УДК 616.742.7-009.24

Бруксизм – стоматологическая проблема современного мира

Иванова Екатерина Александровна – студентка Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова.

Лаврентьева Мария Владимировна – студентка Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова.

Научный руководитель Альцев Владимир Валентинович – старший преподаватель кафедры Ортопедической стоматологии и ортодонтии Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова.

Аннотация: Большинство людей время от времени скрипят зубами, особенно в стрессовых ситуациях. Хотя скрежетание зубами может не повлиять на ваши зубы, если оно происходит временно или в течение короткого срока, но может повредить ваши зубы, если это войдет в привычку. К сожалению, многие люди даже не подозревают, что скрипят зубами, так как большую часть времени они делают это во время сна.

Если при пробуждении пациент чувствует боль в височно-нижнечелюстном суставе или сильную головную боль, скорее всего, он скрипит зубами во сне. Если вы или ваши близкие это заметили, важно обратиться за лечением. В этой статье объясняется все, что нужно знать о скрежетании зубами, о том, как это влияет на здоровье полости рта и как это лечить.

Ключевые слова: скрежетание зубами, здоровье полости рта, височно-нижнечелюстной сустав, стресс, нарушение сна, причины бруксизма, лечение бруксизма.

Что такое бруксизм?

Бруксизм – это состояние, также известное как скрежетание зубами, включает в себя чрезмерное скрежетание или сжимание зубов – обычно человек не осознает, что делает это [1]. Наши зубы состоят из невероятно прочных частиц гидроксиапатита, минералов, из которых состоит эмаль (и структуры кости) [6]. Когда человек скрипит зубами, на их структуру воздействуют очень большие силы [6]. И хотя все мы иногда в той или иной степени скрипим или сжимаем зубы, люди, страдающие бруксизмом, делают это до такой степени, что это повреждает их зубы или вызывает другие проблемы со здоровьем [1]. Наиболее распространенной причиной бруксизма является тревога и депрессия [1]. Однако это также может произойти в результате нарушений сна или из-за неправильного прикуса зубов [2].

Состояние может проявляться двумя способами:

Статический бруксизм представляет собой бесшумное сжимание зубов и чаще возникает в течение дня [1].

Пациент отмечает, что при высоком эмоциональном или физическом напряжении сжимает зубы, это и является примером статического бруксизма. Он может быть вызван такими эмоциями, как тревога, стресс, гнев, разочарование или напряжение [3]. Также данная привычка проявляется, когда пациент находится в состоянии глубокой концентрации [1]. Например, многие замечают, что сжимают зубы при работе за компьютером.

Динамический бруксизм включает скрежещущие движения челюстей из стороны в сторону или спереди назад и обычно возникает во время сна [1].

Ночной бруксизм, то есть скрежетание зубами во сне, представляет подавляющее большинство случаев [2]. Во время сна больные бессознательно скрипят зубами [2]. Спящий бруксизм часто возникает наряду с другими нарушениями сна, такими как храп и апноэ во сне [2]. Пациенты обычно испытывают усталость, так как их сон сильно нарушен [2]. То же самое касается любого, кто может делить с ними комнату.

Что может вызвать бруксизм?

Лечение бруксизма осложняется тем, что существует очень много возможных причин этого состояния [1]. Фактически, в некоторых случаях причина может быть неизвестна. Однако современные медицинские знания указывают на следующие факторы:

Беспокойство и стресс – скрежетание или сжимание зубов усиливается по мере повышения уровня стресса [3]. В особенности с этим сталкиваются люди, которые одновременно подвержены депрессии, высокому уровню чувствительности к стрессу, беспокойству [3].
Неправильный прикус (смещение зубов) – хотя медицинские мнения разделились относительно того, является ли это прямой причиной, отягчающим фактором или результатом скрежета [3,5].
Психосоциальные проблемы [1].
Прием антидепрессантов [1].
Прием наркотиков [1].
Курение – курильщики в пять раз чаще сталкиваются с данной проблемой [1].
Высокое потребление алкоголя или кофеина особенно на ночь [1].
Нарушения сна [2].
Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и Гентингтона [1].
Нельзя исключать генетические причины. Скрежетание зубами, по-видимому, передается по наследству [1].
Синдром обструктивного апноэ во сне [2]. Во время эпизода апноэ дыхательные пути закрываются, и давление в дыхательных путях падает до нуля [2]. Чтобы предупредить тело о необходимости вновь открыть дыхательные пути, мозг инициирует пробуждение и, по сути, выводит человека из более глубокого сна [2]. Это возбуждение может произойти при скрежетании зубов, что вызовет некоторое движение и повторное начало дыхания [2].

Статистика по бруксизму у детей показывают, что около 20% детей могут быть затронуты [4]. Однако реальные цифры могут быть выше, так как заболевание часто остается незамеченным.

Из всех этих причин бруксизма стресс и беспокойство являются наиболее распространенными [4]. Почти 70% диагностированных случаев являются результатом стресса, например, на работе или в школе [4]. Люди, которые плохо справляются со стрессом, чаще скрипят зубами [4]. Часто, когда уровень стресса снижается, исчезает и проблема скрежетания зубами [4].

Как узнать, страдает ли пациент бруксизмом?

Многие люди не осознают, что скрипят зубами, особенно ночью. Наиболее очевидным симптомом бруксизма является царапанье и скрежет [2]. Это неприятный шум, который могут заметить окружающие. Близкие должны поощрять их посещение стоматолога. Пациенту в свою очередь нужно обратить внимание на другие симптомы.

Они включают:

Мышечную боль вокруг челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, появление хруста или щелчков в височно-нижнечелюстном суставе [3]. Это приводит к ощущению скованности и может ограничивать способность широко открывать рот.
Боль в ушах и шум в ушах [3]
Головные боли при пробуждении, частые мигрени [2]
Боль в шее, щеках и плечах при пробуждении [2]
Нарушение сна или частые пробуждения, никтурия, храп или пробуждение с чувством усталости и сонливости, несмотря на то, что вы думаете, что спали достаточно долго [2]
Появление чувствительности зубов из-за большой площади стирания [3]
Сломанные зубные пломбы, коронки или другие зубные протезы [3]
Трещины или сломанные зубы [3]
Кровоточивость десен утром и ночью [3]

Каковы последствия бруксизма?

Скрежетание зубами – одна из “плохих” стоматологических привычек, которая может оказаться чрезвычайно опасной для здоровья полости рта и физического здоровья. Давайте рассмотрим, как бруксизм может повлиять на здоровье:

Чувствительные зубы – пожалуй, наиболее распространенной проблемой, связанной с бруксизмом, является повышенная чувствительность зубов [1,3]. Преждевременная потеря эмали: когда зубы подвергаются давлению из-за сжимания или скрежета, защитный слой эмали начинает стираться или отслаиваться [1]. Наступает время, когда слой эмали полностью разрушается, и нижележащий чувствительный дентин обнажаются, приводя зубы к чувствительности и в дальнейшем к образованию кариеса [1].

Изменение цвета – зубы также могут стать желтыми или обесцвеченными [1]. Это связано с тем, что дентин имеет оранжево-желтый цвет, а внешняя эмаль придает зубам более белый вид. Когда эмаль стирается, цвет дентина просвечивает.

Переломы зубов – под действием сильного давления при бруксизме зубы будут более подвержены переломам, особенно в тяжелых случаях [6]. Это может обнажить пульпу зуба, что приведет к ее некрозу и гибели [6]. Пациент даже может столкнуться с резорбцией корней зубов [1]. Затем может потребоваться обработка корневых каналов.

Повреждение реставраций – скрежетание зубами также может повредить зубные реставрации и протезы, включая пломбы, коронки, мостовидные протезы и виниры [6]. Это происходит в результате чрезмерного давления на них, которое они часто не выдерживают.

Заболевания пародонта – бруксизм также приводит к воспалению тканей пародонта, которые окружают и поддерживают зубы в лунках [6]. Если вовремя не исправить это состояние, зубы могут стать подвижными.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – при бруксизме могут возникнуть по двум причинам: либо в результате неправильного прикуса, либо из-за чрезмерного давления на суставы [2,5]. Какой бы ни была причина, бруксизм повреждает суставы и может привести к ограниченному или болезненному открыванию рта, затруднению при жевании, головным болям и болям в ушах, им также может быть труднее, чем раньше, широко открывать рот, а зевота может стать болезненной [3].

Кроме того, из-за большого напряжения в жевательных мышцах люди, страдающие бруксизмом, часто просыпаются с сильной болью в области лица или висков [1]. Пациенты могут заметить скованность или болезненность по утрам в суставах [1]. В более серьезных случаях челюсть может заблокироваться из-за смещения сустава или артрита в суставе [1].

Другие последствия – в наиболее серьезных случаях может наблюдаться разрушение альвеолярной кости, обострение заболеваний пародонта, таких как гингивит [3]. Так же бруксизм может привести к болезненности и гипертрофии жевательной мускулатуры [3].

Как лечится бруксизм?

Хотя не существует гарантированного постоянного лечения бруксизма, существуют различные методы лечения и методы, которые могут помочь устранить основные причины.

Первоначальный план действий обычно заключается в том, чтобы ограничить дальнейшее повреждение, вызванное скрежетанием зубов [1]. После этого можно провести полную диагностику [1].

Окклюзионные шины и каппы

Окклюзионные шины – это приспособления, которые надеваются на зубы пациента и предотвращают их повреждение из-за бруксизма [1,2,3]. Большинство стоматологов рекомендуют пациентам надевать на ночь каппу от бруксизма, чтобы защитить зубы. Каппа создает разобщение между зубами верхней и нижней челюсти; другими словами, они больше не могут касаться и вызывать стирание зубов [2]. Защита от скрежетания зубами также поглощает часть давления при сжатии и скрежетании [2]. Дополнительным преимуществом является значительное снижение шума от скрежетания зубами в ночное время, что может быть огромным облегчением для окружающих пациента [2].

Однако каппа от бруксизма не является лекарством она лишь позволяет челюсти и мышцам расслабиться и отдохнуть благодаря уменьшению давления [1]. Так же стоит отметить, что не рекомендуются для очень маленьких детей, у которых структура лица и зубов все еще растет, поскольку это может помешать нормальному развитию зубов [1].

Расслабление

Когда состояние связано со стрессом, есть способы устранить первопричину с помощью методов релаксации [1,2]. К ним относятся йога, медитация, психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [1].

Упражнения

Физические упражнения высвобождают эндорфины – гормоны, которые помогают снять стресс [1].

Управление диетой

Пациенту нужно порекомендовать полный отказ от напитков содержащий кофеин, чтобы замтить разнцу [3].

То же самое относится и к курению – отказ от курения приносит много пользы для здоровья [3].

Миорелаксанты

Больные, как правило, испытывают боль в жевательных мышцах. Некоторые миорелаксанты могут противодействовать этому. У некоторых пациентов наблюдались улучшения после введения ботулинического токсина (ботокса) в жевательные мышцы [3]. Ботокс снижает мышечную силу, что ограничивает повреждения, вызванные скрежетом зубов [3]. Тем не менее, это очень новый метод, и поэтому существует мало медицинских исследований, подтверждающих его эффективность и долгосрочные эффекты [3].

Десенсибилизирующий лак

Наносится стоматологом для защиты зубов от повышенной чувствительности, вызванной эрозией эмали [1].

Гели с фтором

Десенсибилизирующее средство, которое можно применять в домашних условиях [1].

Ортодонтическое лечение

Если причиной бруксизма является неправильный прикус, пациенту необходимо его исправить [5]. Многие врачи рекомендуют изменить положение во сне и спать на боку [2]. Это связано с тем, что состояние имеет тенденцию ухудшаться, когда пациенты спят на спине [2].

Гипноз

Поскольку скрежетание зубами происходит подсознательно, в некоторых случаях гипноз может оказаться эффективным [4]. Это лечение также может помочь с основными причинами, такими как стресс и беспокойство [4].

Заключение

Бруксизм является довольно сложным заболеванием, т.к. нет универсальной причины, объясняющей его возникновение. Никакое лечение не может гарантировать полное и постоянное излечение от бруксизма, так как это непроизвольное и бессознательное действие. Часто бруксизм выявляется благодаря внимательности его близким. Больные должны принять меры, чтобы ограничить дальнейшее повреждение зубов, прежде чем найти решение.

Консультация со стоматологом должна быть первым шагом в подтверждении диагноза и оценке степени любого причиненного ущерба.

Если пациент сможет понять, что вызывает или запускает состояние, можно предпринять шаги, чтобы уменьшить боль и ущерб в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе – избавиться от проблемы.

Список литературы

Брокар, Лалюк, Кнеллесен. Бруксизм. -Москва: Азбука, 2009. – 90с.
Gilles J. Lavigne. Sleep Medicine for Dentists: An Evidence-Based Overview, Second Edition / Peter A. Cistulli, Michael T Smith. –USA: Quintessence Publishing Co, 2020.-224р.
Lisa R. Clinical Reports in Dentistry. – New York: Nova Science Publishers, 2020.-450р.
Donald Maxwell Brunette. Critical Thinking: Understanding and Evaluating Dental Research, Third Edition.-USA: Quintessence Publishing, 2020.-406р.
Lincoln Adelman. Simplified orthodontia; a manual of instruction for the general practitioner. – New York, 1945.-200р.
Morton Smale. Diseases and injuries of the teeth: including pathology and treatment / Frank Colyer. – London: Longmans, Green, 1901.-685p.

Интересная статья? Поделись ей с другими: