УДК 616.71-006

Современные аспекты диагностики и лечения костных кист

Ступина Ольга Олеговна – студент Астраханского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Бисемалиева Хадиша Фархатовна – студент Астраханского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: Костные кисты являются новообразованиями без характерных типичных проявлений и как следствие возникают трудности диагностики данной патологии. В статье рассмотрены основные методы диагностики и варианты консервативного и оперативного лечения костных кист.

Ключевые слова: костные кисты, костные образования, солитарная костная киста, аневризмальная киста, лучевое воздействие, криовоздействие.

Введение

Доброкачественные новообразования костей скелета зачастую не имеют какой-либо симптоматики в том числе строго патогномоничных признаков. К таким «немым» образованиям относятся костные кисты. Зачастую они диагностируются на основе их главного осложнения: патологического перелома. Профилактика данного исходы костной кисты: своевременное лечение. Выбор лечения зависит от многих факторов: возраст пациента, размер кисты, вид новообразования. Так же на процесс лечения влияет и выбор оперативного пособия лечащего врача.

Основная часть

Костные киста - это полость расположенная в проксимальном метафизе длинных трубчатых костей, чаще в плечевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой. Заболевание возникает у лиц мужского пола чаще, чем у женского.

На сегодняшний день механизм возникновения костных кист остается в значительной степени невыясненным. Выявлены следующие факторы формирования костных кист: влияние повышенного давления вследствие стаза жидкости; местная венозная обструкция; увеличение активности лизосомальных ферментов, простагландинов, оксида азота, свободных радикалов кислорода; генетические нарушения. Важна роль и остеокластов и их ответ на повышение активности различных биологически активных веществ. Выявляется по данным лабораторных исследований повышение уровня простагландина Е2 в содержимом костных кист. Функции остеокластов и остеобластов находятся в прямой зависимости от деятельности друг друга. Эта зависимость определяется выработкой различных химически активных веществ. Интерлейкин-6, моноцитарный белок хемотаксиса-1 оказывают непосредственное влияние на формирование костных кист. Содержание этих веществ в кистозной жидкости способствует образованию микроскопических эрозий в костной ткани и росту полости, а в последующем и разрушению костной ткани.

Существует 2 вида костных кист:

• Солитарная костная киста (СКК) – рентгенологически характеризуется наличием в метафизарном или диафизарном отделе кости зоны повышенной прозрачности овальной формы, обычно расположенной центрально, без существенных изменений кортикального слоя и поперечных размеров кости.
• Аневризмальная костная киста (АКК) - при сходной локализации процесса вызывает значительное истончение кортикального слоя с веретенообразным вздутием кости. [1]

На клиническую картину поражения кости кистой влияют локализация, стадия патологического процесса, форма и величина кисты, а так же степень разрушения кости. Поражение длинных трубчатых костей сопровождается болевым низкоинтенсивным периолическим синдромом, возникающим после усиленной физической нагрузки. Рост кистозной полости сопровождается растяжением надкостницы, что и приводит к формированию данного болевого синдрома. Кость теряет свои механические свойства, что приводит к излишней ее хрупкости и возникает высокий риск патологических переломов. [5]

Главная роль в диагностике костных кист принадлежит лучевым методам диагностики - рентгенографическом исследованию и компьютерной томографии. На рентгенограммах костная киста представляет собой центрально расположенное литическое образование с четкойграницей. Киста может расти от центра кпериферии, концентрически, но никогда проникает в кортикальный слой. Вид многокамерного образования придают многочисленные костные септы. Периостальной реакции не наблюдается. [5]

Компьютерная томография необходима для определения точной локализации; структуры костной кисты. На основании данных КТ возможно проведение дифференциальной диагностики. По данным полученным благодаря КТ можно судить об активности процесса резорбции костной ткани.

Необходима обязательная морфологическая верификация диагноза. Достаточный материал по качественным и количественным характеристикам возможно получить методом открытой эксцизионной и инцизионной биопсии, выполняемой под визуальным контролем. В случаях, когда травматичность инцизионной биопсии сравнима с таковой при полноценном удалении новообразования, показано выполнение эксцизионной биопсии («открытой биопсии с удалением патологического очага»,то есть лечебно-диагностического вмешательства).

Консервативные методы лечения

К консервативным методам лечения относятся: пункционный метод без/с введением различных препаратов, ускоряющих репарацию костной ткани в патологическом очаге; инъекции костного мозга; инъекции стероидных препаратов; инъекции деминерализованной аллокости (ДКТ) (использование этих методов по отдельности и в сочетании).[4 ]

Высокая частота благоприятных исходов получена благодаря использованию пункционному методу с введением глюкокортикостероидных гормонов в кистозную полость.

Снижение давления внутри полости кисты и прямое влияние глюкортикостероидов на обмен простагландинов являются основой пункционного метода лечения. Количество пункций может быть различно и эффект как правило достигается благодаря трем пункциям, но так же их количество может быть увеличено до пяти. Несмотря на малоинвазивность и большой процент положительных результатов, данная методика не лишена недостатков. Отрицательное системное воздействие глюкортикостероидов (особенно в детском возрасте), неопределенное количество пункций для получения желаемого резултата и повторное развития костных кист вынуждает переходить преимущественно ра оперативное лечение костных кист. [4]

К хирургическим методам лечения СКК можно отнести: выскабливание содержимого кисты, различные варианты резекций кости (краевая, сегментарная, субпериостальная/тотальная резекции) с пластикой дефекта костными ауто- или аллотрансплантатами; армирование полости кисты гибкими интрамедуллярными стержнями без/с заполнением полости аллотрансплантатами; декомпрессия полости кисты канюлированными винтами.

Показаниями для хирургического лечениякостных кист является размер кисты (более 2/3поперечника кости), локализация в нагружаемойобласти, высокий риск патологического перелома, выраженный продолжающийсяболевой синдром.

Кюретаж патологического участка с костной пластикой является самым простым методом оперативного лечения. Травматичность данной операции, использование объемных трансплантатов, большое количество осложнений являлись главными недостатками данных методов лечения. [5]

Существуют и комбинированные способы лечения с использованием техники оперативного и консервативного лечения, а так же физического и химического воздействия на стенки кистозной полости.

Криовоздействие в хирургическом лечении доброкачественных опухолей костей стопы является минимально инвазивным методом лечения костных кист. Операция заключается в внутриочаговой резекции с последующей криоинстиляции или контактной криообработки кости. [2]

Комбинированная пластика костной кисты с применениемвысокоинтенсивного лазерного излучения включает в себя аспирацию содержимого кистозной полости, коагуляцию внутренней выстилки кисты лазерным излучением и заполнение костного дефекта смесью из аллогенной костью и аутогенного костного мозга. [5]

Вывод

Разработано большое количество методик лечения костных кист с минимально инвазивным вмешательство, что приводит к уменьшению послеоперационного периода и восстановлению всех трудовых и жизненных функций после реабилитационного периода. Диагностике костных кист способствует рентгенологическое и другие лучевые методы диагностики.

Список литературы

1. Демичев Н.П., Тарасов А.Н. Диагностика и криохирургия костных кист. - М., 2005. -144с.
2. Дианов С. В., Халагуммаев К. М. Криовоздействие в хирургическом лечении доброкачественных опухолей костей стопы // Травматология и ортопедия России. 2010. №3.
3. Мохаммади М.Т., Шпилевский И.Э., Пашкевич Л.А., Соколовский О.А., Лукашевич А.А. Диагностика костных кист длинных трубчатых костей у детей // Медицинские новости. 2020. №9 (312).
4. Поздеев А.П., Белоусова Е.А. Солитарные костные кисты у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2017. - Т. 5. - №2. - C. 65-74.
5. Хотим О. А. Минимально инвазивный костно-пластический метод лечения костных кист у детей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения. / О. А. Хотим, В. С. Аносов, Л. З. Сычевский // Журнал Гродневского госудраственного медицинского университета. 2019. Т. 17,№2. С. 224-228.