УДК 618.3

Особенности клинического течения преэклампсии, определение возможности пролонгирования беременности

Кравченко Алина Андреевна – ординатор Новосибирского национального исследовательского государственного университета.

Пасман Наталья Михайловна – доктор медицинских наук, профессор Новосибирского национального исследовательского государственного университета.

Аннотация: Гипертензивные расстройства беременных включают в себя хроническую гипертензию — повышение систолического артериального давления (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст., существующее до наступления беременности; гестационную гипертензию — гипертензия, диагностированная после 20 недель беременности без сопутствующей протеинурии; преэклампсию — классически впервые возникшая гипертензия с впервые возникшей протеинурией. Преэклампсия является одним из наиболее опасных осложнений беременности. В статье представлены результаты изучения особенностей течения преэклампсии и исходов родов 49 пациенток с умеренной и тяжелой преэклампсией.

Ключевые слова: беременность, преэклампсия, протеинурия, хроническая артериальная гипертензия (ХАГ).

Введение

Одним из самых грозных осложнений течения беременности является преэклампсия [1]. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-8% среди осложнений беременности, при этом материнская смертность составляет 10-15% всех случаев. Преэклампсия способствует развитию отягощающих беременность патологических состояний и возникновению осложнений в родах [2]. Преэклампсия может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матери и плода, и включает 1,5-кратное увеличение риска инсульта, увеличение в 2-4 раза риска развития артериальной гипертензии и значительных сердечно-сосудистых осложнений [3]. Со стороны ребенка к неблагоприятным исходам относятся риск развития задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), преждевременных родов [2,4]. Выявление особенностей клинического течения преэклампсии, факторов риска развития данного состояния позволит улучшить перинатальные исходы у беременных и определить тактику ведения пациенток, с целью пролонгирования беременности.

Цель

Изучить факторы риска развития преэклампсии у беременных, особенности клинического течения преэклампсии умеренной и тяжёлой степени и определить возможность пролонгирования беременности на основании регресса клинических синдромов.

Материал исследования

Обследовано 49 пациенток сроком беременности более 20 недель. Группы пациенток: 1 группа – 29 пациенток с преэклампсией умеренной степени тяжести. 2 группа – 20 пациенток с преэклампсией тяжёлой степени тяжести. Критерием включения в исследование являлось: повышение артериального давления ≥140/90 мм.рт.ст при исходной нормотонии или более 25% от исходного уровня при гипотонии, суточная протеинурия ≥ 0,3 г/л. Методами исследования являлся анализ: анамнестических данных (акушерско-гинекологический, анамнез жизни, наличие факторов риска развития ПЭ); клинико-лабораторных исследований (уровень протеинурии), результатов инструментальной диагностики (уровень артериального давления); статистический анализ.

Результаты

У пациенток из 1 группы выявлены следующие факторы риска: гестационный сахарный диабет был диагностирован у 41% беременных, гипотиреоз у 14 %, ожирение у 38%, хронический пиелонефрит у 17% пациенток, тромбофилия в 7% случаев. Во 2 группе были выявлены в 30% - гестационный сахарный диабет; гипотиреоз диагностирован у 15% беременных, ожирение у 40%, хронический пиелонефрит у 30% пациенток, тромбофилия в 10 % случаев.

Анализ данных показал, что наличие хронической артериальной гипертензии (ХАГ) является фактором риска развития тяжелой степени преэклампсии: у 10% беременных - обнаружена ХАГ в 1 группе, у 60% беременных - во 2 группе (р=0,0007).

12 пациенток из 1 группы были родоразрешены в первые сутки после постановки диагноза. По данным исследования, максимальный срок пролонгирования беременности с последующим родоразрешением составил 16 дней, средний срок – 5 ± 4,6 дней. 15 пациенток из 2 группы были родоразрешены в течение первых суток после поступления в стационар. Пролонгирование беременности в среднем во 2 группе составлял 1±1,09 день. Возможность длительного пролонгирования беременности отмечалась у пациенток без ХАГ в анамнезе.

Отечный синдром различной степени выраженности при поступлении в стационар определялся в 24% случаев у пациенток 1 группы, и в 76% у пациенток 2 группы, что являлось критерием постановки диагноза и определения тяжести преэклампсии. При поступлении в стационар у пациенток из 2 группы отмечалось артериальное давление от 110 до 210 мм рт ст. Диагноз был установлен на основании отеков вплоть до анасарки и наличия клинических и лабораторных критериев преэклампсии.

В 100% случаях пациентки с тяжелой преэклампсией были родоразрешены путем операции кесарево сечения. Пациентки из группы умеренной преэклампсии были родоразрешены путем операции кесарево сечение в 86% случаев, и в 14% беременность закончилась самопроизвольными родами.

Выводы

Наличие хронической артериальной гипертензии приводит к развитию тяжелой ПЭ (р=0,0007), при этом возможность пролонгирования беременности достоверно снижается. У пациенток из 2 группы (n=20) в 76% наблюдался отёчный синдром разной степени выраженности, что являлось критерием постановки диагноза тяжелая преэклампсия. Согласно полученным данным, при надлежащей терапии в условиях стационара 3 уровня в группе пациенток с умеренной преэклампсией, возможно пролонгирование беременности на срок 5 ± 4,6 дней при стабилизации состояния матери и плода. При выявлении тяжелой преэклампсии пролонгирование беременности возможно только на минимальный срок (1±1,09 день).

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021.
2. Syahfirda, Vira & Hamid, Femi & Santi, Anita & Mulawardhana, Pungky. (2023). Analysis of risk factor of preeclampsia: A literature review. World Journal of Advanced Research and Reviews. 266-272. 10.30574/wjarr.2023.17.1.0012.
3. Christopher W. Ives, Rachel Sinkey, Indranee Rajapreyar, Alan T.N. Tita, Suzanne Oparil, Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations: JACC State-of-the-Art Review, Journal of the American College of Cardiology, Volume 76, Issue 14, 2020, Pages 1690-1702, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014.
4. Mulder EG, Ghossein-Doha C, Crutsen J, Van Kuijk S, Thilaganathan B, Spaanderman M. Effect of pregnancy prolongation in early-onset pre-eclampsia on postpartum maternal cardiovascular, renal and metabolic function in primiparous women: an observational study. BJOG. 2021 Jan;128(1):121-129. doi: 10.1111/1471-0528.16435. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32725713; PMCID: PMC7754285.