УДК 578.834.1

Офтальмологические проявления коронавируса (COVID-19)

Балакадашева Разия Аманет кызы – студентка Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.

Хонджонова Мухайё Джамшедовна – студентка Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.

Менаджиев Эдем Энверович – студент Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.

Аннотация: С декабря 2019 года коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) стала глобальной пандемией, вызванной коронавирусом 2 с высокой степенью передачи тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Первоначально было несколько сообщений о покраснении и раздражении глаз у пациентов с COVID-19, как отдельных, так и опубликованных, поддерживающий конъюнктивит как глазное проявление инфекции SARS-CoV-2. Продолжают появляться сообщения о дальнейших ассоциациях COVID-19 с увеитическими, ретиноваскулярными и нейроофтальмологическими заболеваниями.

Ключевые слова: острый респираторный синдром, трансмиссивность, ангиотензинпревращающий фермент, кератоконъюнктивит, хемоз, ретинопатия.

 Во время вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году исследование выявило SARS-CoV в образцах слезной жидкости у пациентов с ТОРС в Сингапуре.[2] Отсутствие защиты глаз было основным фактором риска передачи SARS-CoV от пациентов с SARS медицинским работникам в Торонто, что вызвало опасения, что респираторные заболевания могут передаваться через глазные выделения.[3] [4] Аналогичные опасения были высказаны в связи с SARS-CoV-2, особенно среди офтальмологов и тех, кто находится на передовой, занимаясь сортировкой того, что может быть начальными симптомами COVID-19.

Поскольку конъюнктивит является распространенным заболеванием глаз, офтальмологи могут быть первыми медицинскими работниками, которые обследуют пациента с COVID-19. Действительно, одним из первых медицинских работников, выразивших обеспокоенность по поводу распространения коронавируса среди китайских пациентов, был доктор медицины, офтальмолог Ли Вэньлян. Позже он умер от COVID-19 и, как полагают, заразился вирусом от бессимптомного пациента с глаукомой в своей клинике.[5]

Авторы этой статьи попытались собрать самую последнюю информацию об офтальмологических проявлениях COVID-19 в качестве ресурса для выявления симптомов, предоставления диагностических жемчужин и смягчения передачи.

SARS-CoV-2 - это новый положительный одноцепочечный бета-коронавирус с одноцепочечной РНК, который вызывает COVID-19, первоначально связанный со вспышкой в Ухане китайской провинции Хубэй.[1] Прямой контакт со слизистыми оболочками, включая глаза, является предполагаемым путем передачи.

Коронавирусы могут вызывать серьезные заболевания глаз у животных, включая передний увеит, ретинит, васкулит и неврит зрительного нерва у кошек и мышей. Тем не менее, глазные проявления у людей, как правило, легкие и редкие [6], хотя растет число сопутствующих глазных находок у пациентов, положительных на COVID-19. Не существует описанных глазных проявлений ближневосточного респираторного синдрома (MERS) или ТОРС, хотя, как указывалось ранее, SARS-CoV был выделен в глазных выделениях.[2] Было обнаружено, что другие коронавирусы вызывают вирусный конъюнктивит у людей.[7]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на момент написания первоначальной статьи 4 апреля 2020 года во всем мире было зарегистрировано 1 272 953 подтвержденных случая и 69 428 смертей из-за COVID-19, при этом за предыдущие 24 часа было подтверждено 79 332 новых случая. В то время Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщил о 337 278 случаях и 9 637 смертях в Соединенных Штатах на эту дату. 16 апреля 2021 года, чуть более года с момента нашего первоначального обзора, число смертей во всем мире превысило отметку в 3 миллиона. Серьезность пандемии подчеркивается показателем смертности: потребовалось 8,5 месяцев после первого смертельного случая в Китае, чтобы отметить потерю первых 1 миллиона жизней, 3,5 месяца, чтобы достичь 2 миллионов, и 3 месяца, чтобы потери превысили 3 миллиона жизней.

По состоянию на 23 декабря 2021 года в Соединенных Штатах было зарегистрировано 51 574 787 подтвержденных случаев COVID-19 и 809 300 смертей. Во всем мире зарегистрировано более 276 миллионов подтвержденных случаев COVID-19 и 5 374 744 случая смерти, о которых было сообщено ВОЗ. По состоянию на 23 декабря 2021 года во всем мире было введено в общей сложности 8 649 057 088 доз вакцины. На сегодняшний день наибольшее число случаев заражения зарегистрировано в Соединенных Штатах, за ними следуют Индия, Бразилия, Соединенное Королевство, Россия, Турция и Франция.

