Валинуров Артур Азатович – студент лечебного факультета Ижевской государственной медицинской академии.
Королёв Виталий Константинович – студент лечебного факультета Ижевской государственной медицинской академии.
Аннотация: Хронический холецистит очень важная социально-экономическая проблема современного общества, поражающее работоспособное население от 25 до 44 лет. В последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась – воспалительные изменения и конкременты в желчном пузыре выявляются у 10-20% населения европейских стран.
Ключевые слова: Холецистит, литогенность желчи, эхография желчного пузыря, пищевое поведение, голландский опросник DEBQ.
Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся длительным воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, приводящим к атрофии и склеротическим изменениям стромы
[3]. На данный момент помимо изучения факторов риска, механизмов развития, способов ранней диагностики разных форм хроническго холецистита, очень важным является рассмотрения широкого спектра симптомов, длительности обострения, а также в ряде случаев – рефрактерности к терапии, которая способна развить опасные для жизни осложнения [4].
Этиологические факторы ХБХ:
Устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим холециститом во многом связана с особенностями питания и пищевого поведения. Питание играет важную роль не только в поддержании жизнедеятельности организма, но и может становиться пусковым фактором формирования патологических типов пищевого поведения, которые нередко приводят как к абдоминальному ожирению, так и к кахексии.
Ожирение - значимый фактор риска развития болезней желчного пузыря, в первую очередь, ЖКБ, ХКХ [1]. Наряду с пандемией ожирения в практике гастроэнтеролога встречаются пациенты с дефицитом массы тела, иногда до степени кахексии. Дефицит массы тела – частое следствие и проявление нервной анорексии [5]. Особенности течения разных форм хронического холецистита в этой группе пациентов практически не исследованы. Именно поэтому за основу патогенеза можно взять качественный состав пищи. Увеличение содержания жиров в пищи приводит к: 1) алиментарному ожирению. За счет увеличения жировой ткани, увеличивается и выработка таких гормонов, как лептин, грелин, холецистокинин, инсулин, адипонектин. 2) к снижению качественной стимуляции жёлчного пузыря, ведущее к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Литогенность жёлчи увеличивается, её уплотнение может привести к камнеобразованию, которое оказывает механическое воздействие на стенку желчного пузыря, развивается холецистит. Исследование особенностей клиники, диагностики и тактики ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне различного трофологического статуса может существенно улучшить качество ранней диагностики и оптимизировать профилактику данной патологии.
Цель:
Выявить особенности нутритивного статуса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ).
Задачи:
1. Оценить клиническую картину ХБХ с разным нутритивным статусом;
2. Оценить антропометрические данные пациентов с ХБХ;
3. Оценить пищевое поведение с помощью голландского опросника DEBQ;
Материалы и методы:
В клинических условиях обследовано 45 больных с ХБХ. Мужчин было 25, женщин – 20, в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза включала:
1. Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря с последующим изучением его моторно-эвакуаторной функции методом ультразвуковой серийной холецистографии (УСХГ);
2. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997);
3. Для оценки типов пищевого поведения (ТПП) использовали голландский опросник DEBQ;
4. Контрольную группу составили 10 человек.
За основу изучния пищевого поведения использовался голландский опросник DEBQ.
Ультразвуковое исследование.
У исследуемых с ожирением и дефицитом массы тела наблюдалось нарушение моторно-эвакуационной функции: у первых – дискинезия по гипомоторному типу, 72,5% от всех пациентов данной группы. У вторых - дискинезия по гипермоторному типу, 68,2% от всех пациентов данной группы. Отметим, что для людей с дефицитом массы тела в трети случаев встречается увеличение размеров жёлчного пузыря (31,8%). У них же в 40% случаев встречалось опущение жёлчного пузыря. Немаловажным является наличие у 100% пациентов уплотнения и утолщения стенки жёлчного пузыря (4-5мм), что объясняется постоянным воздействием на слизистую желчного пузыря литогенной желчью.
Заключение:
Клинические проявления хронического бескаменного холецистита во многом зависят от трофологического статуса: у пациентов с ожирением преобладают симптомы билиарной диспепсии (82,6%); у пациентов с дефицитом массы тела – абдоминальный болевой синдром (77,3%). У пациентов с хроническим холециститом и разным трофологическим статусом выявлены нарушения пищевого поведения. При ожирении преобладает экстернальный вариант (45,3%); при дефиците массы тела – ограничительный тип пищевого поведения (31,8%). Анализ характера рациона установил преобладание доли жирной (52%) и углеводной пищи (36%) при ожирении, при трофологической недостаточности – белковой (40,9%) и углеводной пищи (29,5%).
Список литературы
1) Вовк Е. И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: лечение или профилактика? // Consilium medicum. - 2010. - №2. - С.37-44.
2) Звенигородская, Т.В. Кучеренко, - Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. - 2007. - Т.1. - С. 24-27.
3) Иванченкова Р.И., - Хронический некалькулёзный холецистит, 2013
4) Лазебник Л. Б. и Васильева Ю. В., - Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. № 3. С. 3-6. 16
5) Циммерман Я. С., - Клиническая гастроэнтерология, 2012