УДК 617

Алгоритм комплексной предоперационной диагностики больных идиопатическим сколиозом

Зейналов Юсиф Латифович – кандидат медицинских наук, ортопед-вертебролог Госпиталя военно-медицинского управления Службы государственной безопасности Республики Азербайджан.

Аннотация: На основании данных, полученных при обследовании современными методами диагностики 300 больных идиопатическим сколиозом (ИС) в возрасте от 11 до 50 лет разработан алгоритм предоперационной комплексной диагностики. Всем больным до и после операции производили рентгенографию, МСКТ, МРТ, денситометрию, биохимическое исследование минерального обмена и костного метаболизма. Алгоритм предоперационной диагностики ИС должен включать МСКТ для изучения особенностей анатомии и архитектоники позвонков, оценку состояния мышц паравертебральной области, ягодичных мышц; МРТ, изучение МПК, минеральный обмен и костный метаболизм.

Ключевые слова: идиопатический сколиоз, лучевая и биохимическая диагностика, алгоритм. 

Введение. Проблема деформаций позвоночника существовала всю историю развития человека и поэтому создание и совершенствование способов лечения сколиоза, особенно последнее столетие, характеризовалось разнообразием и успехами, что позволило отнести вертебрологию к успешно развивающимся клиническим дисциплинам[1,2,3,4]. Однако, комплексная количественная оценка состояния позвонков, мышц у пациентов в различном возрасте и с различной величиной деформации не проводилась. Нет данных об изучении минерального обмена и маркерах костного метаболизма у больных ИС в зависимости от величины деформации и возраста

Цель: Разработка алгоритма предоперационной комплексной диагностики больных идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. 300 больных идиопатическим сколиозом (ИС) в возрасте от 11 до 50 лет обследованы с использованием комплекса современных методов диагностики для обоснования диагностического алгоритма с целью повышения эффективности лечения. .Всем больным до и после операции производили рентгенографию , МСКТ, МРТ. Рентгенографию, МСКТ, МРТ, денситометрию выполняли на стандартном, сертифицированном оборудовании. По данным МСКТ изучали состояние позвоночника (углы деформации до и после операции, рентгеноморфологические особенности позвонков),проксимального отдела бедренной кости, состояние мышц (плотность, площадь). МРТ применяли в алгоритме предоперационной подготовки для контроля за состоянием внутренних органов, позвоночника, мышц. До операции проводили расширенное биохимическое исследование минерального обмена и костного метаболизма(кальций кори и мочи, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин 25(OH)D, гормоны: P1NP,остеокальцин, паратгормон, дезоксипиридинолин.

Результаты и обсуждение. Изучение анатомических и структурных изменений позвонков, проксимального отдела бедренной кости, паравертебральных и ягодичных мышц, состояния минерального обмена и костного метаболизма у больных идиопатическим сколиозом в различном возрасте и с различной величиной деформации выявило отличия как качественных, так и количественных показателей как по нашим данным, так и по результатам других исследователей. Полученные данные позволили нам предложить алгоритм предоперационного обследования больных с учетом выявленных изменений и необходимости учитывать их при подготовке больных к хирургическому лечению и разработке реабилитационной программе после операции. В связи с тем, что анализ качественных и количественных изменений позвонков, проксимального отдела бедренной кости, мышц проводили «оппортунистически», т.е. изучая лучевой архив с помощью современного программного обеспечения, дополнительно МСКТ и МРТ не проводили, используя данные МСКАТ и МРТ, как обязательные методы диагностики больных ИС перед операцией[5,6]. Дополнительно выполняли денситометрию и биохимические исследования, объем которых был несколько расширен в сравнении со стандартным протоколом. Полученные данные позволили рекомендовать включение в алгоритм предоперационного обследования больных ИС МСКТ с качественной и количественной оценкой позвонков, в том числе апикального (общая и локальная плотность, фронтальный и сагиттальный размер, величина клиновидной деформации), мышц( общая и локальная плотность, площадь),состояние проксимального отдела бедренной кости ( плотность и площадь головки бедренной кости, плотность седалищной и бедренной кости).По данным МРТ необходимо, кроме стандартного исследования спинного мозга и внутренних органов, изучать состояние правертебральных и ягодичных мышц с оценкой степени жирового перерождения[7-12 ]. Денситометрия крайне важна, поскольку с увеличением степени деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом в возрасте от 11 до 18 лет выявлена тенденция на увеличение количество пациентов со сниженной МПК позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Выявлены патологические изменения в костной ткани, характеризирующиеся низкими показателями минеральной плотности по Z-критерию в 2,3 раза. Необходимость исследования минерального обмена и состояния костного метаболизма связано с превышением уровня щелочной фосфатазы и P1NP у больных в возрасте до 18 лет, что свидетельствует о более высокооборотном типе костного ремоделирования у больных данной группы и необходимости дополнительных предоперационных обследований, в частности, изучения минеральной плотности позвонков. Кроме того, уровень в крови 25(OH)D был дефицитным у пациентов в возрасте до 18 лет и недостаточным у больных старше 18 лет Показатели фосфора в крови также были снижены у больных старшего возраста с большой величиной деформации, что подтверждает нарушение соотношения процессов синтеза и резорбции в костной ткани [13-19 ].

Полученные данные позволили предложить алгоритм комплексной предоперационной диагностики, повышающий эффективность подготовки больных к операции и улучшающий результаты лечения (Рис.1).

image1

Рисунок 1. Алгоритм комплексной предоперационной диагностики больных идиопатическим сколиозом.

Выводы. Комплексное обследование больных ИС целесообразно проводить с включением в алгоритм предоперационной диагностики МСКТ с полноценной постпроцессорной обработкой данных для изучения особенностей анатомии и архитектоники позвонков, оценку состояния мышц паравертебральной области, ягодичных мышц, МРТ, изучение МПК, минеральный обмен и костный метаболизм. Необходимость указанных диагностических мероприятий необходима для обоснования не только методики хирургического лечения, но и дополнительного консервативного лечения.

Список литературы

  1. Анатомо-антропометрические особенности костных структур тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом типа Lenke III / С.В. Виссарионов, Д.Н. Кокушин, А.Н. Филиппова [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 92-103. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-92-103.
  2. Рентгеноморфологические особенности позвонков при идиопатическом сколиозе высокой степени риска / Ю.Л. Зейналов, А.К. Чертков, Г.В. Дьячкова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. Т. 15, № 4. С. 861–868.
  3. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике изменений ягодичных мышц у больных сколиозом разного возраста и с различной величиной деформации до лечения / Г.В. Дьячкова, Ю. Зейналов, М.А. Корабельников [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. 2020. Т. 101, № 3. С. 147–154. DOI: 20862/0042-4676-2020-101-3-147-154.
  4. Сравнение двух методик асинхронной КТ-денситометрии / А.В. Петряйкин, А.К. Сморчкова, Н.Д. Кудрявцев [и др.] // Медицинская визуализация. 2020. Т. 24, № 4. С. 108-118.https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-4-108-118
  5. Opportunistic diagnosis of osteoporosis, fragile bone strength and vertebral fractures from routine CT scans; a review of approved technology systems and pathways to implementation / Aggarwal, C. Maslen, R.L. Abel [et. al.] // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021. Vol. 13. doi: 10.1177/1759720X211024029.
  6. Minimum 20-Year Health-Related Quality of Life and SurgicalRates after the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis / N. Larson, F. Baky, A. Ashraf [et al.] // Spine Deform. 2019. Vol. 7, No 3. P. 417-427. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.09.003.
  7. Research progress on the etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis / Y. Peng, S.R. Wang, G.X. Qiu [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). 2020. Vol. 133, No. 4. P. 483-493. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000652.PMID: 31972723.
  8. Long-Term Surgical Results of Skip Pedicle Screw Fixation for Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Minimum-Ten-Year Follow-Up Study/ Uehara, S. Kuraishi, S. Ikegami [et al.] //J Clin Med. 2020.Vol. 9, No 12.P.4002. doi: 10.3390/jcm9124002
  9. Идиопатический сколиоз: факты, размышления и выводы / М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук // Комплексное лечение сколиозов у детей : науч.-практ. конф. с междунар. участием : [материалы]. СПб., 2018. С. 1-24.
  10. Рыбка Д.О. Возможности эхографии в оценке состояния паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника у детей с начальными проявлениями идиопатического сколиоза / Д.О. Рыбка, Л.Е. Шарова, М.Г. Дудин // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 6 (94). С. 11-16.
  11. Paraspinal muscle morphology and composition in adolescent idiopathic scoliosis: A histological analysis / B. Shahidi, A. Yoo, C. Farnsworth [et al.] // JOR Spine. Vol. 4, No 3. P. e1169. 
  12. Reliability of measuring the fat content of the lumbar vertebral marrow and paraspinal muscles using MRI mDIXON-Quant sequence / Y. Zhang, Z. Zhou, C. Wang [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. 2018. Vol. 24, No 5. P. 302–307.
  13. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Губин А.В., Сутягин И.В., Ларионова Т.А., Дьячков К.А. Показатели кальциевого обмена и маркеры костеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста. Забайкальский мед вестник.- №2.- 2021. -С.47-55.
  14. Vitamin-D measurement in patients with adolescent idiopathic scoliosis / M.B. Balioglu, C. Aydin., D. Kargin [et al.] // J Pediatr Orthop B. 2017. Vol. 26, No 1. P. 48-52.
  15. Остеопения, как фактор риска развития и прогрессирования сколиоза у детей/ О. А. Хотим, Л. З. Сычевский, В. С.Аносов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. № 2.C.176-180.
  16. Relationship between bonedensity and bonemetabolism in adolescent idiopathic scoliosis / Ishida, Y. Aota, N. Mitsugi [et al.] // Scoliosis. 2015. No 10. P. 9. doi: 10.1186/s13013-015-0033-z. eCollection 2015.
  17. Herdea A. Prevalence of 25-OH-Vitamin D and Calcium Deficiency in Adolescent Idiopathic Scoliosis / Herdea, A. Charkaoui, A. Ulici // Journal of Medicine and Life. 2020. Vol. 13, No 2. P. 260-264.
  18. Особенности костного метаболизма у больных с идиопатическим сколиозом (предварительное сообщение) / Е.Н. Бахтина, С.С. Родионова, А.А. Кулешов [и др.] // Остеопороз и остеопатии. 2016. Т. 19, № 2. С. 71.
  19. Нуруллина Г.М. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоделирования / Г.М. Нуруллина, Г.И. Ахмадуллина // Архив внутренней медицины. 2018. № 8(2). С. 100-110.

Интересная статья? Поделись ей с другими: