УДК 61
Хабирова Диана Ринатовна – студент Башкирского государственного медицинского университета.
Хабирова Алиана Наилевна – кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог ООО "МЦ МЕГИ".
Аннотация: Нижний сфинктер пищевода (LES), окруженный диафрагмальной мышцей, предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда эта структура становится некомпетентной, содержимое желудка может вызвать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Для лечения всегда рекомендуется изменение образа жизни. Мы предположили, что, активно тренируя ножки диафрагмы как часть LES с использованием дыхательных упражнений, можно положительно повлиять на течение ГЭРБ.
Ключевые слова: Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, нижний сфинктер пищевода, кислотная регургитация, инспираторная мышечная тренировка.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как аномальный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод не реже одного раза в неделю, приводящий к таким симптомам, как изжога и/или кислотная регургитация, и/или повреждение слизистой оболочки пищевода, которое также может спровоцировать долгосрочные осложнения, такие как пищевод Барретта[1,2]. ГЭРБ представляет собой распространенное заболевание, особенно в европейских странах (около 50-60%), и его распространенность, по-видимому, растет.
ГЭРБ-это многофакторное заболевание, в котором анатомические и функциональные факторы играют патогенетическую роль. Основным патогенетическим механизмом ГЭРБ считается транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое может быть причиной большинства эпизодов рефлюкса как у пациентов с эзофагитом, так и у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ).
Среди факторов окружающей среды к возможным факторам риска ГЭРБ часто относят факторы образа жизни, в частности избыточный вес/ожирение, неправильные пищевые привычки, отсутствие регулярной физической активности и курение.
Основной терапии ГЭРБ является ИПП в комбинации с прокинетиками, при рефрактерном течении ГЭРБ – оперативное лечение. К основной терапии мы рекомендуем проведение инспираторной мышечной тренировки (ИМТ). Инспираторная мышечная тренировка(ИМТ), увеличивает толщину диафрагмы, а также увеличивает давления в гипотоническом нижнем сфинктере пищевода (LES) у пациентов с ГЭРБ. Следовательно, ИМТ является потенциально альтернативным методом лечения ГЭРБ, которая сокращает длительные периоды медикаментозного лечения или хирургических процедур. Поскольку ИМТ не имеет известных побочных эффектов, мы сочли ее очень эффективной для пациентов, которые обычно страдают от комбинированной и длительной терапии. Крайне важен индивидуальный подход к выполнению ИМТ, так как единой схемы к выполнению данных тренировок для каждого пациента не существует.
При выполнении упражнений пациентам необходимо ориентироваться на собственные ощущения и настроиться на длительный период выполнения инспираторной дыхательной тренировки. Корректно подобранная схема индивидуальных тренировок даст такие результаты как: повышение давления в нижнем сфинктере пищевода (LES), более мягкое протекание эпизодов рефлюкса во сне, уменьшение количества приступов изжоги.
Было проведено рандомизированное контролируемое исследование 24 пациентов, получающих амбулаторное лечение в гастроэнтерологическом отделении МЦ МЕГИ. В исследование были включены пациенты с неэрозивным ГЭРБ. Пациенты были рандомизированы и распределены либо по программе активной инспираторной мышечной тренировки, либо в контрольную группу. Показатели качества жизни (QoL) и использование ингибитора протонной помпы (PPI) оценивались на исходном уровне и после 4 недель тренировок. Для долгосрочного наблюдения всем пациентам было предложено продолжить тренировку активного дыхания, а через 9 месяцев они прошли дополнительную оценку качества жизни и использования ИПП.
Двадцать четыре пациента с неэрозивным ГЭРБ или излеченным эзофагитом были рандомизированы в две группы (12 пациентов в тренировочной группе и 12 пациентов в контрольной группе). Не было различий в исходных характеристиках пациентов между двумя группами, и все пациенты завершили исследование. Показатель качества жизни (QoL) мы оценивали с помощью специального теста GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). Показатели качества жизни значительно улучшились в тренировочной группе (13,4 ± 1,98 до и 10,8 ± 1,86 после тренировки; P <0,01), но никаких изменений качества жизни в контрольной группе не наблюдалось. При долгосрочном наблюдении через 9 месяцев у пациентов, которые продолжали дыхательные упражнения (12/24), было отмечено значительное снижение показателей качества жизни и использования ИПП (15,1 ± 2,2 против 9,7 ± 1,6; 98 ± 34 против 25 ± 12 мг. в неделю соответственно; P<0,05), тогда как пациенты, которые не тренировались, не имели долгосрочного эффекта.
Таким образом мы показываем, что активная тренировка диафрагмы с помощью дыхательных упражнений может улучшить течение ГЭРБ. Это немедикаментозное вмешательство в образ жизни пациента может решить проблему длительного приема и побочных эффектов ИПП, а также предупредить оперативные вмешательства.
Список литературы