УДК 617

Артроскопия коленного сустава у детей

Аджисалиев Гуливер Ризаевич – старший преподаватель кафедры Топографической анатомии и оперативной хирургии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского

Якубова Зарифе Керимовна – студентка кафедры Топографической анатомии и оперативной хирургии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского

Аннотация: Артроскопия коленного сустава является общепринятой и эффективной процедурой при диагностике и лечении различных патологий у детского населения. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к этому методу, так как он предоставляет возможность точной визуализации и вмешательства в коленный сустав с минимально инвазивным подходом. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты артроскопии коленного сустава у детей, включая показания и противопоказания, особенности процедуры, возможные осложнения и результаты лечения.

Ключевые слова: артроскопия, дети, повреждения, коленный сустав.

Коленный сустав – уникальная сложная биологическая система, которая является важной для нормального функционирования организма человека. Уникальность коленного сустава заключается в его анатомической структуре и функциональных возможностях. Он состоит из нескольких структур, включая в себя хрящи, связки, мышцы, сухожилия, синовиальную жидкость и два совершенно разных сочленения: бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое. Этот комплексный аппарат взаимодействует друг с другом для обеспечения нормальной работы и движения сустава. Помимо этого коленный сустав оснащен межповерхностным хрящевым слоем, который поглощает удары и обеспечивает амортизацию при движении. Это позволяет смягчать нагрузку на сустав и предотвращать повреждения [6].

Однако сложность анатомического строения, особенности кровоснабжения сустава, его активное участие в обеспечении подвижности человека могут привести к различным видам травматизации.

По данным разных авторов, повреждения коленного сустава у детей и подростков занимают одно из лидирующих позиций от общего количества травм опорно-двигательного аппарата, и составляют 15-25%. Именно поэтому коленный сустав является объектом наиболее пристального внимания в травматологии детского возраста [2, 4].

Во многом высокий риск повреждений сустава в детском организме связан с тем, что он все еще находится в процессе развития. Коленный сустав не полностью сформирован, и его структура отличается от коленного сустава взрослого. В детском коленном суставе находятся ростовые зоны, которые отвечают за рост и развитие костей. Быстрое увеличение длины костей, несоответствие доли развития мышц и связок, содержание мягких тканей, а также более толстой и менее прочной хрящевой ткани, могут создавать условия, в которых коленный сустав становится более подверженным повреждениям или различным физиологическим состояниям. Деструкция коленных суставов также может возникать на фоне развивающейся болезни: ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, артроз, остеохондроз или различные врожденные аномалии [3, 5, 7].

В диагностике повреждений коленного сустава используют методы рентгенологического исследования, МРТ, УЗИ. Однако данные методы не всегда могут быть достаточно информативны. Так, чаще всего при гемартрозе кровь и эхо-плотные структуры внутри сустава могут отражать ультразвуковые волны, создавая артефакты и препятствуя получению четкой картинки сустава. Кроме того, наличие крови внутри сустава может затруднить различение и оценку других структур, таких как связки и хрящи [4].

Это ограничение УЗИ во время гемартроза приводит к тому, что артроскопия становится более предпочтительным методом для оценки и лечения суставных повреждений при наличии кровоизлияния. Артроскопия позволяет врачам прямо визуализировать и оценивать структуры сустава, производить необходимые хирургические вмешательства и удаление крови из суставной полости, что приводит к лучшим результатам лечения.

В целом, внедрение артроскопии в педиатрическую практику стало важным вкладом в современное лечение заболеваний суставов. Данный метод исследования, как уже было сказано ранее, предоставляет возможность более точной и надежной диагностики различных заболеваний и повреждений коленного сустава у детей. Также преимуществом артроскопии является и то, что она позволяет проводить хирургическую операцию с использованием минимально инвазивных методов. Это означает меньший риск осложнений и более быстрое восстановление для пациентов. Для детей, которые ещё находятся на стадии роста, это особенно важно, так как минимально инвазивные процедуры помогают сохранить структуру и функцию коленного сустава.

В детской клинике основными показаниями к артроскопическому исследованию могут быть следующие состояния:

Различные формы повреждений коленного сустава, такие как разрывы или повреждения мениска, разрывы связок, например, передней и задней крестообразных связок, повреждения хряща.
Развитие воспалительных процессов в суставах, например, артрит или синовит.
Подозрение на наличие опухоли или кисты в суставе.
Диагностика и лечение деформаций суставов, таких как грыжи или укорочение связок.
Исследование неясных случаев болей в суставах, неправильной подвижности или нестабильности, которые не улучшаются консервативным лечением [1].

По механизму травмы выделяют прямой, непрямой и комбинированный механизм травмы. Прямой механизм травмы возникает, когда на место локализации непосредственно воздействует внешняя сила или объект. Примерами прямой травмы могут быть удары, падения, порезы, ожоги или ушибы. Непрямой механизм травмы возникает, когда сила травматизации находится на расстоянии от сустава, например, при ротационных движениях голени кнаружи или кнутри, что приводит к разрыву мениска [6].

Для больных с острой травмой коленного сустава клиническая картина типична. Наиболее часто встречаемым и отчетливо выраженным симптомом, который указывает на серьезные повреждения коленного сустава, является гемартроз. Наблюдается отек в области повреждения, ярко выраженный у детей в связи с особенностями кровоснабжения и высоким уровнем экссудативного компонента. Жалобы на боли в области колена, ограниченные движения в области, трудности при опоре на конечность с рефлекторным ее сгибанием в коленном суставе [5].

Наиболее оптимальными сроками для артроскопии коленного сустава у детей являются первые две недели после возникновения симптомов. В этот период воспалительный процесс еще не успевает прогрессировать, что позволяет более точно оценить состояние коленного сустава и провести необходимое лечение. Чем позже будет проведена артроскопия, тем больше тканей может преграждать обзор коленного сустава. Например, образование спаек или кровяные сгустки могут помешать хорошей видимости в суставе и затруднить работу врача. Кроме того, ранняя артроскопия позволяет быстрее начать реабилитационные мероприятия и восстановление функций коленного сустава. Также, риски возникновения осложнений минимизируются при выполнении операции в начальный период заболевания [1].

Методика проведения артроскопии коленного сустава включает следующие шаги:

Подготовка пациента: пациент занимает положение на спине на операционном столе и получает обезболивающее средство или общий наркоз.
Подготовка области операции: область вокруг коленного сустава тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором.
Введение артроскопа: хирург делает небольшой разрез в коже области колена и вводит артроскоп через этот разрез. Артроскоп позволяет хирургу видеть внутренние структуры коленного сустава на мониторе.
Исследование коленного сустава: хирург проводит осмотр коленного сустава, чтобы определить состояние хрящевой поверхности, связок, мышц и других структур. При необходимости, могут быть выполнены дополнительные процедуры, такие как удаление свободных тел или ремонт поврежденных тканей.
Завершение процедуры: после завершения всех необходимых манипуляций хирург извлекает артроскоп и закрывает разрез в коже с помощью швов или специальных лент [1, 2, 7].

Артроскопия коленного сустава у детей имеет свои особенности и отличается от процедуры у взрослых. Во-первых, размер артроскопического оборудования. Детские колени меньше по размеру, поэтому требуется использовать более мелкие артроскопы и инструменты. Это позволяет врачам получить достаточный доступ к коленному суставу, минимизируя повреждение окружающих тканей. Во-вторых, кожа детей более чувствительна и тонкая, поэтому может понадобиться более осторожный подход при введении артроскопа. Предпочтительны маленькие разрезы для минимизации риска рубцов и ран.

В-третьих, детям требуется более тщательный подход к выбору и проведению общей или местной анестезии для артроскопии. При проведении общей анестезии важно убедиться в безопасности и выполнении всех протоколов с целью минимизации рисков [6, 7].

Противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава у детей могут включать следующие состояния:

Активные инфекционные процессы в коленном суставе: артроскопия может быть отложена до того момента, когда инфекция будет полностью контролируемой и воспаление сустава будет устранено.
Тяжелые кровотечения или тромбозы: если у ребенка имеются серьезные проблемы с кровообращением или тромбозы, артроскопия может быть противопоказана, так как это может увеличить риск кровотечения или образования сгустков крови.
Аллергические реакции на анестетики или другие медикаменты: если известно, что у ребенка есть аллергия на анестетик или другие используемые медикаменты во время артроскопии, эту процедуру следует избегать или выбрать альтернативные препараты.
Серьезные патологии связанные с сердцем и легкими: если у ребенка имеются серьезные поражения сердца или легких, это может увеличить риск осложнений во время артроскопии и потребовать дополнительной оценки и консультации кардиолога и пульмонолога [1, 6].

Реабилитация является важной частью восстановления пациента после артроскопии коленного сустава. Она также нацелена на редукцию боли, ускоренное заживление, восстановление подвижности и функциональности сустава у детей после оперативного вмешательства.

После завершения артроскопии коленного сустава начинается этап ранней реабилитации, который продолжается примерно 48 часов. В это время пациент находится в стационарных условиях и получает необходимую медицинскую помощь. В процессе реабилитации важным компонентом является физическая терапия, направленная на восстановление функций коленного сустава и улучшение его подвижности. Также проводятся процедуры для уменьшения отека и боли, такие как применение компрессионных бинтов и применение холода. Регулярные проверки состояния коленного сустава и его функций проводятся специалистами. Врачи также рекомендуют пациенту использовать определенные упражнения и движения, чтобы способствовать восстановлению и снижению стресса на коленном суставе. Кроме того, важно обеспечивать родителей пациента необходимой информацией о правильном уходе за коленным суставом, включая правила питания и режима физической активности. Этот этап является важной частью патофизиологического процесса реабилитации после операции на коленном суставе и позволяет пациенту достичь полного восстановления функций и вернуться к нормальной активности.

Важным аспектом в реабилитационной программе является регулярное следование всех рекомендаций врача и выполнение назначенных упражнений на дому, чтобы ускорить процесс восстановления и предотвратить возможные осложнения.

Кроме того, важно понимать, что у каждого ребенка процесс восстановления может проходить по-разному, и длительность и эффективность реабилитационной программы может зависеть от многих факторов, включая возраст, общее здоровье и индивидуальные особенности пациента.

В заключение, проведение реабилитации вне стационара после артроскопии коленного сустава у ребенка является важным этапом восстановления функциональности сустава и требует соблюдения определенных правил и рекомендаций. Ответственное отношение к рекомендациям врачей и выполнение программы реабилитации способны обеспечить более быстрое и эффективное восстановление у ребенка.

Заключение. В целом, артроскопия коленного сустава является эффективной и безопасной процедурой для детей с проблемами коленного сустава. Она позволяет точно диагностировать и лечить различные патологии, такие как повреждения связок, поверхностные повреждения суставного хряща и другие состояния, которые могут привести к боли и ограничению движения. Артроскопия также способствует быстрой реабилитации и восстановлению функций сустава у детей, что позволяет им возвращаться к активной жизни без ненужных ограничений. Однако, необходимо принимать во внимание возможные риски и осложнения, связанные с процедурой, и врач должен тщательно оценить показания и противопоказания перед назначением данного оперативного вмешательства.

Список литературы

Авраменко В.В. Артроскопия при внутренних повреждениях коленного сустава у детей и подростков / В.В. Авраменко, И.А. Кузнецов // Травматология и ортопедия России. – 2011. – №4. – С. 131-139.
Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: дис. Кандидата медицинских наук: 14.00.22. – Москва, 1997. – 26 с.
Баиндурашвили А.Г. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей / А.Г. Баиндурашвили, А.И. Брянская, А.А. Архипова, П.П. Сергеева, В.А. Потемин // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Том 2. – Вып. 3. – С. 18-23.
Ворончихин Е.В. Роль артроскопии в комплексной диагностике последствий травм коленного сустава у детей / Е.В. Ворончихин, В.В. Кожевников, Л.Г. Григоричева, В.В. Тимофеев // Практическая медицина. – 2017. – № 6. – С. 22-26.
Выборнов Д.Ю. / Д.Ю. Выборнов, М.А. Петров, И.Н. Исаев Артроскопия коленного сустава у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – № 1. – С. 102-110.
Выборнов Д.Ю. Артроскопия при травме и заболеваниях коленного сустава у детей / Д.Ю. Выборнов, М.А. Петров, И.Н. Исаев // Детская хирургия. – 2012. – № 5. – С. 29-34.
Киселевский, Ю.М. Особенности анатомического строения коленного сустава новорожденных детей / Ю.М. Киселевский, А.В. Иванцов // Журнал ГрГМУ. – 2006. – № 126-129. – С. 29-34.

Интересная статья? Поделись ей с другими: