УДК 618

Внутриматочный контрацептив в предпузырной клетчатке (клинический случай)

Степанова Кристина Юрьевна - студентка Национального исследовательского Мордовского Государственного Университета Имени Н. П. Огарёва,

 Научный руководитель: Нечайкин Андрей Степанович - доцент кафедры Акушерства и Гинекологии Им. Профессора А.П. Марусова Национального Исследовательского Мордовского Государственного Университета Имени Н. П. Огарёва,

Аннотация: В данной статье представлено изучение клинической и анамнестической информации больной А., 45-летней женщины, поступившей в гинекологическое отделение ГБУЗ РМ «РКБ №4». В ходе изучения анамнеза заболевания выявлены данные о беременностях, родах и использовании внутриматочной спирали. Пациентка обследована с целью выявления патологии внутренних половых органов, включая ультразвуковое исследование, лабораторные анализы и гинекологический осмотр.

Диагностировано наличие миомы тела матки, свободной жидкости в полости матки, а также инородного тела, обнаруженного в пространстве между передней поверхностью матки и задней стенкой мочевого пузыря. Пациентка направлена на госпитализацию, где было проведено дополнительное компьютерное томографическое исследование и последующая лапароскопия.

Из обследования на КТ-сканере было выявлено умеренное увеличение тела матки и наличие инородного тела (ВМК) в предпузырной клетчатке. В дальнейшем, пациентке была проведена операция по удалению ВМК из предпузырной клетчатки и дренированию брюшной полости.

Данная статья представляет собой детальное описание клинического случая, диагностических методов, выявленных патологий и проведенных медицинских манипуляций, что может быть полезным для врачей-гинекологов, студентов медицинских вузов и всех, кто интересуется проблемами женского здоровья.

Ключевые слова: контрацепция, внутриматочный контрацептив, предпузырная клетчатка.

Введение

Внутриматочный контрацептив (ВМК) - это один из видов контрацепции, который заключается во введении специального предмета в матку для предотвращения беременности. Этот метод является одним из самых эффективных способов контрацепции и обеспечивает долгосрочную защиту от нежелательной беременности [5].

Преимуществом внутриматочного контрацептива является то, что его применение не требует постоянного внимания. ВМК можно убрать в любое время до и после планирования беременности, что делает его очень удобным.

Кроме того, ВМК обеспечивает очень высокую степень эффективности, превосходящую 99 процентов, что делает его одним из самых надежных методов контрацепции. Этот метод не зависит от правильного применения, как пилюли, и не ограничен сроками действия, как у презервативов [3].

Однако, как и любая другая форма контрацепции, ВМК имеет свои недостатки и риски. Введение ВМК может вызвать некоторые неприятные побочные эффекты, такие как боли в низу живота, кровотечение или инфекции [9]. Также есть риск неправильного размещения ВМК, что может привести к беременности или другим осложнениям [8].

Поэтому перед тем, как решить использовать ВМК, важно проконсультироваться с врачом и тщательно взвесить все плюсы и минусы этого метода контрацепции. Каждый организм индивидуален и то, что подходит одному человеку, может быть неэффективным или даже вредным для другого [6].

В целом, ВМК является одним из наиболее эффективных способов контрацепции, который обеспечивает долгосрочную и надежную защиту от беременности. Однако принятие решения об использовании этого метода должно быть взвешенным и предварительно согласованным с медицинским специалистом.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) – это эффективный и надежный метод контрацепции, используемый миллионами женщин по всему миру. Однако, как и любое медицинское вмешательство, ВМК могут иметь осложнения. Одним из редких, но потенциально серьезных осложнений является перфорация матки, при которой ВМК выходит за пределы матки и попадает в окружающие ткани. В этой статье мы рассмотрим осложнение, при котором ВМК мигрирует в предпузырную клетчатку, пространство между маткой и мочевым пузырем [10].

Предпузырная клетчатка – это рыхлая соединительная ткань, расположенная между маткой и мочевым пузырем. Она содержит кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервы.

Механизм миграции ВМК в предпузырную клетчатку до конца не изучен. Предполагается, что это может произойти из-за:

• Перфорации матки: ВМК может проткнуть стенку матки во время установки или извлечения.
• Неправильного положения ВМК: ВМК может быть установлен неправильно, что увеличивает риск его миграции.
• Сокращения матки: сильные сокращения матки, например, во время родов, могут вытолкнуть ВМК из матки.

Симптомы миграции ВМК в предпузырную клетчатку могут включать[2]:

• Боль в низу живота: боль может быть острой или тупой, постоянной или периодической.
• Дискомфорт при мочеиспускании: женщины могут испытывать боль, жжение или учащенное мочеиспускание.
• Вагинальные кровотечения: могут быть кровянистые выделения или spotting.
• Чувство инородного тела: женщины могут ощущать ВМК во влагалище.

Диагностика миграции ВМК в предпузырную клетчатку обычно включает:

• Анамнез: врач расспросит о симптомах, истории болезни и использовании ВМК.
• Физикальное обследование: врач проведет бимануальное влагалищное исследование, чтобы проверить положение ВМК.
• УЗИ: ультразвуковое исследование может помочь визуализировать ВМК в предпузырной клетчатке.

Среди диагностических методов исследования особое место занимает клинический.

Лечение миграции ВМК в предпузырную клетчатку зависит от нескольких факторов, таких как:

• Симптомы: если ВМК не вызывает симптомов, может быть рекомендовано наблюдение.
• Локализация ВМК: если ВМК находится близко к мочевому пузырю или кишечнику, его необходимо удалить.
• Желание женщины: женщина может выбрать удаление ВМК, даже если оно не вызывает симптомов [8].

Удаление ВМК, мигрировавшего в предпузырную клетчатку, может быть выполнено:

• Через влагалище: это амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией.
• Через брюшную полость: эта процедура проводится под общей анестезией и может потребовать госпитализации.

Риск миграции ВМК в предпузырную клетчатку можно снизить:

• Выбирая ВМК, подходящий по размеру и форме: ВМК должен соответствовать размеру и форме матки.
• Убедившись, что ВМК установлен правильно: ВМК должен быть установлен квалифицированным медицинским работником.
• Регулярно проходить осмотры: важно проходить осмотры у врача, чтобы убедиться, что ВМК находится на месте [4].

Миграция ВМК в предпузырную клетчатку – это редкое, но потенциально серьезное осложнение. Женщины,которые испытывают какие-либо симптомы после установки ВМК, должны обратиться к врачу.

Актуальность исследования: Внутриматочный контрацептив в предпузырной клетчатке является редким, но серьезным осложнением, которое может возникнуть при использовании внутриматочных контрацептивов. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как инфекция или абсцесс. В данной статье описывается случай пациентки, у которой был установлен внутриматочный контрацептив, но после контрольного УЗИ ОМТ он не был обнаружен в полости матки. Это привело к подозрению на наличие инородного тела в пространстве между передней поверхностью матки и задней стенкой мочевого пузыря. Для подтверждения диагноза было проведено КТ-исследование органов малого таза, которое показало, что внутриматочный контрацептив расположен вне тела матки. В результате была проведена операция по удалению ВМК из предпузырной клетчатки. Этот случай подчеркивает важность регулярных контрольных обследований и своевременного обращения к врачу при возникновении любых необычных симптомов или изменений в состоянии здоровья.

Результаты и их обсуждения

Больная А., 45 лет поступила в 3 гинекологическое отделение ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» г. Саранска 23.05.2022 г. в 11 часов 15 минут в плановом порядке. При поступлении пациентка жалоб не предъявляла.

Из анамнеза заболевания: П/М 20.05.2022 г. Беременностей - 2, родов - 1, медицинский аборт - 1. 30.03.2022 г. установлена спираль Юнона-Т в женской консультации. После очередной менструации проведено контрольное УЗИ ОМТ. Внутриматочный контрацептив в полости матки не обнаружен.

