УДК 61
Употребление каннабиса и его связь с развитием психопатологических проявлений
Трифан Ирина Константиновна – студент Обнинского института атомной энергетики – филиал Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»
Корастылева Анастасия Михайловна – студент Обнинского института атомной энергетики – филиал Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»
Перепелов Александр Васильевич – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой Внутренних болезней Медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики – филиала Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»
Аннотация: Каннабис является одним из наиболее часто употребляемых веществ. Однако его воздействие на психическое здоровье изучено недостаточно. Употребление каннабиса широко распространено у людей с психическими расстройствами. Имеются данные, подтверждающие, что употребление каннабиса может спровоцировать и усугубить психоз и шизофрению. В этой статье рассматривается влияние каннабиса на развитие и усугубление патологии психической сферы.
Ключевые слова: расстройство, связанное с употреблением каннабиса, шизофрения, вред, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство.
Введение
Каннабис – третье самое популярное психоактивное вещество в мире после алкоголя и никотина. Это смесь, полученная из семян и засушенных частей растения конопли (каннабиса). Употребление этого наркотического вещества опасно и для человека в отдельности, и для общества в целом. В большинстве мировых стран выращивание конопли считается незаконным и уголовно наказуемым. Вред употребления марихуаны характеризуется негативным воздействием на мозг человека, возникновением психической зависимости. Известно, что регулярное курение марихуаны, несмотря на некоторые лечебные свойства, повышает риск развития психических расстройств [1].
Цель работы
Провести анализ развития патологии психической сферы и течения уже диагностированных заболеваний при злоупотреблении психоактивных веществ на основе каннабиса.
Задачи работы
- Проанализировать спектр поведенческих и психических патологий при употреблении каннабиноидов у лиц с ранее не выявленными нарушениями психики.
- Проанализировать спектр поведенческих и психических нарушений при употреблении каннабиноидов у лиц с диагностируемыми психическими заболеваниями.
- Изучить влияние и последствия употребления каннабиоидов на психическую сферу и развитие психопатологии.
- Уточнить динамику течения и спектр психических заболеваний на фоне употребления каннабиноидов.
Материалы и методы
Изучена рецензируемая научная литература по синтетическим каннабиноидам последних 5-7 лет. При написании статьи были использованы данные мировых исследований.
Авторами статьи проанализирован материал, информация в котором подтверждена различными исследованиями, где экспериментальным путем было прослежено развитие и усугубление психопатологии у людей, злоупотребляющих каннабисом.
Поиск рецензируемых литературных источников осуществлялся с помощью международных медицинских электронных баз PubMed, Embasе, Web of Science, Scopus, Cochrane, платформы SciFinder, и Google Scholar.
При выполнении работы применялись следующие методы: клинический, статистический.
Актуальность работы
Проблема зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) является международной. Число потребителей наркотических средств и психотропных веществ в России оценивается в 8,5 млн. человек (порядка 6% населения страны) [2]. Наиболее негативная ситуация по масштабам злоупотребления складывается с наркотическими средствами на основе каннабиса, опиатами.
Спектр соматических и неврологических нарушений при наркомании разнообразен, особенно при зависимости от инъекционных наркотиков из группы опиоидов. Употребление любых НСПВ (наркотических средств и психотропных веществ), в том числе и марихуаны, способствует развитию острой сосудистой патологии головного и спинного мозга, эпилепсии и когнитивных расстройств. Для отравления кокаином характерны геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния, причины которых многофакторны, но непосредственной все же является интоксикация. Пароксизмальные нарушения сознания с тонико-клоническими судорогами встречаются даже на фоне употребления синтетических галлюциногенов. Нередким осложнением наркозависимости является поражение периферических нервов, которое наиболее часто происходит в результате длительной компрессии нервных стволов («сонный паралич», плекситы, сдавление постинъекционным абсцессом и пр.), но описаны также случаи развития острой нетравматической полиневропатии на фоне отравления героином
Социальные последствия от злоупотребления ПАВ носят крайне негативный и разрушающий характер: распадаются семьи, растет преступность, сокращается продолжительность жизни, снижается интеллектуальный уровень общества. Дети зависимых людей имеют пониженный умственный потенциал, страдают различными болезнями центральной нервной системы, что в конечном итоге тормозит нормальное развитие общества в целом.
Все перечисленное выше, отрицательно сказывается на общих показателях продолжительности жизни, здоровья и трудоспособности населения.
Негативной тенденцией является широкое вовлечение в потребление наркотиков лиц молодого возраста. Так, от 60% до 70% из потребителей наркотиков составляют молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет [3]. С ростом числа потребителей наркотиков отмечалось стремительное увеличение социальных проблем: рост заболеваемости социально значимыми инфекционными заболеваниями (парентеральные вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита человека инфекция (ВИЧ), заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), туберкулез и др. увеличение числа преступлений, связанных с оборотом наркотиков и совершенных в состоянии наркотического опьянения. За преступления, связанные с оборотом наркотиков, в 2015 году осуждены более 134 тыс. человек (20,1% из всех осужденных) [5].
Таблица 1. Общее количество преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов в Российской Федерации [14].
Количество преступлений всего |
2016 г. (201165) |
2017 г. (208681) |
2018 г. |
2019 г. (190197) |
Незаконное производство, сбыт, пересылка, хранение, перевозка, изготовление, а также нарушение оборота наркотических средств, ПАВ или их аналогов |
196271 |
203393 |
194155 |
183899 |
Незаконный сбыт наркотических средств, ПАВ или их аналогов. |
99052 |
107446 |
112854 |
112651 |
Организация либо содержание притонов или систематическое предоставление помещений для потребления наркотических средств, ПАВ или их аналогов. |
1520 |
1518 |
1589 |
1435 |
Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или ПАВ |
10 |
30 |
46 |
42 |
Склонение к потреблению наркотических средств, ПАВ или их аналогов |
110 |
175 |
231 |
302 |
Несмотря на все меры борьбы, направленные на препятствия к распространению ПАВ, в клинической практике наиболее часто встречаются нарушения психотического уровня, связанные с употреблением синтетических каннабиноидов (СКБ), создавая одну из самых актуальных проблем в психиатрии.
Помимо этого, выявляется ухудшение динамики заболевания у людей с уже диагностированной психопатологией, что создает препятствия для эффективного лечения основного заболевания.
Результаты и обсуждение
В настоящее время существует два наиболее клинически значимых типа каннабиноидов: дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) – основной психоактивный компонент каннабиса и каннабидиол (КБД), обладающий противовоспалительным действием [6].
Механизм действия каннабиноидов связан со взаимодействием с каннабиноидными рецепторами 1 (СВ1) и 2 (СВ2), связанными с G-белком по всему организму, а также со стимуляцией эндогенной каннабиноидной системы, изменением уровня эндоканнабиноидов и ингибированием высвобождения нейтротрансмиттеров (ГАМК и глутамат). Рецепторы СВ1 и СВ2 осуществляют и другие формы нейромодуляции: увеличение высвобождения дофамина, снижение выброса ацетилхолина и норадреналина. Эндоканнабиноиды являются эндогенными нейроактивными липидными мессенджерами, которые участвуют в механизмах памяти, в регулировании и контроле поведения при помощи положительных реакций на действия (система вознаграждения), обучение и болевой реакции. Самое большое количество рецепторов СВ1 и СВ2 обнаруживаются в ЦНС и клетках иммунной системы.
«Кайф», к которому стремится большинство потребителей, генерируется влиянием ТГК на рецепторы СВ1. Действие каннабидиола (КБД) несколько противоположно действию ТГК: КБД оказывает транквилизирующее и седативное действие. Различные виды каннабиса имеют различные пропорции ТГК и КБД. Клинические эффекты пропорции ТГК и КБД могут варьироваться, отчасти из-за диффузного распределения рецепторов CB по всему мозгу и разнообразия вовлеченных нейротрансмиттеров, и могут варьироваться от положительных (расслабление, эйфория) до отрицательных (тревога, психоз) [7].
Анализ спектра поведенческих и психических патологий при употреблении каннабиноидов у лиц с диагностируемыми психическими заболеваниями
Люди с психическими заболеваниями часто имеют сильные мотивы для поиска краткосрочного «вознаграждения». Что касается каннабиса, вознаграждение будет состоять из ощущений расслабления и эйфории. Это объясняет большую распространенность расстройств, связанных с употреблением каннабиса, среди людей с психическими патологиями, такими как шизофрения, тревожное расстройство, расстройство личности.
В литературе установлены связи между конкретными типами расстройств личности и злоупотреблением психоактивными веществами, включая каннабис.
Употребление каннабиса увеличивает риск психотических нарушений и приводит к неблагоприятному прогнозу для лиц с установленной предрасположенностью к психозу (в том числе связанному с шизофренией). Анализ исследователей из Института психиатрии, психологии и неврологии (Лондон, Великобритания) показал примерно четырехкратное увеличение риска развития психоза для самых тяжелых потребителей и двухкратное увеличение для среднего потребителя каннабиса по сравнению с теми, кто не употребляет [8].
Анализ спектра поведенческих и психических нарушений при употреблении каннабиноидов у лиц с ранее не выявленными нарушениями психики
Несколько исследований продемонстрировали негативные последствия употребления каннабиса у пациентов с шизофренией. Результаты исследования ученых из Швеции показывают, что у тех, кто курил каннабис в возрасте до 18 лет, риск постановки диагноза шизофрении был в два раза выше, а у тех, кто употреблял хронически, риск был в шесть раз выше, чем у тех, кто не курил [9]. У пациентов с шизофренией употребление каннабиса связано с положительными симптомами, такими как эйфория и негативными симптомами, такими как потеря памяти, паранойя. Продолжающееся употребление каннабиса по сравнению с прекращением и воздержанием приводит к развитию более значимых отрицательных симптомов, более высоким показателям рецидивов, длительным госпитализациям и снижению качества жизни.
Возвращаясь к риску развития психических расстройств, стоит привести анализ данных, полученных из базы PubMed. В 40-летнем исследовании, в котором анализировалась когорта из более чем 400 человек в разные моменты времени, употребление каннабиса коррелировало с повышенным риском постановки диагноза «Большое депрессивное расстройство» (БДР), а более раннее начало употребления каннабиса коррелировало с более коротким временем до проявления БДР [11].
Научные сотрудники Детского научно-исследовательского института Мердока выявили, что распространенность депрессии и тревоги увеличивалась с увеличением степени употребления каннабиса [10]. Закономерность была наиболее ярко выражена у участников женского пола. Ежедневное употребление у молодых женщин было связано с более чем пятикратным увеличением вероятности сообщения о состоянии депрессии и тревоги.
Влияние и последствия употребления каннабиноидов на психическую сферу и развитие психопатологии
В статье Хан Б., Комптон В.М., Эйнштейн Э.Б. [13] представлено, что употребление марихуаны увеличивает риск появления суицидальных мыслей и попыток. У 3% людей, которые не имели БДР (большое депрессивное расстройство) возникали суицидальные мысли, при ежедневном употреблении цифра увеличивалась до 9%, а при зависимости от каннабиса – до 14%. У группы людей с БДР частота суицидальных мыслей достигала 50%. Риск планирования суицида и суицидальных попыток при употреблении каннабиса вырастал приблизительно в полтора раза. Важно уточнить, что данное исследование не говорит о том, что употребление каннабиса приводит к суицидальному поведению. Можно предположить, что у суицидального поведения и употребления каннабиса может быть общая биологическая основа, в том числе и на генетическом уровне.
Употребление каннабиса становится все более распространенным среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Текущие исследования показали сильную положительную связь между тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства и ежедневным употреблением каннабиса. Имеются данные, подтверждающие мнение о том, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством используют каннабис в качестве средства для преодоления симптомов, в первую очередь связанных с бессонницей, в отличие от симптомов, связанных с тревогой. Несмотря на это, пациенты позже сообщают о значительном ухудшении качества сна и физического здоровья [12].
Заключение
В последние годы использование каннабиса увеличилось из-за изменения общественного и правового восприятия. Тем не менее, расстройство, связанное с употреблением каннабиса, широко распространено среди людей с психическими заболеваниями, и поэтому крайне важно отделить потенциальные терапевтические преимущества каннабиса от его рисков и воздействия на психические заболевания.
В статье было отражено, что употребление каннабиса связано как с повышенной вероятностью, так и с более ранним началом психоза, а также с более интенсивными симптомами шизофрении у пациентов с существующим диагнозом шизофрении.
Употребление каннабиса связано с риском суицидальных мыслей, планов и попыток как у молодых взрослых мужчин, так и у женщин, но значительно больше у женщин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить рост суицидальных наклонностей и определить, связано ли это с употреблением каннабиса или факторами риска, которые могут привести к суицидальным попыткам.
Влияние употребления каннабиса на другие состояния, такие как большое депрессивное расстройство, должно быть дополнительно оценено количественно.
Список литературы
- Urits, Gress, K. Charipova(and etc) (2020). Cannabis Use and its Association with Psychological Disorders.
- Горшков, М.К. Молодежь России: социологический портрет / М.К. Горшков, Ф.Э. Шереги – М.: ЦСПиМ. – 2010. – 592 с.
- Абрамов, А.Ю. Совершенствование механизма регулирования оборота наркотических средств и психотропных веществ в Российской Федерации / А.Ю. Абрамов // Дис. докт. мед. наук. – М., 2015. – 316 с.
- Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, официальный сайт. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.hivrussia.ru.
- Федеральная служба исполнения наказаний, официальный сайт. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://фсин.рф.
- Nestoros Yu., Vakonaki E., Tsatsarakis M.N. (and etc). Long-term effects of chronic severe cannabis abuse. Am J Addict. 2017; 26:335–342.
- Lowe DJE, Sasiadek JD, Coles AS. Каннабис и психические заболевания: обзор. Eur Arch Психиатрия Клин Невроски. 2019; 269:107–120.
- Marconi A, Di Forti M, Lewis CM (and etc). Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis. B. 2016.
- Andrеasson S, Allebeck P, Engström A, Cannabis and schizophrenia. A longitudinal study of Swedish conscripts. Lancet. 1987 Dec 26:1483-6.
- Patton GC, Coffey C, Carlin JB (and etc). Cannabis use and mental health in young people: cohort study. BMJ. 2002 Nov 23;325(7374):1195-8.
- Schoeler T, Theobald D, Farrington DP (and etc). Developmental sensitivity to cannabis use patterns and risk for major depressive disorder in mid-life: findings from 40 years of follow-up. Psychol Med. 2018.
- Kevorkian S, Bonn-Miller MO, Berenz EC (and etc). Associations among trauma, posttraumatic stress disorder, cannabis use, and cannabis use disorder in a nationally representative epidemiologic sample. P.A. 2015.
- Han B, Compton WM, Einstein EB, Volkow ND. Associations of Suicidality Trends With Cannabis Use as a Function of Sex and Depression Status. JAMA Netw Open. 2021.
- Статистика по наркозависимым в России в 2020 году, последние цифры исследований. URL: https://спартарф/news/detail/statistika-po-narkozavisimym-v-rossii-2020.