Коморбидная патология сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе

Стяжкина Светлана Николаевна – доктор медицинских наук профессор кафедра Факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии МЗ РФ.

Лошкарев Евгений Андреевич – студент кафедра Факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии МЗ РФ.

Аннотация: Был проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациентов с гипотиреозом. Выделены наиболее часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе. Описаны возможные варианты патогенеза данных заболеваний.

Ключевые слова: Гипотиреоз, коморбидность, качество жизни, артериальная гипертензия, кардиомиодистрофия.

Гипотиреоз в современном мире является актуальной медико-социальной проблемой. Данный аспект объясняется большой частотой встречаемости среди лиц молодого и трудоспособного возраста, и кроме того системным страданием организма. Высока доля послеоперационного гипотиреоза, вследствие вмешательств на щитовидной железе, в связи с тиреотоксикозом, аденомой значительного размера, карциномой. Данному состоянию сопутствует ряд коморбидных заболеваний, которые могут возникнуть абсолютно в каждой анатомо-физиологической системе организма, что существенно снижает качество жизни больных [1]. Доказано, что при сниженной функции щитовидной железы имеет место дислипидемия и эндотелиальная дисфункция, что является существенным фактором в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель: оценить роль гипотиреоза в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ретроспективно было проанализировано 35 историй болезни пациентов с гипотиреозом, получавших лечение в хирургическом отделении 1 РКБ. Средний возраст больных составил 53±5,6 лет. Соотношение между женщинами и мужчинами составило 3:1. По частоте встречаемости сопутствующих заболеваний на первом месте болезни сердца и сосудов, что наблюдались в 52% проанализированных случаях. Самыми частыми проявлениями были артериальная гипертензия % и кардиомиодистрофия %.

Было выявлено, что у 60% пациентов с кардиомиодистрофией была в анамнезе или на момент поступления в клинику анемия разной степени выраженности. Одним из признаков анемической кардиомиодистрофии является уменьшение амплитуды зубца «Т» на электрокардиограмме. Причиной анемии может служить прямое или косвенное воздействие гипотиреоза на почки, сопровождающееся снижением секреции и синтеза эритропоэтина.

Также в развитии анемии играет роль нарушение всасывания железа в тонкой кишке. Гипотиреоз сопровождается повышением содержания холестерина, ЛПНП, триглицеридов крови, обладающих атерогенным действием [2]. Помимо ведущего фактора большинства заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний дислипидэмический синдром приводит к атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных. Нарушение перфузии крови по сосудам, питающим сердце, приводит к кислородной недостаточности и как следствие к кардиомиодистрофии.

Ряд авторов относят к одному из механизмов патогогенеза артериальной гипертензии – эндотелиальную дисфункцию, которая сопровождается снижением синтеза и секреции NO, вещества обладающим свойством вазодилятации. Определенную роль в повышении общего сосудистого сопротивления играет мукоидное набухание и сниженная эластическая способность сосудистой стенки. Избыток кислых гликозаминогликанов и вазопроессина способствуют задержке ионов натрия и воды в организме, тем самым еще более повышая системное артериальное давление [3].

Таким образом, среди пациентов с гипотиреозом наиболее часто из заболеваний сердечно-сосудистой системы встречались артериальная гипертензия и кардиомиодистрофия. Данные заболевания относятся к мультифакторными, имеются различные патогенетические звенья этих болезней, пусковым фактором которых является гипотиреоз.

Выводы: Заболевания сердца и сосудов, являясь наиболее распространенной коморбидной патологией, значительно снижают качество жизни больных, поэтому для наиболее эффективной медикаментозной и медико-психологической коррекции, необходимо при обследовании пациента с подозрением на гипотиреодное состояние, и в дальнейшим при их ведении, большее внимание уделять проявлениям патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Список литературы

Gulseren, S. Depression, anxiety, health-related quality of life, and disability in patients with overt and subclinical thyroid dysfunction / S. Gulseren, L. Gulseren, Z. Hekimsoy [et al.] // Archiv. Medic. Research. – 2006. – Vol. 37. – № 1. – P. 133–139.
Джанашия П.Х. Динамика состояния РААС и липидного спектра крови у больных гипотиреозом и АГ в процессе компенсации тиреоидной функции / П.Х. Джанашия, Г.Б. Селиванова // Российский кардиологический журнал. -2004.- №6. -С.37-41.
Терегулов Ю.Э. Изучение и сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики и артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью и гипотиреозом с артериальной гипертензией / Ю.Э. Терегулов, Е.Т. Терегулова // Практическая медицина. – Практика. - 2013. – С. 111-117.