Заключение: признаки миомы тела матки, свободной жидкости в полости матки, инородного тела в пространстве между передней поверхностью матки и задней стенкой мочевого пузыря.

Дано направление на госпитализацию в ГБУЗ РМ «РКБ №4». Госпитализирована в 3 гинекологическое отделение «РКБ №4» в плановом порядке.

Из анамнеза жизни известно: менструальная функция с 12 лет, установилась сразу, менструации регулярные по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20.05.2022 г. Секреторная функция не нарушена. Половая жизнь: с 18 лет, в браке. Детородная функция: беременностей - 2, родов - 1, медицинский аборт - 1. Гинекологические заболевания: Миома матки с 2021г. (состоит на диспансерном учете, миома матки не растет). Перенесённые заболевания: ОРВИ, мочекаменная болезнь.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета, чистые. t тела = 36,7 С. Центральные и периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Молочные железы: мягкие, безболезненные. Выделений из протоков нет. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 14 в мин. Хрипов нет. Сердечные тоны: ясные, ритм правильный. Пульс 73 удара в мин, АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. Мочеиспускание свободное. Стул оформлен, до 1 р/сутки.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное, рожавшей. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, длина влагалищной части до 2 см, не деформирована, плотная. Наружный зев закрыт. Слизистая шейки матки визуально не изменена. Бимануальное гинекологическое исследование: тело матки в retroflexio, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные при пальпации. Своды свободные.

Был установлен предварительный диагноз: Внутриматочный контрацептив в предпузырной клетчатке.

КТ-исследование органов малого таза 23.05.2022 г.

При компьютерной томографии определяется: Тело матки умеренно увеличено в размерах. Над телом матки, кзади от мочевого пузыря, определяется ВМС длиной 26,7 мм расположенная по длиннику спереди назад. Заключение: КТ картина инородного тела (ВМС), расположенного вне тела матки

В плановом порядке произведена операция (26.05.2022 г.):

Лапароскопия. Вскрытие абсцесса и удаление ВМК из предпузырной клетчатке. Дренирование брюшной полости. (Рисунок 1)

Обнаружено: Позади-маточное пространство без патологии. Передне-маточное пространство: утолщение слизистой, где располагается предпузырная клетчатка.

Матка не увеличена, в retroflexio. Левые придатки матки не увеличены. Маточные трубы не просматриваются на всем протяжении, выражены фимбрии. Правые придатки матки не увеличены. Маточные трубы не просматриваются на всем протяжении, выражены фимбрии.

Рисунок1 . Удаление ВМК из предпузырной клетчатки.Removal of an intrauterine contraceptive from the pre-bubble tissue.

Проведено вскрытие пузырно-маточной складки и правой круглой связки матки, выделилось до 5 мл гноя. Удаление инородного тела. (Рисунок 2)

Заключение: ВМК в предпузырной клетчатке. Абсцесс предпузырной клетчатки.

Рисунок2. Внутриматочная спираль Т-образная.IntrauterinedeviceT-Shaped.

В послеоперационном периоде получала лечение: антибактериальную, антигистаминную, симптоматическую терапию.

УЗИ органов малого таза от 28.05.2022 г. (после операции)

Шейка матки: цервикальный канал не расширен, данных за инородное тело нет. Патологической жидкости в малом тазу не выявлено.

УЗ признаки узловой миомы матки небольших размеров. Дистопия матки в области перешейка в проекции передней стенки. Спаечный процесс в малом тазу. Варикозное расширение сосудов миометрия и малого таза.

Рисунок 3. УЗИ-исследование. Миома матки.Ultrasoundexamination. Uterinefibroids.

Был поставлен заключительный клинический диагноз: Внутриматочный контрацептив в предпузырной клетчатке. Абсцесс предпузырной клетчатки.

Внутриматочный контрацептив представляет собой эффективный метод предотвращения нежелательной беременности, но при неправильной установке или использовании может привести к различным осложнениям. В данном случае, контрацептив был установлен в предпузырной клетчатке, что привело к развитию абсцесса в этой области. Это объясняет наблюдаемые жалобы и симптомы у пациента.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения пациенту были проведены дополнительные исследования, включая ультразвуковое исследование органов малого таза, рентгенографию, анализ крови и мочи, а также консультации специалистов других профилей.

На основании полученных результатов было принято решение о проведении хирургического вмешательства для удаления контрацептива и ликвидации абсцесса. Также было назначено комплексное медикаментозное лечение для устранения воспалительного процесса, снижения температуры тела и улучшения общего состояния пациента.

Пациент был проинформирован о характере его заболевания, предлагаемых методах лечения, возможных рисках и осложнениях, а также даны рекомендации по послеоперационному периоду. Был проведен оперативный вмешательство успешно, и пациенту были оказаны все необходимые медицинские услуги, а также предоставлена поддержка и психологическая помощь.

Послеоперационный период прошел успешно, и пациенту было предписано прохождение реабилитационного курса, а также контрольные обследования для оценки эффективности лечения.

На момент выписки пациенту было дано рекомендации по дальнейшему наблюдению у врачей различных специальностей, а также по контролю состояния здоровья и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. Проведено обучение по правильному использованию контрацептивов и предоставлена всесторонняя консультация по вопросам сексуального здоровья и воспроизводства.

Заключение

Таким образом, данный диагноз говорит о том, что внутриматочный контрацептив (ВМК) переместился из полости матки в предпузырную клетчатку и вызвал там абсцесс (гнойное воспаление). Это серьезное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства. 

ВМК - это средство контрацепции, которое вводится в полость матки и предотвращает беременность. Однако, в некоторых случаях, ВМК может сместиться из своего первоначального положения и попасть в окружающие ткани. Это может произойти из-за неправильной установки ВМК, из-за активного движения или из-за инфекции.

Когда ВМК попадает в предпузырную клетчатку, он может вызвать воспаление и образование абсцесса. Абсцесс - это скопление гноя, которое может вызвать боль, лихорадку и другие симптомы.

Лечение такого осложнения обычно включает удаление ВМК и лечение инфекции антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления абсцесса.

Важно помнить, что внутриматочные контрацептивы являются эффективным средством контрацепции, но они также могут иметь некоторые риски и побочные эффекты. Поэтому важно обсудить все возможные варианты контрацепции с врачом и выбрать тот, который лучше всего подходит.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. [и др.]. Акушерство – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 79-83.
2. Бал ох Ш., Коул Л. Контрацепция после родов и абортов // Планирование семьи. 1996. - № 1. - С. 21-32.
3. Блесманович А.Е., Алехина А.Г., Петров Ю.А. Внутриматочная контрацепция: плюсы и минусы современного применения //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.-2018.-№ 9.- С.159-163. URL:https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12406
4. Гребешева И.И. Аборт и проблемы семейного планирования в России // Планирование семьи. 1993. - № 1. - С. 10-11.
5. Додхоева М.Ф., Олимова О.Т. Состояние репродуктивных органов женщин с внутриматочной контрацепцией // Здравоохранение Таджикистана. 2004. - № 4. - С. 76-78.
6. Иноятова М.А. Введение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 22 с.
7. Контрацептивная безопасность. Душанбе, 2004. - 100 с.
8. Кулаков В.М., Вихляева Е.М., Николаева Е.М. и др. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы //Акуш. и гинек. 2001. -№ 4. - С. 11-15.
9. Ляшенко И.С., Пуголовкина Д.А. Современные нюансы использования внутриматочных средств с целью контрацепции (обзор литературы)//Молодой ученный.2017.№3 №3. С.35-38. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrimatochnayakontratseptsiya-plyusy-i-minusy.
10. Мухамадиева С.М., Артыкова Н.П., Ахмедов A.A., Нарзуллаева E.H. Новые подходы в службе репродуктивного здравоохранения. Душанбе, 2001,257 с.