Вирусные мутации, приводящие к вариантам SARS-CoV-2, были обнаружены по всему миру: B.1.1.7 в Соединенном Королевстве в начале 2020 года, B.1.526 в Соединенных Штатах в ноябре 2020 года, B.1.525 в Соединенном Королевстве и Нигерии в декабре 2020 года и B.1.351 в Южной Африке в конце 2020 года. Дельта-вариант B.1.617.2 был первоначально выявлен в Индии в декабре 2020 года и быстро распространился по более чем 60 странам из-за увеличения трансмиссивности на 40-60%, став доминирующим штаммом во всем мире к августу 2021 года.[8] Совсем недавно вариант B. Omicron1.1.529 был назван вариантом, вызывающим озабоченность, в конце ноября 2021 года после того, как случаи заболевания появились в Ботсване и Южной Африке с быстрым экспоненциальным распространением.[9]

Ранние исследования показали, что глазные проявления COVID-19 в целом редки. Сообщалось, что только у 9 (0,8%) из 1099 пациентов из 552 больниц в 30 провинциях Китая с декабря 2019 по январь 2020 года наблюдалась "конъюнктивальная гиперемия". Однако более поздние данные подтверждают гораздо более высокую частоту глазных признаков и симптомов. Метаанализ 2021 года, проведенный Насири и др. сообщается, что общая распространенность всех глазных проявлений среди 7300 пациентов с COVID-19 составила 11,03%, при этом наиболее частым глазным заболеванием является конъюнктивит (88,8%). В том же мета-анализе наиболее частыми симптомами были сухость глаз или ощущение инородного тела (16%), покраснение глаз (13,3%), слезотечение (12,8%) и зуд (12,6%).

В серии случаев сообщалось о глазных симптомах у 12 (31,6%) из 38 госпитализированных пациентов с COVID-19 в провинции Хубэй, Китай.[10] У этих 12 из 38 пациентов была гиперемия конъюнктивы (3 пациента), хемоз (7 пациентов), эпифора (7 пациентов) или повышенное выделение (7 пациентов). Следует отметить, что у одного пациента, у которого была эпифора, эпифора была первым симптомом COVID-19. Из тех, у кого были глазные проявления, у 2 (16,7%) пациентов были положительные результаты SARS-CoV-2 на полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) с помощью мазка из конъюнктивы, а также мазков из носоглотки. Только у одного пациента в этом исследовании конъюнктивит был первым симптомом.[11] Авторы отметили, что у пациентов с глазными симптомами было более высокое количество лейкоцитов и нейтрофилов, С-реактивный белок и более высокие уровни прокальцитонина и лактатдегидрогеназы по сравнению с пациентами без глазных аномалий.

Из 30 госпитализированных пациентов с COVID-19, протестированных Xia et al., у одного пациента был конъюнктивит, и он также был единственным пациентом в исследовании, у которого был положительный результат на SARS-CoV-2 в глазных выделениях с помощью мазка из конъюнктивы. У этого пациента не было сильной лихорадки или респираторных симптомов на момент тестирования.[12]

Патогенез и тканевой тропизм SARS-CoV-2 связаны со связыванием вирусного белка—шипа с его родственным рецептором на клетках-хозяевах человека - рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE-2). Для эффективного проникновения в клетку требуется расщепление трансмембранной сериновой протеазой 2 (TMPRSS2). ACE-2 экспрессируется главным образом на слизистых оболочках дыхательных путей и альвеолярных эпителиальных клетках и был идентифицирован в других тканях, включая желудочно-кишечный тракт, почки, эндотелиальные клетки сосудов, иммунные клетки и даже нейроны. Вирулентность достигается путем прямой клеточной инвазии и гибели, а также индукции широко распространенного воспаления, вызванного цитокинами, и утечки из сосудов.[13]Остатки иммунных клеток и комплемента также могут привести к усилению тромбоэмболического состояния.

Потенциал заражения через глазные выделения в настоящее время неизвестен, и остается неясным, как SARS-CoV-2 накапливается в глазных выделениях. Возможные теории включают прямую инокуляцию тканей глаза из дыхательных капель или аэрозольных вирусных частиц, миграцию из носоглотки через носослезный проток или даже гематогенное распространение через слезную железу.[14]

Данные, касающиеся экспрессии ACE-2 и TMPRSS2 на поверхности глаза, неоднозначны. Одно исследование продемонстрировало экспрессию обоих этих белков на роговице и лимбе, но наблюдало низкие уровни на конъюнктиве. Ланге и др. также было обнаружено, что конъюнктива человека имеет низкий уровень ACE-2[15].

