УДК 61
Фармакологическое прерывание неразвивающейся беременности
Хачатрян Милена Врежевна – студент Лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета
Пилова Жанета Анзоровна – студент Лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета
Ходий Анна Леонидовна – студент Лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета
Аннотация: Прерывания беременности является одной из причин гинекологических заболеваний и оказывает влияния на репродуктивное здоровье женщин. Выполнение на раннем сроке безопасного аборта позволяет существенно снизить высокие уровни материнской заболеваемости и смертности. Следует признать отказ от хирургического аборта в пользу других, более безопасных методов, и в первую очередь – медикаментозного.
Ключевые слова: фармакологическое прерывание беременности, неразвивающаяся беременность, abrasio cavi uteri, медикаментозный аборт.
Введение
В настоящее время методы безопасного прерывания беременности являются важной проблемой современной медицины. Распространенность и динамика абортов, уровень материнской смертности после абортов – показатели, по которым оценивается эффективность государственных мер по охране репродуктивного здоровья и здоровья населения в целом. Согласно данным статистики, в мире аборты ежегодно делают примерно 55 млн. женщин, т.е. 21% всех беременностей прерывается искусственным путем [1].
Риск развития ранних и поздних осложнений после прерывания беременности остается все еще велик. Экспертами ВОЗ определено, что безопасными методами прерывания беременности являются медикаментозный аборт и вакуум-аспирация. При этом наименьшее число и тяжесть осложнений наблюдается при искусственном прерывании беременности в ранние сроки – до 6 недель [2].
При сравнении методов прерывания беременности можно заметить тенденцию к снижению частоты осложнений при медикаментозном прерывании беременности [3]. Риск перфорации при хирургическом аборте увеличивается на 20% на каждые две недели гестации, частота других осложнений (хронический эндометрит, кровотечение) – в 1,5 раза, а у первобеременных – в 3 раза [4]. Частота ранних осложнений при выскабливании (по данным баз Кохрейна) сопоставима с вакуумной аспирацией, однако отечественные исследователи указывают на то, что при выскабливании их количество в 2 раза выше, чем при вакуумной аспирации [5].
Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простогландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности [6].
Цель исследования: улучшение эффективности фармакологического прерывания неразвивающейся беременности.
Задачи исследования
- Определить частоту методов прерывания неразвивающейся беременности.
- Определить причины наступления неразвивающейся беременности.
- Определить эффективность фармакологического прерывания беременности.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ случаев медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности. Было просмотрено 1607 историй болезни, проанализировано 100 историй болезни пациенток, находившихся на лечение в гинекологическом отделении в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре с заключительным диагнозом «Фармакологическое прерывание неразивающейся беременности»
Оценка результатов исследования производилась с учетом критерия достоверности.
Результаты исследования
Из просмотренных историй болезни неразвивающаяся беременность встречалась у 190 пациенток. Из этого числа прерывание беременности путем операции abrasio cavi uteri было у 90 пациенток. Фармакологическое прерывание у 100 пациенток. Нами были рассмотрены истории болезни пациенток с фармакологическим прерыванием беременности. Схемы лечения были стандартны и предполагали применение Мифепристон 200мг, миролют 400 через 36-48ч по программе off label.
В 16% случаев возраст пациенток составил 18-25 лет, 14%- 25-29 лет, 36%- 30-35 лет, 34%- 35 лет и старше.
Ранние репродуктивные потери встречались чаще (90%) – на сроке гестации 9-12 недель.
24% женщин при первичном осмотре не предъявляли жалоб. 76% пациенток жаловались на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения.
Экстрагенитальная патология была выявлена лишь у 11% исследуемых пациенток (преимущественно: тромбофилия, хронический панкреатит, хронический тонзиллит, гипертиреоз)
Менструация у 100% пациенток менструация наступила в срок и в большинстве случаев имела регулярный характер.
При исследовании гинекологического анамнеза - у 60% женщин гинекологические заболевания и внутриматочные вмешательства (преимущественно: гистероскопия, тубэктомия, миомэктомия, декортикация яичников).
У 20% пациенток раннее проводилось прерывание беременности. У 16% путем выскабливания, у 4% - медикаментозное прерывание.
У 33% пациенток данная беременность первая, у 32% - вторая, у 35% -третья и более. У 4% беременность была индуцирована ЭКО. Примерно у 40% наблюдается привычное невынашивание беременности.
При исследовании репродуктивного анамнеза выявлено – роды у 27% пациенток в анамнезе, из них у 95% женщин роды прошли через естественные родовые пути.
По данным лабораторных исследований у 77% пациенток в общем анализе крови без клинически значимых отклонений.
У20% пациенток по данным бактериологического анализа встречается патологическая флора (неуточненной этиологии)
У 80% по данным УЗИ выявлена гибель эмбриона, у 20% – анэмбриония.
18% пациенток после медикаментозного прерывания беременности было выполнено Abrasio cavi uteri из-за наличия остатков хориальной ткани на данных УЗИ.
При гистологическом исследовании у 85% выявлены некрозы ворсинчатого хориона воспалительного характера с развитием слоистых ретроплацентарных гематом. 15% – серозно-фиброзный васкулит с тромбозом ликворного пространства и развитием слоистых ретроплацентарных гематом.
Выводы
- Процентное соотношение методов прерывания неразвивающейся беременности было примерно равно (фармакологическое прерывание – 53%, 47% – abrasio cavi uteri).
- В настоящее время причин наступления неразвивающейся беременности достаточно много. По данным литературных источников, наиболее частыми причинами неразвивающейся беременности являются: гематологические, эндокринные, воспалительные, иммунологические и патологии эндометрия [7]. Доля привычного невынашивания в нашем исследовании составила 40%, что может быть связано с недообследованием данной группы пациенток на причину тромбофилии, аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Выявлено наличие внутриматочных вмешательств у 60% женщин, что также может быть причиной наступления неразвивающейся беременности.
- Эффективность фармакологического прерывания неразвивающейся беременности в нашем исследовании составила 82%. А эффективность медикаментозного аборта согласно данным литературы, составляет порядка 95-98% [8].
Низкая эффективность может быть связана с наличием сопутствующего воспалительного процесса в полости матки, согласно данным гистологического исследования, либо ранней диагностики (данные УЗИ), выполненного на вторые сутки после фармакологического прерывания
Заключение
- Для снижения случаев возникновения неразвивающейся беременности необходимо улучшить работу в женских консультациях для раннего выявления у женщин, планирующих беременность экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний для последующей прегравидарной подготовки.
- Необходимо более широкое распространение медикаментозного метода прерывания беременности, так как на сегодняшнее время процедура является безопасной, с минимальными побочными явлениями и осложнениями. Следует признать отказ от хирургического аборта в пользу более безопасного метода, и в первую очередь - медикаментозного.
- Для снижения числа проведения abrasio cavi uteri у пациенток после медикаментозного прерывания стоит рекомендовать проводить контроль эффективности фармакологического прерывания по данным УЗИ не на 2-3 стуки, а на 7 сутки.
Список литературы
- Никулина Л.Р., Семинская О.А., Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В. Без права на жизнь// Здравоохранение Югры: опыт и инновации. № 3 (32). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bez-prava-na-zhizn.
- Плотко Е.Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznyy-abort-i-vakuum-aspiratsiya-na-rannih-srokah-beremennosti-ravnotsennyy-vybor.
- Дикке Г.Б. Дискуссионные вопросы использования мифепристона и мизопростола в протоколах медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Осложнения медикаментозного аборта // Трудный пациент. 2009. № 1-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diskussionnye-voprosy-ispolzovaniya-mifepristona-i-mizoprostola-v-protokolah-medikamentoznogo-preryvaniya-beremennosti-v-pervom.
- Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Идиятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон // ПМ. 2007. № 20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-chastoty-oslozhneniy-voznikayuschih-pri-preryvanii-beremennosti-rannih-srokov-metodom-vakuum-aspiratsii.
- Ефремова Е.Г., Константинова О.Д., Никифорова С.А., Дегтярева К.Д. Оценка эффективности применения медикаментозного метода прерывания неразвивающейся беременности // Оренбургский медицинский вестник. № 4 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-primeneniya-medikamentoznogo-metoda-preryvaniya-nerazvivayuscheysya-beremennosti.
- Клинические рекомендации Медикаментозное прерывание беременности, 2015 г.
- Ж. Т. Амирбекова, С. С. Жукабаева, Э. Д. Азизова Анализ причин неразвивающейся беременности // Медицина и экология. № 2 (79). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-nerazvivayuscheysya-beremennosti.
- Богомолова К. Р., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Медикаментозный аборт как альтернатива инструментальноему аборту// Главврач Юга России. № 1 (82). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznyy-abort-kak-alternativa-instrumentalnomu-abortu.