УДК 617

«Холодная» полипэктомия как альтернатива петлевой электроэксцизии

Аблаев Эльдар Эдемович – доцент кафедры Хирургии №2 Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

Чотчаев Роберт Муратович – студент Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

Заурова Мариямь Борисовна – студентка Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

Аннотация: Несмотря на современные достижения медицинской науки, диагностика и лечение хирургических заболеваний была и остается сложной и весьма ответственной процедурой. Любое оперативное вмешательство несет большой риск осложнений. Конечно использование традиционных методов диагностики и хирургического лечения остаётся актуальным по сей день, однако в последнее время приобретает популярность малоинвазивная эндоскопическая хирургия. В данной статье мы разберем петлевую хирургию полипов толстой кишки.

На сегодняшний день, петлевая хирургия приобрела названия «стандартной» методики, по отношению к новообразованиям толстой кишки, в частности по отношению к полипам. Различают два вида петлевой хирургии: горячая и холодная. При применении горячего петлевого метода часто возникают осложнения в виде: кровотечений, посткоагуляционной синдром, перфорация стенки кишки. Исходя из этих фактов в данной статье будет уделено время «холодной» петлевой эксцизии.

Ключевые слова: полип прямой кишки, электропетлевая эксцизия, холодная петлевая эксцизия.

Эндоскопия, как метод диагностики, имеет практически столетнюю историю. Объем информации, которую им удалось получить таким образом, постепенно увеличивается по мере технического совершенствования оптических приборов и методов исследования. Результаты применения новой технологии оказались настолько поразительными, что большинство хирургов поначалу отнеслись к ним без особого доверия. Однако период настороженности длился недолго. Анализ накопленного клинического материала, несомненно, свидетельствовал о значительных преимуществах эндоскопической техники перед традиционными методами лечения.

Когда многие доктора осознали пользу эндоскопии, конечно, у них возникло желание снизить риски и стресс от операции и таким образом улучшить восстановление за счет уменьшения травматичности. Это способствовало появлению тенденции к использованию гибкой эндоскопии и других транслюминальных подходов для выполнения все более сложных процедур.

Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием - это метод, при котором доступ к полости тела достигается без какого-либо разреза в стенке тела. Это действительно операция без рубцов, проводимая путем доступа к органу-мишени через естественное отверстие (например, рот, прямую кишку или влагалище). После помещения гибкого или жесткого эндоскопа через естественное отверстие орган (пищевод, желудок, толстая кишка или влагалище) намеренно перфорируется, и прицел продвигается непосредственно к ткани-мишени.

Высокая разрешающая способность изображения, доступность всех частей брюшной полости для обследования и высокая информативность позволяют более точно и эффективно произвести все манипуляции во время операции. И конечно, общая доступность изображения на мониторе дает возможность участвовать в процессе сразу многим специалистам, а также создаёт условия для обучения врачей.

В связи с развитием методов эндоскопической диагностики и эндоскопического хирургического лечения стало возможным с высокой точностью проводить удаление различных новообразований. Если рассматривать применение малоинвазивной эндоскопической методики, по отношению к полипам толстой кишки, то это в основном эпителиальные новообразования диаметр которых в диапазоне от 0,5 до 1,0 см, морфологически соответствующие тубулярным аденомам с низкой степенью дисплазии.

На сегодняшний день колоректальные полипы чаще удаляют методом одномоментной электропетлевой эксцизии. Но применение данного метода, даже по отношению к новообразованиям маленького диаметра сопряжен с риском осложнений в в виде: кровотечений, перфораций.

Исходя из литературных данных, в независимости от компетенции оперирующего хирурга в 1% случаев существует риск развития обильного кровотечения, причиной которого является термическое повреждение сосудов подслизистого слоя. Для избежания данного осложнения, существует альтернативный хирургический метод — «холодная» петлевая полипэктомия, где исключается применение электрокоагуляции.

Техника выполнения данного метода заключается в следующем:

• идентифицированное эпителиальное образование выводится в удобное для оператора положение;
• через интрументальный канал эндоскопа проводится петля, в раскрытом положении она накидывается на полип с захватом 2 мм окружающей слизистой оболочки. Далее производится небольшая инсуффляция воздуха, или углекислого газа;
• в дальнейшем петлю стоит приоткрыть, для предотвращения захвата избыточного количества ткани в области основания полипа и тем самым повреждения глубоких слоев кишки;
• производится затягивание петли с пересечением слизистой оболочки и отсечением полипа.

На месте удаления образуется скальпированная раневая поверхность, дном которого является подслизистый слой.

Первые работы, касательно удаления полипов толстой кишки без использования электрокоагуляции были опубликованы иностранными авторами в 1980 годах, исходя из данных их исследования, было удалено 288 полипов, размером меньше 5 см и ни при одном случае не возникло обильного кровотечения, возникающее кровотечение в момент удаления, было незначительным и спонтанно останавливалось спустя несколько минут.

Таким образом, несмотря на тот факт, что метод электроэксцизии является стандартом полипов толстой кишки, идет поиск альтернативных методик, таких как «холодная» полипэктомия, которая проще как технически, так и менее рискован в плане постоперационных осложнений.

Список литературы

1. Amin Madani, Carmen L. Mueller and Gerald M. Fried «Emerging Technology in Surgery: Informatics, Electronics» Amin Madani, Fried Sabiston Textbook of Surgery, Chapter 15, 349-361.e1
2. Акбаев Р.А. Технологические аспекты оптимизации хирургического лечения при лапароскопии // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – No6. – С. 13.
3. Бехтева М.Е., Баранов А.В., Панченков Д.Н. Хирургия единого лапароскопического доступа: исто- рия и современное состояние вопроса // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - No6. - С. 26-31.
4. Зиновьева Ю.Т., Возисова Е.А., Бархатова Н.А. Исторический экскурс и современные тенденции развития абдоминальной хирургии // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. - No2 (13). – Т. 2. – С. 39-41.
5. Леваков С.А., Кедрова А.Г., Ванке Н.С. Современные тенденции лапароскопической хирургии в гинекологии // Клиническая практика. – 2010. - No3 (3). – С. 98-102.
6. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Алибеков К.Т., Балкаров Б.Х., Луцевич Э.В. Лапароскопическая герниопластика: технология будущего // Клиническая и экспериментальная хирургия. – 2014. - No3. – С. 62-69.
7. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Джантуханова С.В., Выборный М.И., Ветюгова Л.В. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа // Хирургия. - 2012. – No9. – С. 90-94.
8. Луцевич О.Э., Розумный А.П., Михайлов В.Г. - Тенденции развития лапароскопии // Вести научных достижений. Медицина и фармация. – 2019. – No1. – С. 6-9. DOI: 10.36616/2713-1718-2019-1-6-9.
9. Занько С.Н., Стебунов С.С., Лызиков А.Н., Лызиков А.А. «Безопасная техника в лапароскопии». Мн., Выш.шк., 2000, –220с.
10. Е.Г. Дмитриев, И.В. Федоров «Применение монополярной электрохирургии в лапароскопии» Методические рекомендации. Казань, 1994. – 19.
11. К. Франтзайдес «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия». С. Петербург, 2000. – 319.
12. Kuvaev R, Kraynova E, Vieth M, Kashin S, Yao K, Yao T. eP77V Well diff erentiated gastric adenocarcinoma on the base of pyloric gland adenoma. Endoscopy 2021; 53: S121-S122.4.
13. Kuvaev R, Kashin S, Kraynova E, Yao K, Yao T. OP135V Early gastric adenocarcinoma of the fundic gland (chief cell predominant type): a new challenge for an endoscopist and a pathologist, Endoscopy 2019; 51: S48.