В отчете о случае из Рима, Италия, SARS-CoV-2 был выделен методом ОТ-ПЦР из мазков конъюнктивы у пациента с COVID-19 с глазными симптомами. Мазки с конъюнктивы собирали с 3 по 27 день пребывания в стационаре. Хотя конъюнктивит был клинически разрешен на 20-й день, у пациента была обнаружена вирусная РНК SARS-CoV-2 в образцах конъюнктивы на 21-й день, а затем на 27-й день после того, как SARS-CoV-2 был отрицательным с помощью мазка из носоглотки. Поскольку SARS-CoV-2 не был успешно культивирован из человеческих слез или мазков с конъюнктивы, жизнеспособность и возможность передачи SARS-CoV-2 в глазных выделениях человека остается неопределенной.[16] Ограниченные сообщения показывают, что слезы могут быть как ранним, так и поздним источником передачи инфекции, даже после того, как у пациента наступает бессимптомное течение.

Используя ОТ-ПЦР, Azzolini и др. обнаружено присутствие SARS-CoV-2 на поверхности глаза у 52 из 91 пациента с COVID-19 (57.1%). Они обнаружили, что даже когда мазок из носоглотки был отрицательным, вирус был обнаружен на поверхности глаза у 10 из 17 пациентов. Было высказано предположение, что вирусные частицы в слезах могут быть из слезной железы с диффузией от системной нагрузки вируса или от прямого заражения воздушно-капельным путем.[17]

У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, могут наблюдаться симптомы острого конъюнктивита, включая покраснение глаз, раздражение глаз, болезненность глаз, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистые выделения, отек век, гиперемию и хемоз. Эти симптомы чаще поражают пациентов с тяжелыми системными симптомами COVID-19, хотя они редко могут быть начальным проявлением заболевания. Было обнаружено, что ремиттирующий конъюнктивит является единственным проявлением COVID-19 у пяти пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 при ОТ-ПЦР носоглотки; у этих пациентов никогда не было лихорадки, общего недомогания или респираторных симптомов на протяжении всей болезни.

Результаты обследования включают результаты, соответствующие легкому фолликулярному конъюнктивиту, включая одностороннюю или двустороннюю бульбарную инъекцию в конъюнктиву, фолликулярную реакцию глазной конъюнктивы, водянистые выделения и легкий отек век. Один только двусторонний хемоз может представлять собой третий интервал у критически больного пациента, а не истинное глазное проявление вируса. В отчете о клиническом случае, опубликованном Cheema et al., описан первый случай кератоконъюнктивита как основного проявления COVID-19 в Северной Америке. Первичные симптомы пациента включали покраснение глаз и слезотечение. Обследование имело большое значение для инъекции в конъюнктиву, фолликулярной реакции конъюнктивы глаз и результатов на роговице, которые быстро развивались в течение 3 дней, включая преходящие псевдодендритные поражения и диффузные субэпителиальные инфильтраты с вышележащими дефектами эпителия.

Navel и соавт. наблюдали случай тяжелого геморрагического конъюнктивита и псевдомембранного образования у пациента с началом через 19 дней после начала системных симптомов и через 11 дней после поступления в отделение интенсивной терапии.[18]

Мы наблюдали 46-летнего мужчину с легкими респираторными симптомами и положительным носоглоточным тестом на COVID-19. Через пять дней после положительного теста у него развился геморрагический двусторонний конъюнктивит с образованием псевдомембран и хемозом. Левый глаз был удален несколько лет назад из-за меланомы. Конъюнктива глазницы показала тот же геморрагический конъюнктивит с хемозом и псевдомембранным образованием. Его лечили эмпирически местными антибиотиками, и его симптомы исчезли через четыре недели. У него не развилось никаких других симптомов COVID-19.

Следует отметить, что у педиатрических пациентов COVID-19 был тесно связан с заболеванием, подобным Кавасаки, известным как мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C). Хотя сообщалось о нескольких глазных проявлениях этого синдрома (отек сосочков, ирит, кератит), наиболее распространенным глазным проявлением был конъюнктивит.[19]

Было зарегистрировано по меньшей мере два случая возникновения эписклерита на фоне заражения COVID-19. Otaif и соавт. описали 29-летнего мужчину с односторонним эписклеритом как начальный симптом инфекции SARS-CoV-2, а Mangana и соавт. наблюдали узелковый эписклерит у 31-летней женщины.[20]

Фейзи и др. сообщалось о двух случаях переднего склерита у пациентов с COVID-19[21].Первой была 67-летняя женщина с некротизирующим передним склеритом, который начался через 3 недели после появления вирусных симптомов. Вторым был случай секторального переднего склерита, который был очень чувствителен к местным и системным стероидам у 33-летнего мужчины; его глазные симптомы начались через 2 недели после начала COVID-19.

За пределами поверхности глаза также сообщалось об остром переднем увеите как изолированно, так и в сочетании с мультисистемным воспалительным заболеванием, связанным с COVID-19. Санджай и др. также сообщалось о случае реактивации идиопатического переднего увеита после заражения COVID-19; этот пациент оставался в состоянии покоя в течение 13 лет до этого эпизода[21].

Есть подозрения, что заболевания заднего сегмента также связаны с инфекцией COVID-19. Они варьировались в зависимости от сосудистой, воспалительной и нейрональной этиологии. И ACE-2, и TMPRSS2 высоко экспрессируются в сетчатке человека, и в недавней серии случаев из 3 пациентов были обнаружены белки S и N COVID-19 с помощью иммунофлуоресцентной микроскопии в эндотелиальных клетках сосудов сетчатки, предположительно содержащие вирусные частицы.

Сообщалось о случаях окклюзии как центральных вен, так и артерий сетчатки у пациентов без классических системных сосудистых факторов риска. Предполагаемый механизм включает индуцированное комплементом протромбическое и воспалительное состояние, вызванное вирусом, что приводит к повреждению эндотелия и микроангиопатическому повреждению. О поразительном примере сообщили Walinjkar и соавт. с окклюзией центральной вены сетчатки (CRVO) у 17-летней женщины с COVID-19. Яхаломи и др. представил аналогичный случай у ранее здорового 33-летнего мужчины. Сообщалось о нескольких случаях окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO), потенциально связанных с вызванным вирусом эндотелиальным инсультом и васкулитом.

Острая макулярная нейроретинопатия (AMN) и парацентральная острая средняя макулопатия (PAMM), состояния, при которых наблюдается ишемия глубокого капиллярного сплетения сетчатки, также наблюдались при COVID, отмеченные гиперрефлексивными изменениями на уровне наружного плексиформного и внутреннего ядерных слоев.[22]

Было опубликовано два сообщения о случаях ретинопатии, подобной Пуртшеру, наблюдаемой у пациентов с COVID-19. Боттини и др. описали 59-летнего мужчину, у которого после месячной госпитализации с пневмонией COVID-19, связанной с полиорганной недостаточностью и тяжелой коагулопатией, появились множественные двусторонние пятна из ваты, локализованные на заднем полюсе. Рахман и его коллеги сообщили о 58-летнем мужчине, у которого после тяжелой инфекции COVID-19, связанной с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, появились двусторонние участки неясного отбеливания сетчатки и сужения артериол.[23]

Оптическая когерентная томография (ОКТ) выявила субклинические гиперрефлексивные поражения на уровне внутренних сплетений и слоев ганглиозных клеток у 12 взрослых, обследованных после начала системного заболевания; пятна от ваты и микрогеморрагии были обнаружены при расширенном исследовании глазного дна у 4 из этих пациентов. Инверницци и его коллеги обнаружили кровоизлияния в сетчатку (9,25%), пятна от ваты (7,4%), расширенные вены (27,7%) и извилистые сосуды (12,9%) у 54 пациентов с COVID-19 при скрининге с фотографией глазного дна. Эти авторы также обнаружили, что диаметр вены сетчатки напрямую коррелирует с тяжестью заболевания, предполагая, что это может быть неинвазивным параметром для мониторинга воспалительной реакции и / или повреждения эндотелия при COVID-19. Леклер и соавт. описали аномальные результаты МРТ в заднем полюсе 9 пациентов с COVID-19, состоящие из одного или нескольких гиперинтенсивных узелков в макулярной области на изображениях, взвешенных по шкале FLAIR.[24]Предполагалось, что эти повреждения являются либо прямой воспалительной инфильтрацией сетчатки, либо микроангиопатическим заболеванием, вызванным вирусной инфекцией.

Различные формы заднего увеита наблюдались либо после острой инфекции COVID-19, либо после вакцинации против COVID. Соуза и др. сообщается о случае одностороннего мультифокального хориоидита, хотя отмечается, что временная связь вирусной инфекции может быть объяснена только случайностью. Гоял и др. опубликован случай двустороннего мультифокального хориоидита в течение одной недели после вакцинации против COVID-19.[25] Также сообщалось о случаях серпигинозного и ампигинозного хориоидита.

Нарушение иммунной регуляции из-за COVID-19 может способствовать реактивации латентного герпервируса, приводящего к острому некрозу сетчатки. Сони и соавт. сообщили об этом у двух последовательных пациентов.

Исследования на животных моделях также показали вовлечение сетчатки в развитие васкулита сетчатки, дегенерации сетчатки и разрушения гематоретинального барьера.

В связи с COVID-19 также было обнаружено большое разнообразие нейроофтальмологических проявлений, в основном связанных с демиелинизирующим заболеванием. Хотя механизм этих проявлений неизвестен, гипотезы включают прямую инвазию нейронов, дисфункцию эндотелиальных клеток, приводящую к ишемии и коагулопатии, или широко распространенный воспалительный "цитокиновый шторм", вызванный вирусом. У нескольких инфицированных пациентов развился неврит зрительного нерва, сопровождающийся расстройством оптического спектра нейромиелита и антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (анти-MOG). Пациенты жаловались на подострую потерю зрения, относительный афферентный дефект зрачка, боль при движениях глаз, отек диска зрительного нерва и рентгенологические признаки острого неврита зрительного нерва после инфекции COVID-19. Также поступали сообщения об остром неврите зрительного нерва после вакцинации против COVID-19[26].

Палао и соавт. сообщили о случае рассеянного склероза после заражения COVID-19. у 24-летнего пациента с невритом зрительного нерва справа; МРТ продемонстрировала воспаление правого зрительного нерва и супратенториальные перивентрикулярные демиелинизирующие поражения.[27]Эти случаи свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может либо вызвать, либо усугубить воспалительное и демиелинизирующее заболевание.

Офтальмологи также могут быть вызваны для оценки отека сосочков у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, поскольку были случаи повышенного внутричерепного давления, как из-за распространенного воспаления, так и из-за тромбоза дурального венозного синуса. Как упоминалось ранее, мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), вызванный COVID-19, также становится признанным уникальным синдромом, подобным болезни Кавасаки, и связан как с невритом зрительного нерва, так и с повышенным внутричерепным давлением. Веркули и др. описан случай 14-летней девочки с синдромом псевдопухолевого поражения головного мозга, связанным с MIS-C из-за COVID-19, проявляющимся в виде нового паралича отведения правой стопы, отека сосков с кровоизлияниями в межпозвоночные диски и люмбальной пункции с давлением открытия 36 см H2O.[28]

В литературе сообщалось о параличах черепных нервов III, IV и VI, связанных с COVID-19, в течение нескольких дней после появления лихорадки и кашля, в большинстве случаев без заметных рентгенологических признаков. Глазные краниальные невропатии и бинокулярная диплопия с усилением нерва на МРТ также наблюдались в связи с постинфекционными демиелинизирующими состояниями, такими как синдром Миллера Фишера и Гийена Барре. Например, Dinkin и соавт. описали 36-летнего мужчину с левым мидриазом, птозом и ограниченной депрессией и аддукцией с одновременным усилением МРТ левого глазодвигательного нерва.[29]У него также была обнаружена гипорефлексия нижних конечностей и атаксия, соответствующие синдрому Миллера Фишера.

Глазная миастения была описана как постинфекционное последствие COVID-19, и авторы предполагают, что антитела, направленные против белков SARS-CoV-2, могут вступать в перекрестную реакцию с ацетилхолиновыми рецепторами и аналогичными компонентами в нервно-мышечном соединении.[30]Хубер и его коллеги описали 21-летнего пациента, у которого через 4 недели после заражения COVID-19 развилась флюктуирующая вертикальная бинокулярная диплопия и птоз, которого успешно лечили внутривенными иммуноглобулинами и пероральным пиридостигмином.

Орбита и придатки глаза

Хотя окулопластические и орбитальные проявления COVID-19 встречаются редко, появляется все больше свидетельств связи воспалительных и инфекционных заболеваний орбит с вирусом. Было зарегистрировано два случая синусита, орбитального целлюлита и внутричерепных аномалий у подростков с COVID-19[31]. В этом исследовании было высказано предположение, что инфекция SARS-CoV-2 приводила к закупорке верхних дыхательных путей и повышенному риску вторичной бактериальной инфекции. Эта теория была расширена Shires и соавт., которые сообщили о случае бактериального абсцесса орбиты у пациента с COVID-19, с уникальным интраоперационным обнаружением сильно бессосудистой слизистой оболочки носа и культур, положительных на Streptococcus constellatus и Peptonipihilus indolicus, бактерий, обычно отсутствующих в орбите или слизистой оболочке верхних дыхательных путей.Возможно, что местная микробиологическая и иммунологическая среда была изменена из-за нарушения кровообращения, вызванного тромбозом в условиях инфекции SARS-CoV-2.

