УДК 61

Особенности поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе

Кадзова Дзерасса Валерьевна – студент Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Аннотация: В статье представлены особенности поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе. Выявлены патогенетические и клинические характеристики заболевания.

Ключевые слова: бруцелла, заболевание, сердечно-сосудистая, данного, бруцеллез.

Введение. Бруцеллез представляет из себя зоонозно-инфекционное заболевание, со склонностью к хронизации процесса, которое протекает с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Этиология. Основными возбудителями для развития данного заболевания являются бруцеллы. Это аэробные, неподвижные, грамотрицательные бактерии. Выделяют 6 самостоятельных видов. B. melitensis (основные хозяева-козы и овцы), B. abortus bovis (основной хозяин-крупный рогатый скот), B. suis (хозяином являются – свиньи, зайцы, северные олени), B. canis (основной хозяин – собаки), B. ovis (основной хозяин-овцы), B. neotomae (основные хозяева-крысы). Из них наиболее патогенны для человека, это B. Melitensis, вызывающая эпидемические вспышки заболевания. Бруцеллы весьма хорошо устойчивы в окружающей среде, на продуктах питания. Относятся к внутриклеточным паразитам. Хорошо переносят низкие температуры, при кипячении погибают мгновенно. Различные дезинфицирующие растворы для них губительны. Высокочувствительны к антибиотикам широкого спектра, в особенности к фторхинолонам. Отличаются высокой инвазивной способностью, хорошо растут на агаровой и картофельной средах. Способны переходить в S, R, L формы.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются животные, причем наибольшую опасность представляет мелкий рогатый скот. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой, водный. Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, работающие с животными (скотники, ветеринары, мясники, пастухи и тд) Заболевание имеет определенную сезонность – весеннюю.

Патогенез. Данное заболевание протекает в следующем порядке. Изначально происходит проникновение бруцелл в организм человека через кожу и слизистые, после этого бруцеллы попадают в региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение в макрофагах. Далее проникая в кровеносную систему вызывают бактериемию и эндотоксинемию. Благодаря кровеносной системе, происходит гематогенная диссеминация в органы богатые элементами ретикулоэндотелиальной системы: печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы, почки. Где в дальнейшем и происходит формирование гранулем. После данных этапов происходит периодически выход в кровь возбудителя, с развитием гиперреакции замедленного типа, дальнейшей бактериемией и эндотоксинемией.

Клиника. Поражение сердечно-сосудистой системы происходит весьма редко, наиболее часто поражаются опорно-двигательный аппарат, нервная и половая системы. Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 39-40 С, в сочетании с проливным потом, больные с бруцеллезом буквально «купаются в собственном поту». Пот имеет запах прелого сена. Данный симптом настолько характерен для данного заболевания, что прежние авторы называли бруцеллез потливой лихорадкой. Усиленная потливость приводит к нарушению электролитного баланса организма и снижению веса. Однако вес быстро восстанавливается в период апирексии. У больных довольно часто отмечается нарушение сна, раздражение, депрессия, эйфория, общее недомогание, слабость. Ранним клиническим признаком бруцеллеза является диффузное увеличение лимфатических узлов. При поражении опорно-двигательного аппарата у больных возникают кратковременные миалгии и артралгии. Поражение иммунной системы приводит к увеличению печени и селезенки, к развитию аллергических реакций. Таким образом, основными клиническими проявлениями бруцеллеза в острый период являются: лимфоаденопатия, миалгия, артралгия, гепатоспленомегалия и гипергидроз. Поражение сердечно-сосудистой системы в основном наблюдается при хроническом течении бруцеллеза. По литературным данным, сердце при бруцеллезе, в отличие от ревматизма, вовлекается редко. «Мальтийская лихорадка», как раньше называли бруцеллез, «не любит сердце». У половины всех больных бруцеллезом отмечались разнообразные функциональные нарушения и миокардиодистрофии (снижение АД, лабильность пульса, экстрасистолии, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке). Также, при исследовании И.С Новицким секционного материала, было установлено поражение ССС в виде эндокардита и интерстициального миокардита. В основе данной патологии лежит выраженное поражение кровеносных капилляров. Клиническое течение бруцеллезного эндокардита очень тяжелое. Больные погибают в большинстве случаев, причем в разные сроки от начала заболевания. Болезнь неуклонно прогрессирует, без периодов ремиссии.

Диагностика. Подтвердить наличие данного заболевания помогает серологический метод исследования, который включает в себя: РПГА, ИФА, реакцию Райта (титр 1:200), р-цию Хедлсона и Кумбса, проба Бюрне (с бруцеллином). В качестве исследуемого материала берутся: кровь, моча, ликвор, кал. Бактериологический метод исследования весьма редко используют при данной патологии, ввиду своей длительности и достаточно «капризным ростом» бактерий на исследуемой среде.

Лечение. Этиотропное лечение с продолжительностью 1,5 месяца. Используют следующие препараты: Доксициклин 100мг 2р; Стрептомицин 1г; Рифампицин 600мг 1р; Офлоксацин 200-400мг 2р. Комбинирует по 2 препарата в течение 10-14 дней, далее меняют в течение 1,5 месяца.

Патогенетическое лечение включает в себя использование: НПВС (нестероидных противовоспалительных средств-ибупрофен); Глюкокортикостероидов (декстаметазон); Антигистаминных(супрастинекс); Иммуномодуляторов (полиоксидоний); Витаминов (С, В), Физиотерапии.

Список литературы

  1. Бруцеллез в РСО-Алания, монография. Отараева Белла Ибрагимовна
  2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. - 816 с
  3. Инфекционные болезни. Национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни. Национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1049 с.
  4. Желудков М.М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика: дисс. ... доктора медицинских наук: 14.00.30. - Москва, 2009. - 263 с.
  5. Бруцеллез в РФ в 2001 - 2005 годах: Информационный бюллетень. - Москва, 2007. 12 с.
  6. Антоненко А.Д., Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. учеб. пособие [текст] – 2010
  7. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни: Учебник / Е.П. Шувалова. - М.: Медицина, 2005. - 696 c.
  8. Климов, В.А. Инфекционные болезни и беременность / В.А. Климов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 c.
  9. Бережнова, И.А. Инфекционные болезни: Уч. Пос / И.А. Бережнова. - М.: Риор, 2015. - 152 c.
  10. Сидорчук, А.А. Инфекционные болезни лабораторных животных: Учебное пособие / А.А. Сидорчук, А.А. Глушков. - СПб.: Лань, 2009. - 128 c.
  11. Сидорчук, А.А. Инфекционные болезни животных: Уч. / А.А. Сидорчук, Н.А. Масимов, В.Л. Крупальник и др. - М.: Инфра-М, 2019. - 448 c.
  12. Лобзин, Ю.В. Инфекционные болезни с поражением кожи / Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, В.М. Волжанин. - СПб.: Фолиант, 2003. - 240 c.

Интересная статья? Поделись ей с другими: