УДК 616.314

Клинические показатели состояния органов и тканей полости рта у детей в возрасте 15 лет проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой

Асанов Азизбек Кыпчакович – преподаватель Ошского государственного университета (Кыргызская Республика, Ош).

Ешиев Абдыракман Молдалиевич – доктор медицинских наук, профессор Ошского государственного университета (Кыргызская Республика, Ош).

Аннотация: Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать ее увеличения, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний. Цель: изучение о состоянии твердых тканей зубов у детей в возрасте 15 лет проживающих на юге Кыргызстана. Нами проведена исследование количестве 387 детей до 15 лет, проживающих в населённых пунктах с различной экологической обстановкой. Результаты: при сравнительном исследовании значений изучаемых клинических показателей было установлено, что значение КПУ было наибольшим в городе Айдаркен (2,751±0,228, соответственно), с неблагоприятной экологической обстановкой по химическому загрязнению, при этом были получены статистически значимые различия. Такое же соотношение показателей отмечалось и при изучении значений КПУП (в города Айдаркен, пос. Шакафтар и Сумсар 3,311±0,436, 3,721±0,491 и 3,24±0,669 соответственно). Показатели ИГР-У значимо отличались от контроля (1,302±0,169) лишь в пос. Шакафтар и Терек- сай (1,537±0,099, 1,481±0,219). Кариесогенность зубного налета по сравнению с контролем была значимо хуже во всех изучаемых выборках, при этом не выявлено значимых различий между выборками в зависимости от вида преобладающего неблагоприятного фактора.

Ключевые слова: стоматология, кариес, некариозные поражения твердого тканя зуба, экологический фактор.

Введение

Во всех странах мира большинство населения страдают стоматологическим заболеваниям и в основном это составляет кариес зубов. Кариес зубов встречается во всех возрастных поколениях. К проблемам здравоохранения данный вид патологического изменения отнесен как серьезный, вид заболевания и данные ВОЗ это доказывает. Население Кыргызстана страдают почти 99-100% случаи. В стоматологическом здоровье человеческой популяции в последние десятилетия сохраняются неблагоприятные тенденции [6]. Бурное развитие современных технологий при отставании развития средств контроля и защиты от техногенных ошибок привело к резкому повышению уровня загрязнения окружающей среды, в первую очередь за счет комплекса неблагоприятных антропогенных ксенобиотических факторов [4].

В южный регион Кыргызстана особый неблагоприятный характер этих влияний связан с ретроспективным радиационным воздействием на популяцию Джалал-Абадского и Баткенского области [1,3], в результате чего каждый из ксенобиотических факторов и их комбинация могут оказывать более выраженное воздействие на функциональное состояние здоровья человека. В неблагоприятных экологических условиях особенно актуальным становится исследование распространенности и интенсивности стоматологической патологии с выделением ведущих факторов риска ее развития [2].

В биогеохимических зонах на юге Кыргызстана свойственно отмечается недостаток йода, учитывая условия юга Кыргызстана, кроме недостаточности йода, на развитие патологий полости влияют загрязнение окружающей среды радионуклидами. Одним из наиболее вредных для биосферы земли загрязнений, имеющие самые разнообразные вредные последствия, как для людей, так и для жизнедеятельности живых организмов, являются загрязнения тяжелыми металлами (кадмий, свинец, ртуть, цинк, уран). Увеличивающий масштаб загрязнений окружающей среды оборачивается ростом генетических мутаций, раковых клеток, снижение иммунитета, а также существенно влияет на полость рта [5].

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать ее увеличения, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний. Однако, взгляды на взаимосвязь химического состава, строения твердых тканей зубов и элементного химического состава питьевой воды, взаимосвязь химического состава питьевой воды и заболеваемость кариесом и некариозными поражениями твердых тканей зубов, а также оптимальные концентрации химических элементов в питьевой воде противоречивы, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования: изучение о состоянии твердых тканей зубов у школьников юга Кыргызстана экологическими факторами в зоне проживания, гетерогенной по высоким уровням загрязнения радионуклидами и тяжелыми металлами.

Материалы и методы исследования

Нами проведена исследование количестве 387 детей до 15 лет, проживающих в населённого пунктах с различной экологической обстановкой. Стоматологическое обследование проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении, в положении сидя. Осмотр полости рта осуществлялся с помощью стандартного набора стоматологических инструментов (зонда, зеркала и пинцета). Для клинической оценки состояния органов и тканей полости рта участников исследования использовались унифицированные индексы, обладающие наибольшей информативностью: КПУ (индекс количества кариозных, пломбированных и удаленных зубов — показатель интенсивности кариеса), КПУП (индекс количества кариозных, пломбированных полостей и удаленных зубов), РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), ИГР-У (индекс гигиены полости рта по Green-Vermillion), и КЗН (индекс кариесогенности зубного налета).

Результаты исследования и их обсуждения

У проживающих детей пятнадцатилетнего возраста в городе Айдаркен распространенность кариеса зубов составляет 88.7±8,5%.

Значения индекса КПУ в этой возрастной группе составляли 4,211±0,397, в том числе 3,711±0,433 у мальчиков и 4,981±0,881 у девочек, значимо различаясь (Wald-Wolfowitz runs test, р=0,047). У всех обследованных среднее значение индекса КПУП составило 5,595±0,603, достигая 5,107±0,741 у мальчиков и 6,601±1,117 у девочек, при этом значения изучаемых показателей интенсивности кариеса у девочек и мальчиков значимо не различалась.

Индекс РМА по группе составляла 7,217±1,387%, достигая 7,804±1,666% у мальчиков и 5,987±2,521% у девочек, при этом выявленные различия не наблюдались. Распространенность поражений тканей пародонта была в пределах 74,1± 11,1%.

Гигиеническое состояние полости рта у представителей данной группы, индекс гигиены по Green-Vermillion достигал 1,455±0,103 балла, что соответствовало удовлетворительному уровню гигиены полости рта. У девочек (1,407 ±0,119) и мальчиков (1,511±0,183) значения этого индекса значимо не различались.

Кариесогенность зубного налета у обследованных составляла 2,881±0,085 балла, величина значимо не различаясь у мальчиков и девочек (2,911±0,083 и 2,891±0,093 балла соответственно). Сведения о клинических характеристиках состояния органов и тканей полости рта детей 15 лет представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в городе Айдаркен.

Примечание: М - мужской пол, Ж — женский пол, £ - выборка в целом;** -статистически значимое различие показателей между подгруппами, (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,5).

В поселке Шакафтар распространенность кариеса зубов у детей пятнадцатилетнего возраста, составляла 83±7,3%. Среднее значение индекса КПУ был равен 3,358±0,492, в том числе 3,401±0,701 у мальчиков и 3,301±0,678 у девочек. Индекс КПУП составило 5,710±0,98 (5,129±1,213 у девочек и 6,683±1,099 у мальчиков).

При распространенности поражения тканей пародонта 45,0±7,1%. Среднее значения индекса РМА в целом по группе составляли в пределах 5,577± 1,141%, где, у мальчиков - 4,711±1,599%, и у девочек - 5,413±1,721%.

Гигиеническое состояния полости рта детей в обследуемой группе 15 лет из поселке Шакафтар, показал, что ИГР-У в целом был равен 1,266±0,311 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Значение было несколько большим у мальчиков (1,314±0,183), и меньшим у девочек (1,147±0,1274.

Кариесогенность зубного налета у детей обследуемой группы составляла 2,914±0,074 балла (2,958±0,098 балла у мальчиков и 2,801±0,11 балла у девочек). Данные клинического исследования выборки детей 15 лет из поселка Шакафтар отражены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в поселке Шакафтар.

Примечание: М - мужской пол, Ж - женский пол, Е — выборка в целом.

Распространенность кариеса зубов у детей 15 летнего возраста из поселке Сумсар составляла 82,1±7,1%. Индекс КПУ в этой возрастной группе был равен 3,573±0,492 (3,211±0,543 у мальчиков и 3,814±0,687 у девочек). Значение индекса КПУП в целом по группе составляло 5,697±0,489 (у мальчиков -5,411±0,614, У девочек - 5,914±0,681). Показатели интенсивности кариеса у девочек и мальчиков практически не различалась.

При распространенности поражений тканей пародонта равной 43,1±5,6%.

Значение индекса РМА в целом составляло 5,917±1,517% (5,993±2,317% у мальчиков и 5,913±1,687% у девочек).

Показатель ИГР-У в этой группе был равен 1,211±0,099 балла, что соответствует удовлетворительному состоянию гигиены полости рта (1,337±0,189 балла у мальчиков, 1,177±0,114 балла у девочек). В данной группе обследованных детей кариесогенность зубного налета находилась в пределах 2,877±0,069 балла (2,887±0,089 балла у мальчиков и 2,817±0,081 балла у девочек).

Результаты клинического исследования детей 15 лет из поселка Сумсар отражены в таблице 3.

Таблица 3. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в поселке Сумсар.

Примечание: М - мужской пол, Ж — женский пол, Е - выборка в целом.

Распространенность кариеса зубов у детей в поселке Терек-сай в возрасте 15 лет составляло 78,2±5,9%. Индекс КПУ в этой возрастной группе был равен 2,801±0,478 (2,911±0,901 у мальчиков и 2,619±0,377 у девочек). Среднее значение индекса КПУП составил 4,24±0,633 (у мальчиков - 4,117±1,193, девочек - 4,319±0,521). Величина показателей интенсивности кариеса у девочек и мальчиков практически не различалась.

Распространенность поражения тканей пародонта в данной группе была 42,1±5,9%. А индекс РМА в целом составлял 5,393± 1,241% (у мальчиков -6,919±2,234%, у девочек 3,881±1,701%), однако достоверных различий в величине РМА выявить не удалось.

При соответствии удовлетворительному уровню гигиены полости рта, у представителей того и другого пола в целом показатель ИГР-У был равен 1,357±0,992 балла. А, индекс гигиены был значимо большим (Wald-Wolfowitz rims test, p=0,034) у мальчиков (1,614±0,171 балла), чем у девочек (1,211±0,99 балла).

В данной группе кариесогенность зубного налета находилась в пределах 2,893±0,069 балла (2,797±0,101 балла у мальчиков, 2,987±0,091 балла у девочек).

Результаты клинического исследования выборки детей 15 лет из поселка Терек-сай отражены в таблице 4.

Таблица 4. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в поселке Терек-сай.

Примечание: М - мужской пол, Ж - женский пол, Е - выборка в целом; ** -статистически значимое различие показателей между подгруппами, (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

У детей 15 летнего возраста в городе Майлуу-суу распространенность кариеса зубов составляла 59,1±5,7%. Индекс КПУ в данной возрастной группе был равен 1,761±0,361 (1,911±0,579 у мальчиков и 1,584±0,528 у девочек). Среднее значение индекса КПУП составило 3,411±0,891 (у мальчиков - 3,717±1,291, у девочек - 3,12±1,159). Величина изучаемых показателей интенсивности кариеса данного возраста у представителей того и другого пола практически не различалась.

При распространенности поражения тканей пародонта достигала 37,1±5,4 %.

Индекс РМА в целом по группе составлял 4,81±1,651% (у мальчиков -4,519±1,918%, у девочек – 5,23±1,393%).

Гигиеническое состояние полости рта у 15 летних детей, величина показателя ИГР-У был равен 1,023 ± 0,112 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Он был незначительно высоким показателем у мальчиков (1,177±0,17 балла), чем у девочек (0,988±0,123 балла), что во всех случаях соответствовало удовлетворительной гигиене полости рта. У детей этой группы кариесогенность зубного налета находилась в пределах 2,723±0,19 балла (2,749±0,053 балла у мальчиков и 2,631±0,059 балла у девочек).

Результаты клинического исследования детей в возрасте 15 лет из города Майлуу-суу отражены в таблице 5.

Таблица 5. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в городе Майлуу-суу.

Примечание: М - мужской пол, Ж — женский пол, Е — выборка в целом.

При сравнительном исследовании значений изучаемых клинических показателей КПУ у пятнадцатилетних мальчиков (таблица 6) лишь в поселке Терек-сай (2,911±0,901) не было выявлено статистических значимых отличий от контроля (1,875±0,523). В остальных случаях были получены статистически значимые различия, оказавшиеся наибольшими у мальчиков из г. Айдаркен с неблагоприятным химическим фоном (3,711±0,433; Wald-Wolfowitz runs test, p<0,005).

В результатах изучения значений КПУП у мальчиков из всех изучаемых населенных пунктов были отмечены худшие по сравнению с контролем (3,687± 1,277) показатели, однако статистически значимые различия зафиксированы лишь в группе из поселка Шакафтар, где имеется радиационный и химически неблагоприятный фон (6,683± 1,099; Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

Показатели РМА у пятнадцатилетних мальчиков во всех случаях значимо не отличались от контроля (4,40Ш,901; Wald-Wolfowitz runs test, р>0,05). Также отсутствовали значимые отличия от контроля (1,106±0,163) при оценке показателей ИГР-У (Wald-Wolfowitz runs test, p>0,05). 

Кариесогенность зубного налета по сравнению с контролем была значимо хуже в г. Айдаркен и п. Шакафтар (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05), с неблагоприятным химическим и радиационным фоном.

Таблица 6. Характеристика изучаемых клинических показателей у мальчиков в возрасте 15 лет, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой.

Примечание: ** - статистически значимое различие показателей от наиеньшего, (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

При сравнительном исследовании значений изучаемых клинических показателей КПУ у пятнадцатилетних девочек (таблица 7) не было выявлено статистических значимых отличий от контроля (1,533±0,506) лишь в поселке Терек-сай (2,619±0,377). В остальных случаях были получены статистически значимые различия, оказавшиеся наибольшими у девочек из города Айдаркен с неблагоприятным химическим фоном (4,981±0,881; Wald-Wolfowitz runs test, р<0,005).

При изучении значений КПУП у девочек, худшие, по сравнению с контролем (3,0±1,156), статистически значимые показатели зафиксированы в группах из города Айдаркен и из поселка Сумсар (6,601±1,117 и 5,914±0,681 соответственно; Wald-Wolfowitz runs test, p<0,05). Показатели РМА у пятнадцатилетних девочек во всех случаях значимо не отличались от контроля (Wald-Wolfowitz runs test, р>0,05).

Значимые отличия от контроля (0,917±0,11) при оценке показателей ИГР-У, были отмечены в городе Айдаркен и в поселке Шакафтар (1,407±0,119 и 1,147±0,124; Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05) с неблагоприятным радиационным и химическим фоном. Кариесогенность зубного налета по сравнению с контролем была значимо хуже во всех изучаемых населенных пунктах (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

Таблица 7. Характеристика изучаемых клинических показателей у девочек возрасте 15 лет, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой.

Примечание: * - статистически значимое различие показателей от наименьшего (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,005); ** - статистически значимое различие показателей от наименьшего, (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

В целом у пятнадцатилетних детей при сравнительном исследовании значений изучаемых клинических показателей КПУ (таблица 8). Почти во всех случаях были получены статистически значимые различия, оказавшиеся наибольшими у детей из города Айдаркен с неблагоприятным химическим фоном (4,211±0,397; Wald-Wolfowitz runs test, р<0,005). Кроме поселка Терек-сай (2,801±0,478), где не было выявлено статистических значимых отличий от контроля (1,704±0,353).

При изучении значений КПУП также лишь в поселке Терек-сай (4,24±0,633) не удалось выявить значимых отличий в сравнении с контролем (3,354±0,838). В остальных случаях были зафиксированы значимые различия показателей (Wald-Wolfowitz rans test, р<0,05). Показатели РМА во всех случаях не отличались от контроля (Wald-Wolfowitz runs test, р>0,05).

Значимые отличия (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05) от контроля (1,011±0,104) при оценке показателей ИГР-У у пятнадцатилетних детей были отмечены во всех населенных пунктах, за исключением поселка Сумсар (1,211±0,099). Кариесогенность зубного налета по сравнению с контролем была значимо хуже во всех изучаемых населенных пунктах (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05)

Таблица 8. Характеристика изучаемых клинических показателей у детей в возрасте 15 лет, проживающих в населенных пунктах с различной экологической обстановкой.

Примечание: * - статистически значимое различие показателей от наименьшего (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,005); ** - статистически значимое различие показателей от наименьшего

Заключение

Из вышеуказанных сведений установлено, что экологически неблагоприятная обстановка напрямую влияют на показатели КПУ. В городе Айдаркен этот показатель составил 2,751±0,228, значимый высший показатель из-за химического загрязнения окружающей среды во всех случаях (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05). В последующем по значению КПУ поселок Шакафтар 2,611±0,331 далее поселок Сумсар с показателем 2,7196*0,441 из-за загрязнения окружающей среды радиационным и химическим составляющим. Такое же соотношение показателей отмечалось и при изучении значений КПУП (в города Айдаркен, пос. Шакафтар и Сумсар 3,311±0,436, 3,721±0,491 и 3,24±0,669 соответственно) (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05).

Показатели РМА по сравнению с контролем (3,653±1,474%) оказались значимо худшими (Wald-Wolfowitz runs test, р>0,05) у мальчиков, проживающих в г. Айдаркен, далее Сумсар и Шакафтар (5,808±1,364%, 5,593±1,74% и 5,771±1,319 соответственно). Показатели ИГР-У значимо отличались от контроля (1,302±0,169) лишь в пос. Шакафтар и Терек- сай (1,537±0,099, 1,481±0,219 Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05). Кариесогенность зубного налета по сравнению с контролем была значимо хуже во всех изучаемых выборках (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,05), при этом не выявлено значимых различий между выборками в зависимости от вида преобладающего неблагоприятного фактора.

Список литературы

1. Белеков, Т. Б. Техногенное загрязнение ураном биосферы Кыргызстана [Текст] / Т. Б. Белеков, Ю. Г. Быковченко, Э. И. Быкова. – Бишкек, 2005. – С.169-173.
2. Ешиев А.М. Факторы риска возникновения кариеса зубов по результатам социального опроса у школьников проживающие в поселке городского типа Терек-Сай Чаткалского района Жалал-Абадской области в республике Кыргызстана [Текст] / А.М. Ешиев, А.К. Асанов // Исследование различных направлений современной науки: социальные и гуманитарные науки: сборник материалов XXVII-ой международной очно-заочной научно-практической конференции, Том 2. 17 мая, 2023 – Москва: Издательство НИЦ «Империя», 2023. – С.6-7.
3. Пакыров Ж.К. К вопросам патологии зубов у жителей юга Кыргызстана [Текст] / Ж.К.Пакыров, А.М.Ешиев // В сборнике: Однораловские морфологические чтения: материалы Всероссийский науч. Конф. С межд-м участием ФГБОУ ВО “Воронежский государ-й медицинский унверстет имени Н.Н. Бурденко ”Минздрава Росии; Научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов Росии Воронеж, 2022. – С. 229-232.
4. Тойчуев, Р. М. Использование углубленных интеграционных методов исследования в изучении роли энергии геннообусловленных патологий [Текст] / Р. М. Тойчуев // Научно-теоретический журнал. Успехи современного естествознания. – Москва. – 2013. – №4. – С. 37-41.
5. Тойчуев, Р. М. Медико-экологические проблемы юга Кыргызстана [Текст] / Р. М. Тойчуев // Материалы III Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Кыргызстан. – Ош, 2007. – Т. 13. - С. 22-25.
6. Юлдашев И.М. Результаты профилактических стоматологических осмотров населения Кыргызской Республики [Текст] / И.М. Юлдашев, М. М. Орозобекова // Научно-практический журнал Медицина и организация здравоохранения. – №1.-Бишкек, 2020. – С.29-35.