УДК 616.31

Комплексная оценка эффективности и безопасности использования традиционных и инновационных методов отбеливания зубов в практике врача стоматолога

Биджиева Залина Расуловна – студент кафедры Стоматологии Медицинского института Северо-Кавказской государственной академии

Гочияева Милана Рашидовна – студент кафедры Стоматологии Медицинского института Северо-Кавказской государственной академии  

Научный руководитель Байкулов Хаджи-Мурат Акчикович – ассистент кафедры Стоматологии Медицинского института Северо-Кавказской государственной академии  

Аннотация: За последние годы значительно возросли эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. Все чаще пациенты обращаются к врачу-стоматологу с целью изменить цвет зубов. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии отбеливания зубов занимают видное место в этом ряду.В данной работе рассмотрены и проанализированы различные методы отбеливания зубов в терапевтической стоматологии, а также некоторые популярные системы отбеливания зубов.

Ключевые слова: эстетическая стоматология, новые технологии в отбеливании зубов.

Введение

Эстетическая стоматология – одна из самых востребованных отраслей в современной стоматологии. Это не удивительно, ведь ровные и белые здоровые зубы во всем мире считаются символом красоты, молодости и успеха. К сожалению, идеальная улыбка от природы дана далеко не всем. Если в прошлом изменять цвет естественных или искусственных зубов приходилось с помощью дорогостоящей реставрации или установки коронки, то в последе время в косметической стоматологии все большее место занимает такая консервативная форма коррекции изменения цвета зубов как отбеливание. Отношение стоматологов к этой процедуре неоднозначное. Ряд специалистов отвергают его, а другие считают равноценной альтернативой винирам.

Естественный цвет зубов зависит от оттенка подлежащего дентина, степени минерализации, толщины, прозрачности эмали. В процессе формирования эмали и дентина и их минерализации любые метаболические нарушения, инфекционные заболевания могут привести к изменению светопроводящих свойств твердых тканей зуба.

Выделяют ряд причин, по которым цвет зубов может измениться:

• внешние – употребление кофе и чая, курение, несоблюдение правил гигиены;
• внутренние – наследственные пороки в развитии дентина и эмали, травмы зубов, возрастные проявления.

Сегодня широко распространены способы отбеливания зубов, которые потемнели или пожелтели в силу разных факторов. Эта процедура становится все популярнее, на российском рынке появляется все больше средств для домашнего отбеливания зубов. Стоматологам важно информировать людей о составе таких средств, типах отбеливающих компонентов и их эффективности, показаниях и противопоказаниях к применению, возможных осложнениях.

Отбеливание базируется на реакции окисления, когда цвет зубов изменяется в сторону осветления. У перекисей карбамида и водорода есть свойство проникать сквозь эмалевый слой в дентин и распадаться на атомы кислорода. При взаимодействии с ним цветные пигменты в структуре зубов окисляются. Сама структура тканей при этом не меняется, а цвет становится более светлым. При отбеливании пломбы и бондинговые материалы не повреждаются и не портятся. Благодаря этому можно подобрать оптимальный метод отбеливания зубов для каждого пациента.

Цель

Наша работа нацелена на сравнение эффективности и безопасности применения различных систем для отбеливания зубов. Исследование поможет нам выявить наиболее эффективный метод изменения цвета зубной эмали и дентина.

Материал и методы

Мы проанализировали научную литературу по стоматологии и информацию, полученную путем опроса о применяемых системах отбеливания и их стоимости администраторов стоматологических клиник города Черкесска, а именно Медицинского центра «Евро Дент», «К. А. med центра, стоматологической клиники», Стоматологической клиники «Эстетика».

Результаты

Сегодня отбеливание зубов стало одной из обязательных составляющих процесса лечения зубов. Оно может проводиться не только в домашних условиях, но и профессионально – в стоматологической клинике.

Услуга отбеливания сейчас есть почти в каждой стоматологической клинике. В основе используемых для нее препаратов лежит перекись карбамида, способная в результате химической реакции распадаться до перекиси водорода.

В сфере профессионального отбеливания зубов сегодня лидируют 3 метода:

• LED-отбеливание или фотоотбеливание;
• отбеливание с помощью лазера;
• отбеливание с помощью химических составов.

Из указанных методов наиболее простым является последний. Для него используют препарат на основе высококонцентрированной перекиси водорода (32—38%). Врач смешивает базу и катализатор, наносит полученный гель на зубы на 45-60 минут. Данный метод доступен и прост, не требует активации, поэтому получил большое распространение. Но эффект отбеливания при таком методе держится меньше в сравнении со стоматологическими техниками, при которых после нанесения на зубы отбеливающий гель дополнительно активируется за счет воздействия источника света. Химический метод отбеливания позволяет изменить цвет зубов по шкале Вита в среднем на 3-4 оттенка. При использовании методов с применением активатора можно добиться осветления на 8-10 оттенков.

Отбеливание с применением лазера считается бережным и малотравматичным способом получить белые зубы. Оно заключается в воздействии на эмаль и дентин перекиси водорода с дальнейшей активацией лазером. Для воздействия на каждый зуб нужно не более 3 минут. Пациент не испытывает практически никакого дискомфорта ни до, ни после процедуры, ему не требуется анестезия. Результат оказывается максимально выраженным благодаря действию перекиси и способности лазера разрушать пигмент.

С помощью лазера можно точнее и глубже воздействовать на зубную ткань. Эффект виден сразу и держится очень долго – в течение многих лет, чувствительность зубов не меняется. Однако есть и особенность – керамические коронки и пломбы не отбеливаются с помощью перекиси и лазера, поэтому лазерное отбеливание следует выполнять до любого другого эстетического лечения.

Один из самых передовых методов отбеливания зубов – LED-отбеливание. Его главным плюсом является длительность результата – он может сохраниться на всю жизнь благодарят тому, что у зубной ткани есть cтруктурная фотопамять. Обе зубные дуги можно отбелить в среднем за 30 минут.

Гель, который применяется для LED-отбеливания, содержит меньше перекиси водорода, чем составы для других способов отбеливания. Эффект расщепления пигмента достигается за cчет галогенового света, который помогает выделяемому из геля кислороду проникать сквозь эмаль в дентин. Результат отбеливания можно оценить сразу. Фотоотбеливание используется и для проблемных зубов, после него не нужно прибегать к различным способам домашнего отбеливания, чтобы поддерживать достигнутый эффект. Минусом LED-отбеливания является то, что аппараты для него стационарные (например, ZOOM и Beyond) и могут использоваться только для отбеливания эмали зубов.

На текущий момент наибольшее распространение получили LED-лампы – источники холодного cвета, не имеющие элементов накаливания. Применение таких ламп дает возможность получать результаты, сравнимые по эффективности с результатами «тепловых» лампам, с меньшим риском повышения чувствительности зубов. Доказано, что именно светодиодные источники ведут к наименьшему местному и пульпарному повышению температуры.

Фотоотбеливание может использоваться для отбеливания чувствительных зубов, зубов со сколами и трещинами, оголенными корнями, неплотными пломбами. Но у этого метода есть и ряд минусов: процедура длится около часа, результат отбеливания не совсем естественный, возможно развитие аллергических реакций, если пациент не переносит вещества, входящие в препарат для отбеливания.

Хоть у всех перечисленных методов отбеливания зубов есть немало отличий, для более продолжительной стойкости результата любой процедуры пациенты должны придерживаться схожих рекомендаций.

Таблица 1. Сравнение распространенных методов отбеливания зубов.

Сравниваемый признак	Химическое отбеливание	Фотоотбеливание	Лазерное отбеливание
Уровень доступности и простоты	+++	+	+
Изменение цвета по      шкале VITA (кол-во оттенков)	3-4	8-10	8-10
Нужна ли реминерализирующая      терапия перед отбеливанием	да	да	нет
Нужна ли реминерализирующая      терапия после отбеливания	да	да	нет
Степень чувствительности зубов      после отбеливания	+++	+	+
Стоимость	7 тысяч рублей	8-12 тысяч рублей	12-17 тысяч рублей
Есть ли вероятность аллергии	да	да	да

 

Модно ли проводить при наличии пломб	нет	да	да
Нагреваются ли ткани зубов	нет	да	да, сильно
Продолжительность одного сеанса	от 45 минут до 1 часа	от 1 часа	примерно 3 минуты на 2 зуб, от 30 минут до 1 часа в целом
Кратность процедур	1-2 сеанса	1 сеанс	2 сеанса
Стойкость результата	около 2-5 лет	около 10 лет	около 10 лет
Суммарные временные     затраты	1,5-2 часа	более 1 часа	1-2 часа

