Арингазина Алтын Муафиковна – Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ».
Чанканова Маржан Рахатовна – Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ».
Аннотация: Лечение паллиативного рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с запущенным раком путем контроля симптомов и облегчения боли. Полученные результаты свидетельствуют, что пациенты, которые переоценивают свой прогноз, с большей вероятностью будут проводить агрессивное лечение ближе к концу жизни.
Ключевые слова: Лучевая терапия, паллиативная помощь, химиотерапия.
В современном высокотехнологичном мире, где наблюдается прогресс во всех областях онкологии, включая хирургию, химиотерапию и лучевую терапию, роль отдельных специальностей в лечебном и паллиативном ведении определена, и все претендуют на успех. Существует единодушное мнение о том, что при метастазировании намерение лечения будет оставаться паллиативным в улучшении качества жизни. Паллиативное лучевое лечение играет важную роль в ведении пациентов с метастатическим и местно-распространенным заболеванием. Цель всегда должна заключаться в своевременном проведении паллиативной лучевой терапии, сводя к минимуму задержки от направления к лечению. В некоторых случаях задержки в получении лечения могут повлиять на выживаемость.
Большинство больных раком страдают от боли во время их болезни [1]. Боль может быть результатом растущей первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах, но преимущественно она возникает у пациентов, испытывающих отдаленные метастазы, особенно в скелетную систему. Лечение боли может значительно улучшить качество жизни пациентов [2 ]. Противоопухолевое лечение, например лучевая терапия, также может вызывать преходящую боль, которая должна контролироваться фармакологически [3 ]. Однако лучевая терапия (ОТ) сама по себе значительно способствует облегчению боли у онкологических больных при множественных клинических сценариях [4 ,5]. Облегчение боли после лучевой терапии может быть достигнуто у 60–80% пациентов [2].]. В последнее время острая потребность в значительном участии радиационных онкологов в облегчении боли (среди других симптомов, вызванных запущенной болезнью) у онкологических больных была предметом заявления членов Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) [ 6 ].
Приблизительно у 50% всех больных раком разовьются костные метастазы [7 ]. Частота возникновения костных метастазов зависит от типа опухоли, причем рак молочной железы, предстательной железы и легкого составляет 85% случаев [8 , 9 ]. Другие основные цвета, которые часто вызывают метастазы в кости, включают рак мочевого пузыря, рак почки, эндометрия и щитовидной железы, а также меланому [9 ]. Боль в костях может быть вызвана локальной инвазией метастатической опухоли, что приводит к ремоделированию микроокружения (изменению равновесия между активностью остеобластов и деградации остеокластов и структуры костей), прямой инвазии нервного корешка или усиленному выделению медиаторов воспаления. , которые стимулируют нервные волокна [ 10 ,11 , 12 ]. Кроме того, спазм окружающих мышц может вызвать дискомфорт у пациента. Лучевая терапия является наиболее эффективным методом лечения метастазов в кости [ 13 ].
Данное ретроспективное исследование включало 112 пациентов, которые получили паллиативную лучевую терапию в период с апреля 2018 года по декабрь 2019 года в КазНИИОР. Пациенты были направлены в отделение радиационной онкологии через систему вызова, которая обслуживает отделение неотложной помощи и стационарных больных. Поверхностные (кожные) кровотечения из опухолей, расположенных в конечностях и области головы и шеи, были включены в соответствующую категорию.
Первичный контроль кровотечения после лучевой терапии составил 89%, основываясь на информации, полученной от 100 пациентов. По местам кровотечение было 88,6% (31/35), 80% (16/20), 87,5% (14/16), 92,8% (13/14), 100% (9/9) и 100% (6 / 6) для желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, H & N, дыхательных путей, конечностей и гинекологического происхождения соответственно. В 11 случаях, когда не удалось достичь первичного контроля над кровотечением, имеется следующий первичный диагноз / место кровотечения: рак полости рта / голова и шея, одиночная фиброзная опухоль / желудочно-кишечный тракт, рак желудка / желудочно-кишечный тракт, рак прямой кишки / мочеполовой системы, анальный рак желудочно-кишечного тракта, рак желудка / желудочно-кишечного тракта, саркома костей / дыхательных путей, рак молочной железы / мочеполовой системы, рак полости рта / головы и шеи, рак простаты / мочеполовой системы.
Ни один из следующих факторов не был связан с контролем первичного кровотечения (одномерный анализ): пол ( p = 0,526), возраст> 70 лет ( p = 0,742), KPS <50 (p> 0,999), гистология без SCC ( p = 0,712), место опухоли, отличное от GI или GU (p = 0,521), метастазирование в систему> 1 (p = 0,751), неотложный диагноз (p = 0,449), предыдущая паллиативная RT ( p > 0,999), предыдущее применение химиотерапии ( р = 0,497), метод лучевой терапии ( р > 0,999), КРОВ> 39 Гр 10 ( р > 0,999) и количество фракций (> 5 против ≤ 5) ( р = 0,497). Следует отметить, что все 21 пациент, получавший 8 Гр в одной фракции, достиг первоначального контроля кровотечения.
Ранняя и эффективная интеграция паллиативной помощи в повседневную практику означает, что мы осознаем, понимаем и обладаем гибкими возможностями для значимого вмешательства и ресурсами, которые помогут нам сделать это. Предоставление первичной паллиативной помощи является обучаемым и зависит от ориентированного на пациента общения, происходящего с регулярными / вызванными болезнью интервалами, регулярного и систематического использования и документирования оценок симптомов, завершения духовных оценок и раннего участия специализированных поставщиков хосписной и паллиативной помощи.
Лечение паллиативного рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с запущенным раком путем контроля симптомов и облегчения боли. Без полного понимания своего прогноза и ограничений лечения пациенты не могут принимать обоснованные решения о выборе лечения и уходе в конце жизни. Пациенты, которые переоценивают свой прогноз, с большей вероятностью будут проводить агрессивное лечение ближе к концу жизни. Такая терапия может привести к снижению качества жизни, значительным финансовым затратам, и дополнительному бремени для пациента и его семьи, особенно в случае лучевой терапии, когда требуются ежедневные посещения для лечения.
Список литературы