденции к повышению или понижению, а несли волнообразный характер.

Таблица 1. Динамика младенческой смертности в Удмуртской Республике за 2009-2015 гг.

		2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего	Абсолютное число умерших детей до 1 года	160	144	126	195	178	182	124
	На 1000 родившихся	7,7	6,6	5,8	8,5	8,0	8,2	5,6
Городские поселения	Абсолютное число	95	74	68	130	94	93	75
	На 1000 родившихся	7,8	5,9	4,9	8,9	7,0	7,0	5,3
Сельские поселения	Абсолютное число	65	68	58	65	84	89	49
	На 1000 родившихся	7,3	7,4	7,2	7,7	9,6	10,1	6,1

Таблица 2. Структура причин младенческой смертности
в Удмуртской Республике за 2009-2015 гг. (%).

Причины смерти	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Болезни новорожденных	36,8	46,5	46,0	61,0	59,0	53,3	50,8
Врожденные аномалии	34,3	18,1	19,8	17,9	16,9	19,2	23,4
Болезни органов дыхания	15,0	11,1	11,1	5,1	4,5	4,4	3,2
Несчастные случаи	5,0	3,5	7,9	3,1	7,9	8,2	11,3
Инфекции	1,3	4,2	3,9	4,6	3,4	3,3	1,6
Прочие	7,6	16,6	11,3	8,6	8,3	11,6	9,7
Всего по всем причинам	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Важная роль при анализе смертности уделяется ее структуре. Рассматривая причины внебольничной смертности детей первого года жизни в Удмуртской Республике в 2009-2015 годах, лидирующую роль занимают болезни новорожденных, далее – врождённые аномалии, после чего – болезни органов дыхания. При этом стоит заметить, что среди трёх самых распространённых причин младенческой смертности набирают обороты только болезни новорождённых, в свою очередь, остальные источники смертей с годами становятся менее распространёнными.

Таблица 3. Внебольничная смертность детей первого года жизни
в Удмуртской Республике за 2009-2015 гг. (на 1000 родившихся).

2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014г.	2015г.
0,95	1,06	1,05	0,94	1,3	1,3	0,9

В период с 2009-2015 годы уровень смертности детей первого года, по внебольничным причинам достигла своего пика. В свою очередь, в 2013-2014 годы и к концу периода уменьшилась с показателем 0,9 младенцев на 1000 родившихся.

Также проанализировав младенческую смертность по районам республики в 2009 году  и 2015 году было обнаружено, что уровень младенческой смертности в 2015 году превышает республиканский показатель (5,6 на 1000 родившихся)  в 16 административных территориях. Значительное превышение было обнаружено в Дебесском районе (15,7 – превышает уровень УР в 2,8 раза), Камбарском районе (13,27 – превышение в 2,4 раза) и в Алнашском районе (12,77 – превышение в 2,3 раза). [8] В 2009 году же самые высокие уровни младенческой смертности были в Юкаменском районе (14,9), Селтинском районе (12,2) и в Шарканском (11,9). Таким образом, остается стабильно высокий уровень младенческой смертности на отдельных административных территориях, особенно сельских [9].

С 2013 года наблюдается тенденция к появлению третьего и последующего детей в семье. Получается, что каждый восьмой ребенок, родившийся в 2013 году в городских поселениях, и каждый пятый в сельских поселениях – это третий и последующие по счёту дети в семье.

 С недавних пор важное место начали занимать мероприятия, направленные на охрану материнства и детства. В результате принимаемых мер в республике отмечается положительная динамика показателей детской и младенческой смертности. Показатель младенческой смертности за 2015 год составил 5,6%, что на 32% меньше, чем в прошлом году. Это самый низкий показатель в истории республики.

С целью снижения уровня детской и младенческой смертности распространяется проведение скринингов для ранней диагностики врожденных аномалий. В результате пренатальным скринингом в установленные сроки было охвачено 94,7% беременных женщин, по итогам которого в связи с грубыми пороками развития плода прервана беременность у 135 женщин [7].

Продолжается неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных. Отмечается, что на протяжении последних лет охват указанными скринингами сохраняется на значительно высоком уровне и составляет 99%.

Это позволило своевременно выявить 13 детей с наследственными и врожденными заболеваниями.

Удмуртская Республика принимает систему мер социальной поддержки для семей, находящихся в трудном материальном положении (т.е. многодетные). С каждым годом, уровень выплат из регионального бюджета на реализацию мер социальной поддержки семей с 3 и более детьми повышается.  За 2013 год Удмуртская Республика выплатила многодетным семьям 224 млн. рублей. Данный показатель превышает показатель 2012 года на 29 процентов, что является положительным изменением для многодетных семей. Также важным фактором является индексирование материнского капитала, по данным на 1 января 2014 года материнский капитал 429 408,50 рублей. Многодетным семьям компенсируется оплата коммунальных услуг в размере 30 процентов.

Обращаясь к данным Удмуртстата, уже к 2031 году население Удмурсткой Республики уменьшится до 1 000 374  человек. Значительное уменьшение численности населения будет преимущественно за счёт населения трудоспособного возраста, а также упадет количество женщин фертильного (детородного) возраста.   

 Большой отрицательный эффект на количество населения оказал кризис 90-х годов, который привел к резкому падению рождаемости, рождение в семьях, преимущественно, лишь одного ребенка, скачком уровня смертности, значительным увеличением смертности мужчин трудоспособного возраста, естественной убылью населения, отрицательным миграционным движением населения.

Таким образом, младенческая смертность по УР с 2009-2015 годы имеет волнообразный характер т.е. понижалась с 2009 по 2011 год включительно, повышалась с 2012 по 2014 год включительно и вновь пошла на спад в 2015 году.

Внебольничная смертность младенцев имела волнообразный характер т.е. в 2009 и 2010 годах она возрастала, с 2011 года по 2012 понижалась, в 2013 и 2014 достигла плато и вновь пошла на убывание в 2015г.

По причине социально-неблагоприятных условий, многим детям не оказывалась необходимая медицинская помощь, что приводило к тому, что дети умирали дома. Таким образом, появляется необходимость в предотвращении смерти детей дома за счет реализации проектов по оказанию медицинской помощи среди населения, проживающего в неблагоприятных условиях.

Проводя сравнение смертности младенцев в УР с другими регионами Российской Федерации, можно составить таблицу.

Итого, во время периода с 2009 по 2015 годы отсутствовала характерная тенденция к снижению или повышению уровня младенческой смертности. Изменения показателей несли волнообразный характер, что говорит о нестабильной ситуации, что, соответственно, является причиной для принятия мер по решению данного вопроса.

Для дальнейшего анализа ситуации следует рассмотреть показатели с 2016 по 2023 годы, чтобы иметь полное представление о тенденции к повышению, либо понижению младенческой смертности.

Таблица 4.

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Место среди регионов	47	55	63	39	44	27	66

Список литературы

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республике в 2009 году, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2010 г. – 288 с.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республике в 2010 году, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2011 г. – 293 с.
3. Основные показатели здоровья населения и эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Удмуртской Республики за 2011 год, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2012 г. – 46 с.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республике в 2012 год, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2013 г. – 311 с.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республике за 2013 год, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2014 г. – 295 с.
6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республике за 2014 год, Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2015 г., с. – 281
7. Основные показатели здоровья населения и эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Удмуртской Республики за 2015 год. Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2016 г. – 44 с.
8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Удмуртской Республике в 2016 году», Ижевск, издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2017 г. – 205 с.
9. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Удмуртской Республике в 2009 году: Государственный доклад. – Ижевск: Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, 2010. –

237 с.