 

Суммарные финансовые затраты

7-12 тысяч рублей

8-15 тысяч рублей

12-22 тысяч рублей

Чтобы как можно дольше сохранить зубы белыми, стоит тщательно выбирать продукты питания и как можно реже употреблять еду и напитки, которые могут повторно окрасить эмаль. Также важно отказаться от сигарет, соблюдать правила гигиены полости рта – не просто регулярно чистить зубы, но и пользоваться зубной нитью и другими средствами и предметами гигиены, периодически делать профессиональную чистку полости рта у стоматолога.

Обсуждение

 Опросив администраторов 3 стоматологических клиник в городе Черкесск, мы установили, что наибольшей популярностью у пациентов пользуются фотоотбеливание (60%) и химическое отбеливание зубов (40%). Отбеливание с помощью химических составов дешевле лазерного отбеливания и фотоотбеливания.

Заключение

1. Сравнительный анализ характеристики различных стоматологических методов показывает, что для каждого пациента нужно индивидуально подбирать способ отбеливания, так как у всех разное состояние полости рта и разные ожидания от процедуры. Различаются доступность политика методов, их стоимость. Самым универсальным способом отбеливания является химическое, но из-за своих особенностей и негативного влияния на состояние зубов после, оно отходит на второй план. К самым передовым относятся лазерное отбеливание и фотоотбеливание, так как у них меньше противопоказаний и осложнений (в первую очередь, повышенной чувствительности зубов).
2. Опрос стоматологических клиник в городе Черкесске показал, что лидером среди методов отбеливания сейчас стало фотоотбеливание. Отбелить зубы в среднем стоит 10 000 рублей.

Список литературы

1. Скрипников П.Н., Мухина Н.С. Отбеливание зубов. – Полтава: Полтава, 2002. - 60с. 2. Денисов Л.А. Современные средства и методы отбеливания зубов // Современная стоматология, - 2002. №1. С.9-12. 3. Новиков B.C. Осветление зубов в клинической практике // Клиническая стоматология, - 2002. №1. С.12-15. 4. Kugel G., Ferreira S., Sharma S., Barker M.L., Gerlach R.W. Clinical trial assessing light enhancement of in-office tooth whitening // J EsthetRestor Dent. - 2009; Vol.21 (5). P.336-347. 5.Eldeniz A.U., Usumez A., Usumez S., Ozturk N. Pulpal temperature rise during light-activated bleaching//J Biomed Mater Res B ApplBiomater. - 2005; Vol.72. P.254-259.  6.Asmussen E., Peutzfeldt A. Temperature rise induced by some light emitting diode and quartz-tungsten-halogen curing units // Eur J Oral Sci, - 2005; Vol.113. P. 96-98.   7. Tavares M., Stultz J., Newman M., Smith V., Kent R., Carpino E., Goodson J.M. Light augments teeth whitening with peroxide // JADA. - 2003; Vol. 134: P.167-175.   8. Jones A., Diaz-Arnold A., Vargas M., Cobb D. Colorimetric assessment of laser and home bleaching techniques // J Esthet Dent. - 1999; Vol.11. P.87-94.   9.Eldeniz A.U., Usumez A., Usumez S., Ozturk N. Pulpal temperature rise during light-activated bleaching//J Biomed Mater Res B ApplBiomater. - 2005; Vol.72. P.254-259.   10.Asmussen E., Peutzfeldt A. Temperature rise induced by some light emitting diode and quartz-tungsten-halogen curing units // Eur J Oral Sci, - 2005; Vol.113: P.96-98.   11. Крихели Н.И. Современные методы отбеливания зубов и микроабразии эмали в эстетической стоматологии. – М.: Практическая медицина, 2008. 205 с.  12. Алямовский В.В., Багинский А.Л., Дуж А.Н. Влияние предметов и средств гигиены полости рта на эстетические реставрации зубов // Сибирское медицинское обозрение. 2012. № 1 (73). С. 57-60.     13. Акулович А.В., Попова Л.А. Распространенность отбеливания зубов на территории российской федерации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 268-269.      14. Акулович А.В., Ялышев Р.К. Корреляция между определением цвета зубов стандартной расцветкой и спектрофотометром // Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 17.