УДК 159.947

Тревога и страх на стоматологическом приеме

Ковалев Илья Андреевич – студент Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета

Аннотация: В данной статье исследуется проявление тревоги и страха у пациентов во время проведения стоматологического приема. В процессе работы врачи-стоматологи сталкиваются с рядом трудностей, вызванных нежеланием пациентов идти на контакт из-за сильной боязни перед стоматологическими манипуляциями. Цель статьи – выяснить, в чем различия между такими понятиями как тревога, страх и фобия, и определить причины их появления. Исследование поможет начинающим и уже практикующим врачам-стоматологам найти подходящий метод коррекции состояния пациента. В ходе работы был проведен массовый опрос 170 студентов различных учебных заведений и 100 врачей-стоматологов. Учитывались показатели работников частных медицинских организаций.

Ключевые слова: тревога, страх, дентофобия, стоматология.

Современная стоматология подразумевает под собой большой выбор квалифицированных специалистов, множество различных методов лечения, наличие современного диагностического оборудования. Однако, по данным Абрамчука И.И., каждый третий человек в мире в разной степени испытывает страх перед стоматологическим приемом [1, с. 12]. Люди, предрасположенные к тревожным состояниям, чаще откладывают и избегают посещения стоматолога, что приводит к усугублению уже имеющихся патологий. В этом случае возникает замкнутый круг, когда сильнейший страх заставляет пациента терпеть боль и не обращаться за помощью, и тем самым усиливает тревожность из-за затянутого лечения.

Тревожность и страх являются основными моментами, на которые следует обратить внимание врачу в самом начале работы с пациентом, поскольку от оценки состояния больного будет зависеть успех дальнейшей работы.

Тревога – это эмоциональная реакция, рассматриваемая как «беспредметная», поскольку условия, порождающие ее, неизвестны. Особенностью тревоги является то, что интенсивность эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию непропорционально выше величины объективной опасности [3, с. 44]. Многие люди перед посещением стоматолога испытывают тревогу в той или иной степени, однако если человек не способен справиться с длительным стрессом, то он может перейти в страх.

Если для возникновения тревоги часто нет никаких объективных причин, то страх – это реакция человека на конкретную опасную для его здоровья ситуацию [3, с. 44]. При возникновении страха в организме протекают следующие физиологические реакции: активация симпатической нервной системы, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, торможению пищеварительных желез; выброс адреналина в кровь, что сказывается на сужении сосудов [2, с. 144].

Согласно опросу 100 врачей-стоматологов различных специальностей, тревога проявляется в поведении больного: пациент запинается, не может четко сформулировать мысль, дергает ногой, оттягивает край одежды и т.д. Волнение пациента не сильно мешает проведению процедур и в большинстве случаев проходит после общения со стоматологом. Страх же, напротив, проявляется ярче. Человек, испытывающий панику, не может сесть в кресло, через силу открывает рот, дрожит, производит резкие движения во время манипуляции и т.д. Такое поведение, без сомнения, мешает проведению лечения и требует больше сил, чтобы успокоить пациента.

Хоть и стоматологический осмотр является источником стресса практически для каждого человека, лишь 5% людей боятся обследований настолько, что их страх можно приравнять к фобии [4, с. 1436]. Фобия – тревожное расстройство психики, при котором человека преследует постоянное чувство беспричинного страха, вызываемое определенного рода объектами, действиями или обстоятельствами. Такой вид страха не может быть скорректирован врачом-стоматологом, т.к. по специфике фобия – психологическое расстройство, лечением которого должен заниматься психотерапевт.

Прежде чем принимать какие-либо решение относительно корректировки состояния пациента, врачу необходимо знать причины страха, т.к. это может быть определяющим фактором в решении проблемы.

Для выявления основных причин стресса на стоматологическом приеме было проведено анкетирование 170 студентов различных учебных заведений в возрасте от 18 до 30 лет. По результатам опроса больше всего пациенты боятся боли (46%), звуков/вибраций инструментов (26%), а также уколов/иглы (23%) (рисунок 1). Участники анкетирования отметили, что осуждение со стороны лечащего врача также в определенной степени провоцировало появление тревоги.

Причина страха посещения стоматологической клиники в большинстве случаев основывается на собственном опыте пациента. Согласно опросу врачей-стоматологов, 88% специалистов сталкиваются именно с таким типом страха. Негативные ассоциации из детства (а иногда и из более осознанного возраста) заставляют пациентов всячески избегать столкновения с триггером.

Помимо личного негативного опыта больного, причинами возникновения страха могут быть: отвращение при виде крови, страх перед рвотой или удушьем, боязнь неизвестности, стыд за состояние полости рта. Также необходимо учитывать и психологическое состояние пациента, ведь страх микробов (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), боязнь оказаться вдали от безопасного места (как при паническом расстройстве) и др. могут также быть основой рождения страха у пациента [5, с. 391].

Врач-стоматолог должен понимать, что стоматологическое обследование и лечение включает множество некомфортных для человека ситуаций. Больного размещают в полулежачем положении, что не только мешает восприятию информации, но и вызывает чувство беспомощности. Усилить ощущение отсутствие контроля может проведение любой стоматологической манипуляции, поскольку они непредсказуемы с точки зрения пациента. Стоматолог буквально находится в полости рта больного, что также многими оценивается как вторжение в личное пространство. Поэтому очень важно различать степень испуга пациента и уже исходя из этого подбирать метод коррекции поведения на приеме.

Список литературы

1. Абрамчук И.И., Кильмухаметова Ю.Х., Батог В.М. Дентофобия (обзор литературы) // Молодой ученый. – 2017. – № 30 (164). – С. 12-15.
2. Шувалов С.М., Малаховская А.А. Психологическая подготовка и контроль тревожности у пациентов на стоматологическом приёме // Вестник стоматологии. – 2013. – №. 1 (82). – С. 143-147.
3. Сидоров К.Р. Тревожность как психологический феномен //Вестник Удмуртского университета. Серия «Философия. Социология. Психология. Педагогика». – 2013. – №. 2. – С. 42-52.
4. Маргарян А.Ш. Дентофобия. Особенности стоматологического приема // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2017. – Т. 7. – №. 9. – С. 1436-1439.
5. Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review // Australian dental journal. – 2013. – Т. 58. – №. 4. – С. 390-407.