УДК 616.379

Сахарный диабет 2 типа: факторы риска, наиболее частые осложнения, наблюдающиеся у больных с постковидным синдромом, направленных на реабилитацию за 2021-2022 годы и эффективность реабилитационных мер

Аммосова Изабелла Валерьевна – студент Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова.

Заровняева Нелли Кимовна – студент Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова.

Аннотация: Во всем мире происходит увеличение распространенности СД. По данным Международной Диабетической Федерации, численность пациентов с СД в возрасте 20–79 лет в мире на 1 января 2018 г. превысила 425 млн. В Российской Федерации (РФ), по данным регистра больных СД, на 1 января 2019 г. состояло на диспансерном учете 4,58 млн человек (3,1% населения), из них 92% (4,2 млн) – СД 2, 6% (256 тыс.) – СД 1 и 2% (90 тыс.) – другие типы СД, в том числе 8006 человек с гестационным СД [2].

По данным В.И. Гагарина, распространенность СД 2 типа в Республике Саха (Якутия) составляла в 1981 году 3%, в 2017 году этот показатель увеличился до 40,3%. Столь существенны рост происходит на фоне широкого распространения среди населения метаболических нарушений, в первую очередь ожирения и повышение артериального давления. По данным 2017 года, распространенность сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) составила 40,3 (95 % ДИ: 39,5-40,5) на 1000 населения, заболеваемость 2,2 (95 % ДИ: 2,0-2,3) соответственно. Динамика показателей распространенности оценивается как статистически значимое увеличение распространенности сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) среди населения республики [1].

Время от возникновения СД 2 типа до его выявления может составлять 7-12 лет, поэтому на момент установления диагноза до 50% больных уже имеют те или иные осложнения диабета: ретинопатию - 35%, полинейропатию - 12%, протеинурию - 2%. При СД практически в два раза повышается риск смерти от макроангиопатий (сердечно-сосудистых заболеваний и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)). Риск развития ОНМК среди больных СД в 3,8 раз выше, чем в популяции в целом, хронической почечной недостаточности (ХПН) в 15-20 раз, слепоты в 10-20 раз. Диабетическая ретинопатия встречается чаще других осложнений СД, выявляется в той или иной степени у 90% пациентов [4].

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, реабилитация, факторы риска, осложнения, постковидный синдром.

Цельюнашей работы явились выявление наиболее частых осложнений и факторов риска развития сахарного диабета 2 типа среди больных с постковидным синдромом в РС(Я), прошедших реабилитацию, и оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

Задачи:

  1. Оценка факторов риска развития СД 2 типа;
  2. Диагностика встречаемости диабетических осложнений среди исследованных больных;
  3. Коэффициент корреляции течения болезни в зависимости от результата анализов и факторов риска;
  4. Подтверждение эффективности реабилитационных мер.

Материалом исследования послужила когорта больных обоих полов (75 мужчин и 46 женщин), возраст варьировал от 44 до 96 лет, разных национальностей (якуты- 87, русские- 33, другие -1), имеющих сахарный диабет 2 типа, перенёсших новую коронавирусную инфекцию и поступивших в Лечебно-Реабилитационный центр в отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями за период 2021-22 гг.

Методами нашей работы являются составление таблиц и графиков со структурированием полученной информации из истории болезни для ясной и конкретной визуализации результатов исследования.

Результаты

Всего было разобрано 121 истории болезни (из них 23 человека с 2021 года и 98 человек с 2022 года). В среднем было проведено больными 11 койко-дней. Средний возраст составил 70,6 лет (максимальный возраст 96 лет, минимальный 44 года). Количество женщин составило 46 (38,01%), мужчин- 75 (61,98%). Из них 87 пациентов якуты, 33 - русской национальности и 1 – другие.

Из всех больных впервые выявленных с сахарным диабетом 2 типа составило 40 человек и ранее установленных 81 человек. По тяжести течения диабета среди всех пациентов было выявлено 60- с легким течением, 58- средней степенью, 3- с тяжелой степенью тяжести. На инсулинотерапии находились 37 человек, на пероральной сахароснижающей терапии 81 человек и 13 человек принимали комбинированную терапию, 3 соблюдали только диету. 

Были установлены факторы риска развития сахарного диабета такие как: заболевания сердечно-сосудистой системы- 112 человек (92,56%), артериальная гипертензия- 111 человек (91,73%), ожирение (ИМТ>25,0)- 100 человек (82,64%), гиподинамия- 96 человек (79,33), гиперлипидемия- 78 человек (64,46%), наследственность по сахарному диабету 2 типа- 26 человек (21,48%), курение- 11 человек (9,09%).

Глюкоза натощак: 48 чел. (39,66%) >7,0 ммоль/л; 46 чел. (39,66%) >5,6 ммоль/л; 27 чел. (22,31%) <5,6 ммоль/л. Гликированный гемоглобин: 72 чел. (69,23%) >6,5 %; 21 чел.(20,19%) >5,6%; 11 чел. (10,5%) <5,6 %; у 17 чел. - нет данных по HbA1c. 

Наиболее часто встречающимися осложнениями среди больных стали: полинейропатия- 82 человек (67,76%), ишемическая болезнь сердца- 76 человек (62,81%), хроническая болезнь почек- 73 больных (61,16%) со стадиями С1 у 1 больного (1,37%), С2 у 29 больных (39,73%), С3А у 24 больных (32,88%), С3Б у 15 больных (20,55%), С4 у 4 больных (5,48%); ретинопатия- 73 человек (60,33%), нефропатия- 54 человек (44,63%), высокая восприимчивость к инфекциям- 46 человек (38,02%), ОНМК- 27 человек (22,31%).

Коэффициенты корреляции признаков от койко-дней составили: ≥ 0 - возраст, пол, тяжесть состояния, гиперлипидемия, наличие ХБП, уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина, показатели холестерина, креатинина, мочевины, тромбоцитов, МНО, ферритина, АСТ, инсулинотерапия; ≥ 0,1 - впервые выявленные, Д-димер, IgM. Коэффициенты корреляции признаков от тяжести состояния составили: ≥ 0- пол, впервые выявленные, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, ИБС; ≥ 0,1- ожирение, наличие ХБП, показатели АЛТ, АСТ, тромбоциты, ферритин, IgM; ≥ 0,2- гиподинамия, глюкоза, пероральная сахароснижающая терапия.

В результате прямую связь с тяжестью состояния и с длительностью реабилитации пациентов больше всего имеют повышенные показатели Д-димера, IgM, глюкозы, тромбоцитов, АСТ, ферритина, а также гиподинамия пациентов и длительное наличие СД 2 типа. Также была выявлена связь по принципу лечения диабета, те пациенты, которые находились на инсулинотерапии провели больше койко-дней, а те, кто на ПССТ имели легкую степень тяжести сахарного диабета.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий были проанализированы результаты анализов при поступлении: АЛТ (>38 Ед/л) у 27 человек, в три раза выше у 5; АСТ (>38 Ед/л) у 12 человек, 3 раза выше у 1; глюкоза больше 5,6 ммоль/л у 92 человек, больше 6,99 ммоль/л у 46 человек и меньше 5,6 ммоль/л у 27; Холестерин больше 5 ммоль/л у 47 человек и в диапазоне референсных значений у 68 человек; Креатинин больше 110 ммоль/л у 22 пациентов и меньше 60 ммоль/л у 7 человек; Среднее значение СКФ по CKD-EPI составило 68,95 мл/мин/1,73м^2; Мочевина больше 7,5 мкмоль/л у 29 человек; ПТИ больше 100% у 52 человек ;МНО больше 1,15 у.е. у 9 человек; Протромбиновое время больше 11,6 сек. у 29 человек; Тромбоциты больше 320*10^9/л у 10 и меньше 180*10^9/л у 24 человек; Д-димер больше 0,25 нг/мл у 37 человек и меньше 0,25 нг/мл у 23; Ферритин больше 250 мкг/л у 17 человек; Данные ИФА на COVID-19 были у 83 человек, где у 20 повышен IgM и у 57 повышен IgG. Результаты анализов при выписке: АЛТ (>38 Ед/л) у 27 человек, в три раза выше у 6; АСТ (>38 Ед/л) у 17 человек, 3 раза выше у 1; глюкоза больше 5,6 ммоль/л у 83 человек, больше 6,99 ммоль/л у 40 человек и меньше 5,6 ммоль/л у 34; Холестерин больше 5 ммоль/л у 33 человек и в диапазоне референсных значений у 68 человек; Креатинин больше 110 ммоль/л у 18 пациентов и меньше 60 ммоль/л у 11 человек; Среднее значение СКФ по CKD-EPI составило 69,8 мл/мин/1,73м^2; Мочевина больше 7,5 мкмоль/л у 31 человек; ПТИ больше 100% у 53 человек ;МНО больше 1,15 у.е. у 10 человек; Протромбиновое время больше 11,6 сек. у 32 человек; Тромбоциты больше 320*10^9/л у 12 и меньше 180*10^9/л у 22 человек; Д-димер больше 0,25 нг/мл у 36 человек и меньше 0,25 нг/мл у 19; Ферритин больше 250 мкг/л у 18 человек; Данные ИФА на COVID-19 были у 55 человек, где у 14 повышен IgM и у 36 повышен IgG.

Реабилитационный прогноз был благоприятный у 18 (14,87%) пациентов, у 69 (57,02%) человек- относительно благоприятный, у 34 (28,09%) человек- сомнительный. Реабилитационный потенциал был высокий у 13 (10,74%), удовлетворительный у 77 (63,63%), низкий у 31 (25,61%) пациентов. В итоге положительный результат был достигнут у 113 (93,38%) пациентов, частичный – 8 (6,6%) пациентов.

Выводы

Таким образом, следует обратить внимание на факторы риска такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию и ожирение, так как эти факторы наиболее объективно отражают течение заболевания. А такие факторы как курение, наследственность и гиподинамия являются больше субъективными и не могут в полной мере показать истинную ситуацию, потому что пациенты могут недоговаривать о факторах риска или не знать наследственные заболевания.

В результате проведенного анализа выяснилось, что в большинстве случаев развиваются такие осложнения как полинейропатия, ишемическая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, реже всего развивается ОНМК. На основании полученных данных можно предположить, что на реабилитацию чаще направляют пациентов, страдающих вышеуказанными осложнениями. Основным патогенетическим фактором развития диабетической полинейропатии является гипергликемия, которая приводит к нейрональному повреждению, скорее всего это именно та группа пациентов, которая не может в полной мере контролировать гликемию.

По результатам подсчета коэффициента корреляции обнаружилось непосредственное отношение к развитию тяжелого сахарного диабета такие показатели как Д-димер, IgM, глюкоза, тромбоциты, АСТ, ферритин. Причина увеличения всех показателей скорее всего связана с недавно перенесенной НКВИ, а также на фоне приема препаратов. Сильная корреляция между воспалением и гликемическим контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа позволяет предположить, что воспаление играет важную роль в патогенезе диабета [5].

В нашем проведенном исследовании реабилитационные мероприятия показали свою эффективность в виде снижения глюкозы в крови и холестерина. Так как эти показатели занимают особое место в развитии осложнений, реабилитация была направлена именно на их нормализацию.

Заключение

Итак, на основании проведенного исследования следует больше проводить профилактические мероприятия и санитарно-просветительские работы по сахарному диабету, так как очень важно выявить диабет на ранних этапах прогрессирования заболевания и предупредить развитие СД 2 типа на стадии преддиабета или даже раньше.

Раннее выявление микрососудистых осложнений, связанных с СД 2 типа, важно, так как раннее вмешательство приводит к лучшим результатам. Однако для этого необходимо знать их определение, распространенность и методы диагностики [6]. Скрининг и профилактика макрососудистых осложнений особенно важны для пожилых людей с диабетом, которые имеют самый высокий краткосрочный абсолютный риск. Пожилой возраст остается одним из важнейших факторов риска развития макрососудистых осложнений [8].

На уровне амбулаторного лечения необходимо проводить школу диабета и оснащать пациентов глюкометрами. Чтобы увеличить приверженность к лечению больных и самоконтролю гликемии желательно проводить бесплатные просветительские акции, ярмарки, онлайн консультации для пациентов, живущих в отдаленных районах, открыть фонд по борьбе с сахарным диабетом и активно проводить работы.

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что риск развития диабета возрастает по мере увеличения массы жировой ткани в организме. Неоспоримым является и тот факт, что именно наличие висцерального (центрального, абдоминального, андроидного) ожирения свидетельствует о высоком риске развития различных кардиометаболических последствий. Поэтому, оценивая статус пациента, важно не только рассчитывать ИМТ, но и определять окружность талии [3].

Неотъемлемая часть лечения лежит в соблюдении диеты и на занятиях физическими нагрузками [7]. Важно, чтобы пациент осознал необходимость такой терапии и содействовал указаниям врача.

Список литературы

  1. Балтахинова М. Е. и др. Территориальные различия в заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в республике Саха (Якутия) //Сибирское медицинское обозрение. – 2019. – №. 6 (120). – С. 80-87.
  2. Дедов И. И. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых //Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №. 2S. – С. 4-102.
  3. Лавренова Е. А., Драпкина О. М. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия //Ожирение и метаболизм. – 2020. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-55.
  4. Шелудько Л. П. и др. Хронические осложнения сахарного диабета 2 типа (по данным регистра" сахарный диабет" в поликлинике) //VI съезд терапевтов Забайкальского края, 22-23 марта 2018 года, г. Чита [Электронный ресурс}: сборник научных трудов/Под общей ред. НВ Ларёвой; Читинская государственная медицинская академия.-Электрон. текстовые дан.-Чита: РИЦ ЧГМА, 2018.-1 электрон. опт. диск (CD-ROM)-Мин. систем. требования: IBM PS 100 МГц; 16 Мб RAM; Windows XP; AdobeReader Сборник содержит статьи и тезисы докладов работников Читинской государственной медицинс. – 2018. – С. 79.
  5. Elimam H., Abdulla A. M., Taha I. M. Inflammatory markers and control of type 2 diabetes mellitus //Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. – 2019. – Т. 13. – №. 1. – С. 800-804.
  6. Faselis C. et al. Microvascular complications of type 2 diabetes mellitus //Current vascular pharmacology. – 2020. – Т. 18. – №. 2. – С. 117-124.
  7. Hariharan R. et al. The dietary inflammatory index, obesity, type 2 diabetes, and cardiovascular risk factors and diseases //Obesity Reviews. – 2022. – Т. 23. – №. – С. e13349.
  8. Nanayakkara N. et al. Impact of age at type 2 diabetes mellitus diagnosis on mortality and vascular complications: systematic review and meta-analyses //Diabetologia. – 2021. – Т. 64. – С. 275-287.

Интересная статья? Поделись ей с другими: