УДК 617

Возможные осложнения латеральной костной декомпрессии орбиты

Дзамихов Инал Каральбиевич – аспирант Первого Московского государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: В данной статье представлен обзор исследований возможных осложнений при выполнении латеральной костной декомпрессии орбиты и в послеоперационном периоде. Понимание существующих интраоперационных рисков орбитальными хирургами гарантирует безопасное и уверенное выполнение латеральной костной декомпрессии орбиты с минимизацией интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: орбитальная хирургия, эндокринная офтальмопатия, латеральная стенка орбиты.

Латеральная костная декомпрессия орбиты на сегодняшний день является одной из наиболее эффективных хирургических методик лечения эндокринной офтальмопатии с выраженным экзофтальмом и оптической нейропатией [1, с. 217-221]. При адекватном увеличении объема орбиты, глубокая латеральная костная декомпрессия не приводит к развитию выраженной диплопии [2, с. 4-11; 3, с. 265-268]. Однако необходимо помнить, что агрессивное удаление кости при выполнении костной декомпрессии орбиты может привести к повреждению твердой мозговой оболочки, ликворее, а также повреждению зрительного нерва [4, с. 810-818; 5, с. 606-609]. Понимание анатомии глубокой части латеральной стенки орбиты необходимо для того, чтобы избежать таких серьезных осложнений. В данном обзоре выполнена детальная оценка возможных осложнений, связанных с выполнением глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты.

Возможность повреждения твердой мозговой оболочки и ликвореи связано с тем, что наружная стенка орбиты непосредственно граничит с передней и средней черепными ямками. Ряд авторов описали зоны наружной стенки орбиты, представляющие большой риск для повреждения твердой мозговой оболочки при выполнении остеодеструкции [6, с. 262-265]. Небольшие дуральные разрывы встречаются относительно часто и обычно не приводят к развитию осложнений [7, с. 265-274]. Однако, в зависимости от интенсивности травмы, субдуральное кровоизлияние может быть опасным для жизни осложнением, о чем сообщил Jefferis и соавт., описав клинический случай субдурального кровоизлияния при выполнении латеральной костной декомпрессии с доступом ab-interno, потребовавшего экстренного нейрохирургического вмешательства [8, с. 626-636].

При выполнении костной декомпрессии орбиты не стоит забывать о возможности развития геморрагических осложнений в орбите. Отдельными авторами сообщалось о раннем послеоперационном орбитальном кровотечении, в связи с чем пациенты в день выполненной им латеральной костной декомпрессии орбиты вновь направлялись в операционную для немедленной ревизии и гемостаза [9, с. 849-860; 10, с. 1219-1224]. Описан случай развития слепоты, связанной с развитием гематомы в области вершины орбиты после латеральной костной декомпрессии с доступом ab-externo [11, с. 793-797].

Послеоперационная диплопия по данным ряда исследователей наблюдалась у пациентов от 0 до 8,6% случаев при отсутствии косоглазия до операции [12, с. 141-144]. Отсутствие нижнемедиального смещения мышечного конуса при глубокой латеральной костной декомпрессии обуславливает небольшую частоту развития эзотропии и, вероятно, ее развитие при данной методике может быть связано с повреждением наружной прямой мышцы или отводящего нерва при удалении кости [13, с. 1613-1619; 14, с. 230-234].

После выполнения латеральной костной декомпрессии доступом ab-externo рядом авторов отмечено развитие осциллопсии, связанной с непосредственным контактом височной мышцы с содержимым орбиты [15, с. 1920-1923]. Кроме того, наружный доступ через височную ямку может приводить к преходящему нарушению жевательной функции вследствие повреждения височной мышцы при формировании доступа с ее полным спонтанным восстановлением в течение 6 месяцев после операции [16, с. 1-10; 17, с. 865-869]. С другой стороны, изменения височной мышцы после латеральной костной декомпрессии могут быть достаточно серьезными и потребовать хирургической коррекции [18, с. 1144-1150].

В ряде случаев сообщалось о развитии стойкого послеоперационного хемоза. Механизм возникновения хемоза при латеральной костной декомпрессии до конца не выяснен, но, вероятно, он связан с развитием лимфостаза в конъюнктиве [19, с. 15-18].

Таким образом, умение хирурга прогнозировать эффективность латеральной костной декомпрессии орбиты, оценивать потенциальный объем ее расширения в каждом конкретном случае несомненно важно. Однако понимание возможных осложнений, необходимость пред- и интраоперационной оценки рисков их развития должны иметь для специалистов первостепенное значение.

Список литературы

  1. Rosen N., Ben Simon G. J. Orbital decompression in thyroid related orbitopathy // Pediatr Endocrinol Rev. – 2010. - № 7. – C. 217–221.
  2. Choe C. H., Cho R. I., Elner V. M. Comparison of lateral and medial orbital decompression for the treatment of compressive optic neuropathy in thyroid eye disease // Ophthal Plast Reconstr Surg. – 2011. - № 27. – C. 4–11.
  3. Mehta P., Durrani O. M. Outcome of deep lateral wall rim-sparing orbital decompression in thyroid-associated orbitopathy: a new technique and results of a case series // Orbit. – 2011. - № 30. – C. 265–268.
  4. Liao S. L, Chang T. C, Lin L. L. Transcaruncular orbital decompression: an alternate procedure for Graves ophthalmopathy with compression optic neuropathy // Am J Ophthalmol. – 2006. - № 141. – C. 810–818.
  5. Lee H., Lee Y., Ha S. et al. Measurement of width and distance of the posterior border of the deep lateral orbital wall using computed tomography // J Craniomaxillofac Surg. – 2011. - № 39. – C. 606–609.
  6. Kakizaki H., Nakano T., Asamoto K., Iwaki M. Posterior border of the deep lateral orbital wall appearance, width, and distance from the orbital rim // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. – 2008. - № 4. – C. 262-265. https://doi.org/10.1097/iop.0b013e318177ebdc
  7. Sellari-Franceschini S., Dallan I., Bajraktari A., Fiacchini G., Nardi M., Rocchi R., Marcocci C., Marino M., Casani A.P. Surgical complications in orbital decompression for Graves’ orbitopathy // Acta Otorhinolaryngol Ital. – 2016. - № 4. – C. 265–274. https://doi.org/10.14639/0392-100X-1082
  8. Jefferis J.M., Jones R.K., Currie Z.I., Tan J.H., Salvi S.M. Orbital decompression for thyroid eye disease: methods, outcomes, and complications // Eye. - 2018. - № 3. - C. 626–636. https://doi.org/10.1038/eye.2017.260
  9. Fichter N., Guthoff R.F. Results after en bloc lateral wall decompression surgery with orbital fat resection in 111 patients with Graves’ orbitopathy // J Endocrinol. – 2015. – C. 849-860. https://doi.org/10.1155/2015/860849
  10. Kikkawa D.O., Pornpanich K., Cruz R.C. Jr, Levi L., Granet D.B. Graded orbital decompression based on severity of proptosis // J Ophthalmol. – 2002. – № 7. - C. 1219–1224. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(02)01068-0
  11. Ueland H.O., Haugen O.H., Rodahl E. Temporal hollowing and other adverse effects after lateral orbital wall decompression // Acta Ophthalmol. – 2016. - № 8. – C. 793–797.
  12. Porrua-Tubio L., Sales-Sanz A., De-Arriba-Palomero P., Felix-Espinar B., De Arriba-Palomero F., Alonso-Formento N., Albandea-Jimenez A., Rodriguez-Del Valle J.M., Sales-Sanz M. Oscillopsia after isolated lateral wall decompression versus balanced or 3-wall decompression // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. - 2021. - № 37. – C. 141-144. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000001716
  13. Chang E.L., Piva A.P. Temporal fossa orbital decompression for treatment of disfiguring thyroid-related orbitopathy // J Ophthalmol. – 2008. - № 9. – C. 1613-1619 https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.02.024
  14. Golan S., Goldberg R.A. Abducens nerve palsy after orbital decompression // Orbit. – 2018. - № 3. – C. 230–234. https://doi.org/10.1080/01676830.2017.1383471
  15. Fayers T., Barker L.E., Verity D.H., Rose G.E. Oscillopsia after lateral wall orbital decompression // J Ophthalmol. – 2013. - № 9. – C. 1920–1923. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.063
  16. Bengoa-Gonzalez A., Galindo-Ferreiro A., Mencia-Gutierrez E., Sanchez-Tocino H., Martin-Clavijo A., Lago-Llinas M.D. Deep lateral wall partial rim-sparing orbital decompression with ultrasonic bone removal for treatment of thyroid-related orbitopathy // J Ophthalmol. – 2019. - № 2. – C. 1-10 https://doi.org/10.1155/2019/9478512
  17. Kakizaki H., Takahashi Y., Ichinose A., Iwaki M., Selva D., Leibovitch I. The importance of rim removal in deep lateral orbital wall decompression // Clin Ophthalmol. – 2011. - № 5. – C. 865–869. https://doi.org/10.2147/OPTH.S20855
  18. Siah W.F., Patel B.C., Malhotra R. Surgical management of temple-related problems following lateral wall rim-sparing orbital decompression for thyroid-related orbitopathy // Br J Ophthalmol. – 2016. - № 8. – C. 1144–1150. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307600
  19. Takahashi Y., Kang H., Kakizaki H. Lower incidence of chemosis with the Berke incision approach versus the swinging eyelid approach after deep lateral orbital wall decompression // J Plast Surg Hand Surg. – 2016. - №. 1. – C. 15–18. https://doi.org/10.3109/2000656X.2015.1064821

Интересная статья? Поделись ей с другими:

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail