УДК 616.31

Роль несъемной ортодонтической аппаратуры  в развитии пародонтопатий

Пронина Галина Андреевна – студент Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

Аннотация: В данной исследовательской работе рассматривается влияние несъемных ортодонтических конструкций на изменения морфофункциональных и иммунологических характеристик, а также на качественный и количественный состав микрофлоры ротовой полости. Особое внимание уделяется анализу негативных этиологических факторов, таких как ухудшение гигиенических мероприятий из-за наличия ретенционных пунктов, адсорбирующих налет. В работе исследуются факторы, способствующие возникновению заболеваний пародонта или усугубления уже существующей его патологии при ортодонтическом лечении.

Ключевые слова:  ортодонтическое лечение, брекет-системы, патология пародонта, гигиена полости рта, профилактика патологий пародонта, иммунологические характеристики ротовой полости.

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) воспалительные заболевания пародонта занимают ведущее место в структуре стоматологических заболеваний различных стран. Часто пациенты, нуждающиеся в ортодонтическом лечении, уже имеют определенные нарушения со стороны пародонта  [1]. С одной стороны, ортодонтическое лечение может негативно сказаться на состоянии пародонтальных тканей из-за увеличения накопления зубного налета, изменений в микроциркуляции пародонта, изменения иммунологической реактивности, увеличения количества микрофлоры, а также изменений в ее качественных характеристиках [2]. С другой стороны, при отсутствии правильного и своевременного лечения аномалий прикуса, у пациентов с сопутствующей пародонтальной патологией могут развиваться более тяжелые формы заболевания [3]. Это подчеркивает необходимость оценки риска развития заболевания пародонта и создания более благоприятных условий в случаях, когда уже наблюдается пародонтопатия.

Элементы брекет-системы, также известные как ретенционные пункты, могут способствовать накоплению зубного налета, усугубляя этим самоочищение ротовой полости и затрудняя выполнение личных гигиенических процедур. В результате установки ортодонтической конструкции наблюдается повышение значений стоматологических индексов, что, также, может быть связано с увеличением степени тяжести сопутствующей патологии пародонта [4]. Помимо этого, отмечено, что при лечении на несъемной аппаратуре в 92% случаев наблюдаются негативное воздействие на ткани пародонта [5].

С целью предотвращения отрицательного влияния зубного налета на пародонтальные ткани необходимо строго соблюдать тщательную гигиену полости рта. Значения индексов гигиены полости рта тесно связаны с личными гигиеническими процедурами. Исследование Гонтарева и соавторов показало, что пациенты, которые строго следовали рекомендациям стоматолога, имели такие же показатели индексов гигиены полости рта, как и до начала ортодонтического лечения. В то время как у пациентов, не соблюдающих указания, значительно возрастали показатели гигиены полости рта после установки брекет-системы [6]. Это подтверждает важность регулярного и правильного соблюдения гигиенических рекомендаций во время ношения ортодонтических конструкций для поддержания здоровья пародонта.

Наблюдается разнонаправленная динамика пародонтального статуса в зависимости от значений гигиенических индексов. Изучение, проведенное Беньковским В.В., подтверждает, что у пациентов с ортодонтической дуговой конструкцией, закрепленной на вестибулярной поверхности, отсутствует увеличение пародонтальных индексов. Однако, в случае использования дуговой конструкции с фиксацией на оральной поверхности, наблюдается значимое повышение пародонтального индекса, указывающее на развитие воспалительных процессов в тканях пародонта. В этой группе пациентов также отмечается ухудшение гигиены самой конструкции [7]. Эти результаты говорят в пользу необходимости учитывать различные аспекты при выборе и установке ортодонтических конструкций, а также подчеркивают важность соблюдения высокого уровня гигиены для минимизации влияния на ткани пародонта.

При перемещении зубов с помощью ортодонтических аппаратов в тканях пародонта образуются зоны давления и натяжения [8]. Это приводит к сжатию связочного аппарата зуба вместе с сосудами и нервными окончаниями, что может проявляться в форме болевых ощущений и ухудшения микроциркуляции десны. Это, в свою очередь, может привести к трофическим изменениям и даже резорбции костной ткани [8]. Если у пациента имеется сопутствующая пародонтопатия, ортодонтическое лечение требует использования только слабых сил [9].

Одним из механизмов поражения тканей пародонта является нарушение иммунологической реактивности организма. Цитокины играют ведущую роль в регуляции иммунного ответа, способные тормозить или стимулировать его [10]. Исследования показали, что уровень провоспалительных цитокинов (IL-8, IF-t) у всех пациентов увеличивался через месяц после установки ортодонтических брекет-систем, в то время как уровень противовоспалительного цитокина (IL-4) наоборот снижался [11]. Однако, другое исследование Железного П.А. и соавторов показало, что уровень провоспалительных цитокинов также увеличивался, но уже спустя неделю после установки ортодонтической конструкции, а через месяц уровень IL-4 становился выше, что противоречит предыдущим результатам [12].

Следует отметить, что лизоцим и секреторный иммуноглобулин A (sIg A) играют важную роль в местной иммунитете. При установке ортодонтической конструкции происходит снижение активности лизоцима и концентрации sIg A в ротовой жидкости, что связывается с повышенной бактериальной и антигенной атакой, а также активным использованием этих факторов защиты ротовой полости. Однако, к 3 месяцу после установки брекет-системы уровень лизоцима и sIg A возвращается к исходным значениям. Лечебно-профилактические мероприятия могут способствовать повышению активности лизоцима, что усиливает неспецифическую защиту ротовой полости [11], [12].

Исследование В.И. Титова и соавторов показало, что в процессе ортодонтического лечения уменьшается выделение секрета слюнными железами. Это приводит к снижению резистентности органов и тканей ротовой полости [2], [13], что в свою очередь может способствовать развитию дисбактериоза и изменению иммунологической реактивности организма [11].

На основе анализа литературы стало очевидно, что имеется недостаток исследований, которые комплексно рассматривают различные факторы, влияющие на состояние пародонтальных тканей в процессе ортодонтического лечения. Несмотря на это, данные исследования являются важным шагом в понимании взаимосвязи между ортодонтическим лечением и пародонтальным статусом.

Список литературы

1. Кондракова О. В., Слепова Е. В., Ускова Т. В. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – № 10.
2. Куватбаева У. А. Факторы риска заболеваний пародонта у лиц с брекет-системами (по данным литературы) // Вестник КазНМУ. – 2017. – № 3.
3. Особенности ортодонтического лечения взрослых с патологией периодонта: учебметод. пособие / Ю. Л. Денисова. – Минск: БГМУ, 2007. – 3 с.
4. Васильева Н. А., Булгакова А. И., Солдатова Е. С. Характеристика стоматологического статуса пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта // Казанский мед.ж. – 2017. – № 2.
5. Назарова Н., Саидмурадова Ж., Равшанов И. Патогенетические аспекты заболеваний тканей пародонта при ортодонтическом лечении // in Library, 22 (1). – 2022. – 183–191 с.
6. Гонтарев С. Н., Чернышова Ю. А., Федорова И. Е., Гонтарева И. С. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры // Актуальные проблемы медицины. – 2013. – № 11 (154).
7. Беньковский В. В. Клиническая оценка гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами: автореф. дис. канд. мед.наук. – СПб: 2011. – 22 с. 18-19 с.
8. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л. С. Персин и др. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с. – ISBN 978-5-9704-3227-3.
9. Кондракова О. В. Тактика ортодонтического лечения взрослых при заболеваниях пародонта // Вестник РУДН. Серия: Медицина. – – № 7. 
10. Грудянов А. И. Заболевания парадонта. – М., 2009. – С. 10.
11. Халиуллина Г. Р., Блашкова С. В. Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъёмной техники // Казанский мед.ж. – 2014. – № 1.
12. Железный П. А., Русакова Е.Ю., Щелкунов К. С., Апраксина Е. Ю., Дудленко А. А., Пушилин П. И., Акимова С. Е., Кортс А. Ф., Сартакова И. М., Сергеева И. Л. Состояние факторов местного иммунитета полости рта в процессе комплексного ортодонтического лечения // ТМЖ. – 2013. – № 1 (51).
13. Титов В. И., Слуцкий Д. Б., Шестова О. Л. Воздействие ортодонтического лечения на целостный организм // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 12-14.