УДК 61

Скорость клубочковой фильтрации как показатель поражения почек у больных с артериальной гипертензией

Амшеева Ольга Константиновна – студент Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ромашкина Елизаета Алексеевна – студент Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Тихонова Дарья Александровна – студент Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель Заусаева Алена Валерьевна – ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация: В статье приведены данные  скорости клубочковой фильтрации как показатель поражения почек у больных с артериальной гипертензией в разных половых и возрастных группах.

Ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, артериальное давление, поражение органов мишеней, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек, креатинин, функция почек, поражение почек, высокое давление, сердечнососудистые заболевания.

Актуальность

Под гипертонической болезнью (ГБ) понимают  хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ) [1]. Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний [2-4].

К сожалению, многие авторы отмечают, что поражения почек, связанные с системной сосудистой патологией, прочно занимают лидирующие позиции при стабильном и относительно низком вкладе прочей почечной патологии.

В настоящее время существуют несколько теорий относительно влияния высокого давления на функции почек у больных с артериальной гипертензией. Так, ряд авторов [5, 6] считают, что гемодинамические факторы высокого АД активируют и повреждают эндотелиальные клетки сосудов почек, приводя к дисфункции последних. В условиях комбинирования дисфункции почечных сосудов, метаболических нарушений, оксидативного стресса и активизированных нейрогуморальных факторов потенцируются ишемия почечной ткани и фиброангиогенез. Эти изменения происходят из-за патологического повышения уровня локального ангиотензина II, способствующего сверхсинтезу трансформирующего фактора роста-β1 (Transforming growth factor, TGF-β1), ингибитора активатора плазминогена-1 (plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1). При длительном влиянии вышеупомянутых изменений в почках развиваются структурные изменения, которые включают гломерулярную систему, сосуды и промежуточную ткань почек. В почках развиваются фиброангиогенез и структурно-функциональные изменения – дезадаптационное ремоделирование микроциркуляторного русла почек и формирование нефроангиосклероза, что в целом и лежит в основе развития гипертензивной нефропатии [7, 8].

В то же время, по мнению 3. Ж.Д. Кобалавой при длительно существующей и прогрессирующей артериальной гипертензии происходят изменения строения сосудистой стенки, извитость сосудов – ухудшают ток крови, нарушают кровоснабжение органов во всем организме, однако в большей степени поражаются так называемые органы-мишени – сердце, почки, головной мозг и сосуды. При поражении почек нарушается почечный кровоток, который оказывает неблагоприятное влияние не только на выделительную функцию почек, но также и на гормональную систему, регулирующую артериальное давление. При отсутствии должного  лечения эти изменения могут привести к хроническим нарушениям даже послужить причиной развития хронической почечной недостаточности. Нарушение функции почек является одним из важнейших факторов риска сердечно - сосудистых осложнений [11].

Полученные научные данные нашли отражение в современных клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ [1], согласно которым у пациентов с ГБ должна проводиться оценка функции почек с использованием таких маркеров, как креатинин крови, СКФ и альбуминурия. Выявленные изменения могут классифицироваться как субклиническое поражение почек в качестве органа-мишени или ассоциированное клиническое состояние.  

Одним из важнейших параметров для оценки   и прогноза поражения почек в условиях высокого АД, по мнению автора Зелвеян П. А [12] имеет оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Согласно современным протоколам по ведению больных с АГ, уменьшение СКФ (<60 мл/мин/1,73м2) считается показателем высокого сердечно-сосудистого риска [12].

Наличие достоверной взаимосвязи между пониженной СКФ и ССЗ было зарегистрировано также другими многочисленными исследованиями, в которые были вовлечены больные, как с высокими (АГ, хроническая сердечная недостаточность, СД, возраст выше 65 лет и т.д.), так и низкими

факторами риска. Более того, K. Matsushita и соавт.зафиксировали статистически достоверную взаимосвязь показателей пониженной СКФ (45-60 мл/мин/1,73м2 и ниже) с сердечно-сосудистой смертностью [12].

В своей статье автор Зелвеян П. А [12] выражает свое мнение, что СКФ отражает как ранние, так и промежуточные и более  поздние стадии поражения почек.  Так ,начальная стадия поражения почек при АГ проявляется повышением СКФ, а на более поздних стадиях обнаруживается ее понижение [12].

Цель

Изучить показатель скорости клубочковой фильтрации как показатель поражения почек у больных с артериальной гипертензией в возрасте 40-79 лет, исследование влияния возраста и пола на снижение скорости клубочковой фильтрации у больных с артериальной гипертензией.

Материалы и методы

Для изучения было взято 370 пациентов, из них мужчин – 87, женщин – 283. Исследование проводилось в возрастной группе от 18 до 79 лет.  Было проведено биохимическое исследование крови для определения уровня креатинина с дальнейшим вычислением скорости клубочковой

фильтрации по уравнению CKD-EPI , в которой учитываются раса, пол, возраст, уровень креатинина в сыворотке крови.

Результаты

Диагностическое значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ): нормальная СКФ – 90-120мл/мин/1,73 м2.

Больные были распределены на следующие группы:

1-ая группа: нормальная функция почек (СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2);

2-ая группа: сниженная функция почек (СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2).

Всего – 370 пациентов.

Из них:

С1 = 66 (17.8%);
С2 = 158 (42.7%);
С3а = 49 (13.2%);
С3б = 6 (1.6%);
Без данных = 91 (24.5%).

image001

Диаграмма №1. Распределение пациентов с АГ по стадиям поражения почек.

Среднее значение СКФ у респондентов во всей выборке составило 76,11 мл/мин/1,73 см2 (у женщин – 61,94 мл/мин/1,73 см2, у мужчин – 72,4 мл/мин/1,73 см2.

image002

Диаграмма №2. Распределение пациентов с АГ по стадиям поражения почек с СКФ ≥90 мл/мин/1,73 см2.

image003

Диаграмма №3. Распределение пациентов с АГ по стадиям поражения почек с СКФ < 90 мл/мин/1,73 см2.

Среди мужчин доля лиц с СКФ ≥90 мл/мин/1,73 см2 составила 24,2%, с СКФ < 90 мл/мин/1,73 см2 составила 23,5%.

Среди женщин доля лиц  с СКФ ≥90 мл/мин/1,73 см2 составила 75.8%, с СКФ < 90 мл/мин/1,73 см2 составила 76.5%.

Среди мужчин со сниженным СКФ доля  в возрасте 30-39 лет составила  2%, в возрасте 40-49 лет -8%, в возрасте 50-59 лет – 12%, в возрасте 60-69 лет – 22%, в возрасте 70-79 лет – 56%.

Среди женщин со сниженным СКФ доля в возрасте 40-49 лет – 3.6%, в возрасте 50-59 лет – 7.9%, в возрасте 60-69 лет – 39.5%, в возрасте 70-79 лет – 49%.

image004

Диаграмма № 4. Распределение по полу и сниженному СКФ.

Из всех (мужчины и женщины) пациентов со сниженным СКФ доля в возрасте 30-39 лет – 0.5%, в возрасте 40-49 лет – 4.6%, в возрасте 50-59 лет – 9%, в возрасте 60-69 лет – 35.2%, в возрасте 70-79 лет – 50.7%.

image005

Диаграмма № 5. Распределение всех пациентов мо сниженным СКФ.

Выводы

В результате исследования выяснилось, что в возрастной группе больных 70-79 лет с артериальной гипертензией скорость клубочковой фильтрации снижена и при сравнении, она достоверно ниже, чем у больных с артериальной гипертензией  в возрасте 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет, но не значительно снижена при сравнении с группой больных с артериальной гипертензией в возрасте 60-69 лет.  Таким образом, по нашим данным риск поражения почек наиболее высок у больных с  артериальной гипертензией в возрасте 70-79 лет.

Cписок литературы

  1. Кобалава Ж. Д. Конради А. О.  Недогода С. В.  Шляхто Е. В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации артериальная гипертензия у взрослых. 2020.
  2. Franklin S. S., Lopez V. A., Wong N. D. et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 119: 243-250.
  3. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. JHypertens 2018; 36 (10): 1953-2041. 74.
  4. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6-31.
  5. Cerasola G., Guarneri M., Cottone S. Inflammation, oxidativestress and kidney function in arterial hypertension. G Ital Nefrol 2009; 26: Suppl 46: 8-13.
  6. Nanchikeeva M., Kozlovskaia L., Rameev V. Determination of urinary markers of proteolysis/fibrinolysis and fibroangiogenesis in the kidney in hypertensive patients Ter Arkh 2011; 83 (6): 23-7.
  7. Нанчикеева М. Л., Конечная Е. Я., Буланова М. Н. Возможности ранней диагностики поражении почек у больных гипертонической болезнью. Терапевтический архив 2004; 9: 29-34.
  8. Нанчикеева М. Л. Состояние внутрипочечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Межвузоский сборник стран СНГ.2007; 15: 100-10.
  9. Mennuni S., Rubattu S., Pierelli G., et al. Hypertension and kidneys: unraveling complex molecular mechanisms underlying hypertensive renal damage. J. Hum Hypertens. 2013; 27: doi: 10.1038.
  10. Rodriguez-Iturbe B., Franco M., Tapia E., et al. Renal inflammation, autoimmunity and salt-sensitive hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol 2012; 39 (1): 96-103.
  11. Кобалава С. В., Виллевальде В. С., Моисеев. Значение различныхметодов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно- сосудистого риска. Кардиология, 2007, № 12, 74-80 с.
  12. Зелвеян П. А. «Скорость клубочковой фильтрации у больных с артериальной гипертензией». Евразийский кардиологический журнал.

Интересная статья? Поделись ей с другими: