"Научный аспект №1-2019" - Естественные науки

Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с ожирением

Баймусаева Айгуль Муртазаевна – акушер-гинеколог Карагандинского государственного медицинского университета.

Демеева Нурсауле Мухтаровна – акушер-гинеколог Карагандинского государственного медицинского университета.

Серікқызы Салтанат – акушер-гинеколог Карагандинского государственного медицинского университета.

Хасенова Аксауле Канаткызы – акушер-гинеколог Карагандинского государственного медицинского университета.

Научный руководитель: Пак Ирина Владимировна – доцент кафедры Акушерства и гинекологии Карагандинского государственного медицинского университета.

Аннотация: Избыточный вес влияет на репродуктивную функцию и может стать причиной ее нарушения, а также невынашивания и бесплодия. Определено, что женщины, страдающие ожирением подвержены риску осложнений во время беременности и родов, также ожирение матери может негативно повлиять на здоровье будущего ребенка.

В связи с этим, цель нашего исследования: выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин страдающих ожирением. исследование проводилось на базе ПМСП г. Караганда. (Поликлиники №2, №4, №5). Были просмотрены истории родов с 2015 по 2017 года.

Для того, чтобы решить поставленные задачи проводилось обследование 230 беременных женщин имеющих ожирение (средний ИМТ - 31,1).

В группу сравнения было включено 222 беременных женщин с нормальным индексом массы тела (средний ИМТ — 23,8).

Все пациентки были разделены на три группы, исходя от степени ожирения. Возраст пациенток страдающих ожирением варьировался от восемнадцати до сорока двух лет (средний 29,9 ± 5,4 лет). Проводилось изучение их семейного и социального статусов, профессиональной деятельности, анамнеза и особенностей течения беременности и родов.

Ключевые слова: Ожирение и беременность, увеличение массы тела, осложнения, плод.

Ожирение является хроническим заболеванием, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме человека. Ожирение — это серьезная проблема человечества, так как наносит вред здоровью и благополучию значительной части населения, включая недопустимый вред для детского здоровья. Данная проблема существенно увеличивает расходы службы здравоохранения. В результате ожирения повышается уровень заболеваемости и инвалидности, осложняется течение сопутствующих заболеваний, ухудшается качество жизни и общее состояние человека, уменьшается ожидаемая продолжительность жизни (ВОЗ).

В клинической практике тучность оценивается с помощью индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывается путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. Согласно рекомендациям ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей индекса массы тела для взрослого человека[10]:

Актуальность

Общественная значимость проблемы ожирения заключается в том, что она несет за собой угрозу инвалидности пациентов молодого возраста, снижение общей продолжительности жизни от семи до десяти лет, увеличение смертности после сорока лет в два раза из-за развития тяжелых сопутствующих заболеваний. Выявлено то, что в связи с увеличением массы тела на каждые десять килограмм, повышается систолическое давление - на 3 мм рт. ст., а диастолическое - на 2 мм рт. ст. [1]. Руководствуясь статистическими данными можно отметить то, что по всему миру, частота ожирения среди беременных женщин варьируется от 12 до 28 % и без тенденций к снижению данного показателя [2,3]. Проанализировав литературу можно отметить то, что в настоящее время, происходит эпидемия ожирения, в том числе, среди женщин репродуктивного возраста [1,3].

Исходя из представленных данных, выделим то, что более половины жителей Казахстана имеют избыточную массу тела и ожирение.

Так, в Соединенных Штатах Америки частота избыточной массы тела и ожирения в возрасте от восемнадцати до сорока девяти лет составляет 44% [5].

Избыточный вес влияет на репродуктивную функцию и может стать причиной ее нарушения, а также невынашивания и бесплодия [4]. Определено, что женщины, страдающие ожирением подвержены риску осложнений во время беременности и родов, также ожирение матери может негативно повлиять на здоровье будущего ребенка.

Многими авторами было выявлено, что женщины с высоким индексом массы тела подвержены высокой частоте гестационного диабета, преэклампсии, врожденным порокам развития плода, преждевременным родам и кесарева сечению [2,3,4,5,6]. В связи с этим, цель нашего исследования: выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин страдающих ожирением.

Цель исследования

Провести изучение течения беременности и родов, в том числе перинатальные исходы у женщин имеющих различную степень ожирения.

Задачи исследования

• осуществить ретроспективный анализ истории родов, беременных страдающих ожирением (основная группа n-230) в сравнении с нормальным индексом массы тела (контрольной группой n-222).
• провести сравнение течения беременности пациенток, страдающих ожирением и пациенток с нормальным индексом массы тела.
• провести сравнение течения родов и послеродового периода пациенток, страдающих ожирением и пациенток с нормальным индексом массы тела.
• провести сравнение состояния плода и новорожденного у пациенток, страдающих ожирением и у пациенток с нормальным индексом массы тела.

Методы исследования

Исследование проводилось на базе ПМСП г. Караганда. (Поликлиники №2, №4, №5). Были просмотрены истории родов с 2015 по 2017 года.

Для того, чтобы решить поставленные задачи проводилось обследование 230 беременных женщин, имеющих ожирение (средний ИМТ - 31,1).

В группу сравнения было включено 222 беременных женщин с нормальным индексом массы тела (средний ИМТ — 23,8).

Все пациентки были разделены на три группы, исходя от степени ожирения. Возраст пациенток, страдающих ожирением варьировался от восемнадцати до сорока двух лет (средний 29,9 ± 5,4 лет). Проводилось изучение их семейного и социального статусов, профессиональной деятельности, анамнеза и особенностей течения беременности и родов.

Исходя от степени ожирения все пациентки были поделены на 3 группы

Результаты исследования

Возраст беременных в группах с ожирением контрольной группой

В первой половине беременности, при наличии ожирения (5,2% по сравнению с 2,7%) выявилось достоверное увеличение частоты истмико-цервикальной недостаточности. Протекание второй половины беременности было без осложнений только лишь у 18 (7, 8%) беременных женщин страдающих ожирением, что является наиболее меньшим показателем, чем у беременных женщин из группы сравнения (31—14%). Изучив данные табл., выявляется то, что частота отеков и гестоза различной степени тяжести группы с ожирением бала намного выше, чем у группы женщин с нормальным индексом массы тела.

Средняя прибавка в весе у беременных с ожирением и с нормальным ИМТ с учетом срока гестации

Различия по прибавке веса в двух группах в течение I триместра беременности были минимальными. Некоторые пациентки с высоким индексом массы тела в данный срок снизили свой вес. Вторая же половина гестации показала нам то, что у женщин с нормальным индексом массы тела прибавка в весе была выше, чем у женщин с ожирением. Беременные страдающие ожирением прибавили массу тела в среднем 8,9 ± 4,6 кг, а при нормальном индексе массы тела показатель составил - 12,2 ± 3,9 кг.

Общая прибавка веса у беременных страдающих ожирением уменьшалась по мере нарастания массы тела и составила:

В задачи нашего исследования было включено изучение особенностей течения родов и послеродового периода у женщин страдающих ожирением. Результат настоящей беременности, исходя из учета срока гестации, мы представили на рис. 2. Таким образом, руководствуясь рис. 2, было выявлено то, что преждевременные роды у пациенток имеющих ожирение отмечались чаще, чем у пациенток нормальной массой тела (5,2% по сравнению с 1,8%). Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у тучных женщин превысила аналогичный показатель в группе сравнения (20,9% и 14%)

Исходы беременностей в основной и контрольной группах

Таким образом, исходя из проведенных нами исследований, выявилось то, что беременные женщины, страдающие ожирением из основной группы по сравнению с беременными женщинами с нормальным индексом массы тела из контрольной группы, имеют больше процентов отягощенного акушерского анамнеза (ОАА):

Также нами было выявлено, что женщины из основной группы имеют ряд осложнений течения родов по:

Кроме этого, в соответствии с проведенным анализом, отмечен риск перинатального периода у новорожденных:

Рекомендации

Ведение пациенток, страдающих ожирением на этапе прегравидарной подготовки, которая заключается в том, чтобы снизить массу тела, минимум до первой степени ожирения. Рекомендации по снижению веса и образу жизни нужно проводить во время консультаций планирования семьи. Вес, индекс массы тела и окружность талии следует постоянно контролировать;

Список литературы