Растет число сообщений об остром инвазивном грибковом риноорбитальном мукормикозе, сочетанном с COVID-19. Эти условно-патогенные микроорганизмы процветают в условиях гипоксической респираторной среды, вызванной SARS-CoV-2, а также в условиях ослабленного иммунитета, вызванного высокими дозами стероидов и иммуносупрессивной терапией. У пациентов с плохо контролируемым диабетом, особенно у пациентов с диабетическим кетоацидозом (ДКА), риск еще больше возрастает. Сингх и др. опубликовал систематический обзор 101 зарегистрированного случая мукормикоза у пациентов с COVID-19; эти пациенты были преимущественно мужского пола (79%), 80% из которых страдали диабетом, а 15% - сопутствующим ДКА. Кортикостероиды использовались у 76% этих пациентов и почти в 60% зарегистрированных случаеввовлечение носорога в орбиту. В другом случае описана 33-летняя женщина, у которой был синдром орбитального компартмента из-за сопутствующей COVID-19 и молниеносной мукормикотической инфекции.[32]

Слезная система

Эпифора была описана как первоначальная находка у пациентов с COVID-19. Считается, что это вторичная эпифора, вызванная воспалением конъюнктивы. До настоящего времени не сообщалось о непосредственном поражении носослезной системы или слезного мешка.

Необходим тщательный анамнез относительно начала, продолжительности и характеристик симптомов. Осмотр переднего сегмента при щелевой лампе или прикроватной тумбочке может подтвердить наличие конъюнктивита или эписклерита. Измерение остроты зрения, внутриглазного давления и исследование расширенного глазного дна оправданы для исключения потенциально более опасных глазных заболеваний. Врач должен провести тщательное обследование зрачков и цветовое тестирование, чтобы оценить пациентов на наличие признаков оптической нейропатии. Оценка экстраокулярной подвижности может показать признаки нистагма или краниальных невропатий. Тестирование поля зрения может выявить и подтвердить дефицит, связанный с инсультом.

SARS-CoV-2 можно обнаружить с помощью ОТ-ПЦР, подметая своды нижних век для сбора слез и конъюнктивальных выделений с помощью мазка для отбора проб вируса.[33] Дополнительный анализ сыворотки или спинномозговой жидкости может быть полезен для оценки наличия воспалительных, аутоиммунных или демиелинизирующих образований. Нейровизуализация может быть полезна у пациентов с невритом зрительного нерва, дефицитом поля зрения, краниальными невропатиями или другими сопутствующими неврологическими симптомами.

Всех пациентов следует расспросить о недавней лихорадке, респираторных симптомах, воздействии и истории поездок, чтобы оценить необходимость дальнейшей оценки COVID-19.

Чен и др. сообщалось о постепенном улучшении симптомов конъюнктивита COVID-19 у одного пациента при применении глазных капель с рибавирином. Эффективность целевого лечения не изучалась. Маловероятно, что это будет иметь долгосрочное клиническое значение при самоограничивающемся вирусном заболевании. Тем не менее, офтальмологи должны помнить о попытках снизить возможную вирусную нагрузку и потенциальную передачу.

Как и в случае с другими вирусными инфекциями, предполагается, что конъюнктивит COVID-19 самоограничивается и может лечиться с помощью симптоматического лечения. При отсутствии сильной боли в глазах, снижении зрения или чувствительности к свету многие пациенты могут лечиться дистанционно с помощью частого применения искусственных слез без консервантов, холодных компрессов и смазывающей глазной мази. Короткий курс местных антибиотиков может предотвратить или вылечить бактериальную суперинфекцию в зависимости от симптомов и факторов риска пациента (например, ношение контактных линз).[34]

18 марта 2020 года Американская академия офтальмологии (AAO) призвала всех офтальмологов оказывать только неотложную или неотложную помощь, чтобы снизить риск передачи SARS-CoV-2 и сохранить одноразовые медицинские принадлежности. Конкретные критерии представлены ниже. Летом 2020 года многие центры начали возобновлять плановые операции и рассматривать возможность расширения медицинской помощи в каждом конкретном случае на основе рекомендаций федерального правительства по возобновлению лечения.

Хотя предварительные исследования показывают, что риск передачи вируса через глазные выделения невелик, крупномасштабные исследования еще не проводились, и ежедневно появляются новые данные. Поэтому медицинским работникам по-прежнему настоятельно рекомендуется использовать надлежащие средства защиты глаз, носа и рта при осмотре пациентов (см. Ниже). Офтальмологи и технические специалисты могут быть более восприимчивы к инфекции из-за характера и близости офтальмологического обследования. Офтальмологам рекомендуется использовать защитные экраны для дыхания с щелевой лампой, и им следует рекомендовать пациентам как можно меньше разговаривать, сидя у щелевой лампы, чтобы снизить риск передачи вируса. Методы дезинфекции и стерилизации должны применяться для общего клинического оборудования, такого как тонометры, рамки для проб, окклюдеры с точечными отверстиями, зонды B-scan и контактные линзы для лазерных процедур.[35] Одноразовая барьерная защита инструментов клиники должна использоваться там, где это возможно.

Список литературы

  1. Cascella M,Rajnik M,Cuomo A,Dulebohn SC,Di Napoli R, Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) 2020 Jan.
  2. Loon SC,Teoh SC,Oon LL,Se-Thoe SY,Ling AE,Leo YS,Leong HN, The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears. The British journal of ophthalmology. 2004 Jul.
  3. Raboud J,Shigayeva A,McGeer A,Bontovics E,Chapman M,Gravel D,Henry B,Lapinsky S,Loeb M,McDonald LC,Ofner M,Paton S,Reynolds D,Scales D,Shen S,Simor A,Stewart T,Vearncombe M,Zoutman D,Green K, Risk factors for SARS transmission from patients requiring intubation: a multicentre investigation in Toronto, Canada. PloS one. 2010 May 19.
  4. Lu CW,Liu XF,Jia ZF, 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored. Lancet (London, England). 2020 Feb 22.
  5. Azzolini C,Donati S,Premi E,Baj A,Siracusa C,Genoni A,Grossi PA,Azzi L,Sessa F,Dentali F,Severgnini P,Minoja G,Cabrini L,Chiaravalli M,Veronesi G,Carcano G,Maffioli LS,Tagliabue A, SARS-CoV-2 on Ocular Surfaces in a Cohort of Patients With COVID-19 From the Lombardy Region, Italy. JAMA ophthalmology. 2021 Mar 4.
  6. Seah I,Agrawal R, Can the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Affect the Eyes? A Review of Coronaviruses and Ocular Implications in Humans and Animals. Ocular immunology and inflammation. 2020 Mar 16.
  7. Li JO,Lam DSC,Chen Y,Ting DSW, Novel Coronavirus disease 2019 (COVID-19): The importance of recognising possible early ocular manifestation and using protective eyewear. The British journal of ophthalmology. 2020 Mar.
  8. Shiehzadegan S,Alaghemand N,Fox M,Venketaraman V, Analysis of the Delta Variant B.1.617.2 COVID-19. Clinics and practice. 2021 Oct 21.
  9. Ferré VM,Peiffer-Smadja N,Visseaux B,Descamps D,Ghosn J,Charpentier C, Omicron SARS-CoV-2 variant: What we know and what we don't. Anaesthesia, critical care.
  10. Guan WJ,Ni ZY,Hu Y,Liang WH,Ou CQ,He JX,Liu L,Shan H,Lei CL,Hui DSC,Du B,Li LJ,Zeng G,Yuen KY,Chen RC,Tang CL,Wang T,Chen PY,Xiang J,Li SY,Wang JL,Liang ZJ,Peng YX,Wei L,Liu Y,Hu YH,Peng P,Wang JM,Liu JY,Chen Z,Li G,Zheng ZJ,Qiu SQ,Luo J,Ye CJ,Zhu SY,Zhong NS, Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. The New England journal of medicine. 2020 Feb 28.
  11. Nasiri N,Sharifi H,Bazrafshan A,Noori A,Karamouzian M,Sharifi A, Ocular Manifestations of COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of ophthalmic.
  12. Wu P,Duan F,Luo C,Liu Q,Qu X,Liang L,Wu K, Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA ophthalmology. 2020 Mar 31.
  13. Xia J,Tong J,Liu M,Shen Y,Guo D, Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. Journal of medical virology. 2020 Feb 26.
  14. Harrison AG,Lin T,Wang P, Mechanisms of SARS-CoV-2 Transmission and Pathogenesis. Trends in immunology. 2020 Dec.
  15. Zhou L,Xu Z,Castiglione GM,Soiberman US,Eberhart CG,Duh EJ, ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection. bioRxiv : the preprint server for biology. 2020 May 9.
  16. Lange C,Wolf J,Auw-Haedrich C,Schlecht A,Boneva S,Lapp T,Horres R,Agostini H,Martin G,Reinhard T,Schlunck G, Expression of the COVID-19 receptor ACE2 in the human conjunctiva. Journal of medical virology. 2020 Oct.
  17. Colavita F,Lapa D,Carletti F,Lalle E,Bordi L,Marsella P,Nicastri E,Bevilacqua N,Giancola ML,Corpolongo A,Ippolito G,Capobianchi MR,Castilletti C, SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient With COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection. Annals of internal medicine. 2020 Aug 4.
  18. Chen MJ,Chang KJ,Hsu CC,Lin PY,Jui-Ling Liu C, Precaution and prevention of coronavirus disease 2019 infection in the eye. Journal of the Chinese Medical Association : JCMA. 2020 Jul.
  19. Dockery DM,Rowe SG,Murphy MA,Krzystolik MG, The Ocular Manifestations and Transmission of COVID-19: Recommendations for Prevention. The Journal of emergency medicine. 2020 Jul.
  20. Jevnikar K,Jaki Mekjavic P,Vidovic Valentincic N,Petrovski G,Globocnik Petrovic M, An Update on COVID-19 Related Ophthalmic Manifestations. Ocular immunology and inflammation. 2021 Apr 7.
  21. Kumar KK,Sampritha UC,Prakash AA,Adappa K,Chandraprabha S,Neeraja TG,Guru Prasad NS,Basumatary J,Gangasagara SB,Sujatha Rathod BL,Jayanthi CR, Ophthalmic manifestations in the COVID-19 clinical spectrum. Indian journal of ophthalmology. 2021 Mar.
  22. Soltani S,Tabibzadeh A,Zakeri A,Zakeri AM,Latifi T,Shabani M,Pouremamali A,Erfani Y,Pakzad I,Malekifar P,Valizadeh R,Zandi M,Pakzad R, COVID-19 associated central nervous system manifestations, mental and neurological symptoms: a systematic review and meta-analysis. Reviews in the neurosciences. 2021 Apr 27.
  23. Sen M,Honavar SG,Sharma N,Sachdev MS, COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian journal of ophthalmology. 2021 Mar.
  24. Domínguez-Varela IA,Rodríguez-Gutiérrez LA,Morales-Mancillas NR,Barrera-Sánchez M,Macías-Rodríguez Y,Valdez-García JE, COVID-19 and the eye: a review. Infectious diseases (London, England). 2021 Jun.
  25. Ulhaq ZS,Soraya GV, The prevalence of ophthalmic manifestations in COVID-19 and the diagnostic value of ocular tissue/fluid. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2020 Jun.
  26. Scalinci SZ,Trovato Battagliola E, Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19. IDCases. 2020.
  27. Cheema M,Aghazadeh H,Nazarali S,Ting A,Hodges J,McFarlane A,Kanji JN,Zelyas N,Damji KF,Solarte C, Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Canadian journal of ophthalmology. Journal canadien d'ophtalmologie. 2020 Aug.
  28. Navel V,Chiambaretta F,Dutheil F, Haemorrhagic conjunctivitis with pseudomembranous related to SARS-CoV-2. American journal of ophthalmology case reports. 2020 Sep.
  29. Danthuluri V,Grant MB, Update and Recommendations for Ocular Manifestations of COVID-19 in Adults and Children: A Narrative Review. Ophthalmology and therapy. 2020 Dec.
  30. Otaif W,Al Somali AI,Al Habash A, Episcleritis as a possible presenting sign of the novel coronavirus disease: A case report. American journal of ophthalmology case reports. 2020 Dec.
  31. Méndez Mangana C,Barraquer Kargacin A,Barraquer RI, Episcleritis as an ocular manifestation in a patient with COVID-19. Acta ophthalmologica. 2020 Dec.
  32. Feizi S,Meshksar A,Naderi A,Esfandiari H, Anterior Scleritis Manifesting After Coronavirus Disease 2019: A Report of Two Cases. Cornea. 2021 Sep 1.
  33. Mazzotta C,Giancipoli E, Anterior Acute Uveitis Report in a SARS-CoV-2 Patient Managed with Adjunctive Topical Antiseptic Prophylaxis Preventing 2019-nCoV Spread Through the Ocular Surface Route. International medical case reports journal. 2020.
  34. Bettach E,Zadok D,Weill Y,Brosh K,Hanhart J, Bilateral anterior uveitis as a part of a multisystem inflammatory syndrome secondary to COVID-19 infection. Journal of medical virology. 2021 Jan.
  35. Sanjay S,Mutalik D,Gowda S,Mahendradas P,Kawali A,Shetty R.

Интересная статья? Поделись ей с другими: