УДК 61

Манифестация заболеваний слизистой полости рта после COVID-19

Коновалова Елизавета Михайловна – магистр Московского государственно медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова.

Аннотация: В статье рассматривается манифестация заболеваний слизистой оболочки полости рта после COVID-19. Приводится статистика заболеваний слизистой оболочки ротовой полости у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию в различных формах. Выявляются наиболее часто встречающиеся заболевания слизистой оболочки полости рта. Рассматриваются факторы, влияющие на манифестацию заболеваний и динамику клинических симптомов, и вероятные механизмы поражения слизистой оболочки полости рта у лиц, перенёсших COVID-19.

Ключевые слова: стоматология, слизистая оболочка полости рта, заболевания слизистой оболочки полости рта, SARS-CoV-2, COVID-19.

Коронавирусы – это семейство вирусов, характеризующихся короноподобной структурой, образованной шиповидными белками [1]. В 2019 г. был обнаружен новый тип коронавируса SARS-CoV-2, вызвавший пандемию. Одним из основных путей проникновения SARS-CoV-2 в организм является ротовая полость: передача может осуществляться через фомиты и капли слюны, образующиеся при разговоре, чихании или кашле. Ротовая полость может представлять собой резервуар вируса, поскольку дёсневая борозда является устоявшей нишей, в которой накапливаются воспалительные ферменты и молекулы, что способствует колонизации полости рта микроорганизмами.

Слизистая оболочка полости рта (далее – СОПР) – одна из первых тканей, которая контактирует с вирусом, поэтому она может подвергаться изменениям при заражении. Согласно наблюдениям, при заражении коронавирусной инфекцией риски появления заболеваний в полости рта возрастает минимум в два раза [2]. Помимо этого, в постковидном периоде вследствие снижения местного иммунитета полости рта увеличиваются риск повторного заражения заболеваниями ротовой полости, сроки их течения и выздоровления. Своевременное выявление и терапия заболеваний ротовой полости у лиц, перенёсших COVID-19, позволит предотвратить их развитие и трансформацию, что обуславливает актуальность исследования данных патологий.

Целью работы является изучение манифестация заболеваний СОПР после COVID-19. Для её достижения был проведён анализ и синтез материалов по стоматологии, иммунологии и эпидемиологии, применён системно-структурный подход к рассмотрению ключевых аспектов проблемы исследования.

Согласно данным метаанализа, у 30 % лиц, переболевших коронавирусной инфекцией, фиксируются заболевания СОПР [3]. Большинство поражений представляют собой язвы без конкретного диагноза (30 %), травматические язвы (10 %), петехии (9 %), кандидоз (9 %), афтозные поражения (7 %), эритема (5 %), волдыри (4 %), энантема (2 %), плоский лишай (2 %), мукозит (2 %) и трещина языка (1 %).

У пациентов, перенёсших заболевание в лёгкой форме, чаще всего проявляются язвы без конкретного диагноза (29 %) и афтозные поражения (25 %). В группе лиц, болезнь которых протекала в умеренной форме, язвы без конкретного диагноза также являются наиболее частым типом поражения, однако их распространённость гораздо выше, чем в группе лёгкой степени тяжести, и составляет 45 %. Вторым по распространённости типом поражения в этой группе является кандидоз (14 %). Количество афтозных поражений составляет всего 4 %.

В группе тяжёлого течения COVID-19 наиболее частым типом поражения являются травматические язвы (22 %), которые не наблюдались в лёгких и среднетяжёлых случаях. На втором по распространённости месте оказываются язвы без конкретного диагноза (19 %). Распространённость петехий увеличивается с 2-3 %, фиксируемых для лёгкой и среднетяжёлой форм, до 16 %. Также в тяжёлых случаях встречаются кандидоз (10 %) и волдыри (2 %).

Поражения СОПР варьируют от депапиляции и изъязвлений до псевдомембранозных пятен, бляшек и узелков [4]. Данные поражения имитируют инфекции, вызванные вирусом опоясывающего и простого герпеса, ветряную оспу и ящур, а также поражения СОПР с кожными проявлениями, такие как многоформная эритема.

В число часто встречающихся патологий ротовой полости у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, входит ксеростомия, являющаяся следствием нарушения секреции слюны [5]. У пациентов с ксеростомией наряду с основной жалобой на сухость во рту часто наблюдаются различные симптомы, такие как чувство жжения, дисгевзия, угловой стоматит, дисфагия и сиаладенит. Ксеростомия не является смертельно опасной патологией, однако она может оказывать существенное негативное влияние на качество жизни пациента и здоровье зубов. Высокая частота ксеростомии и расширения слюнных протоков как последствия коронавирусной инфекции указывает на значительную воспалительную реакцию в слюнных железах пациентов с COVID-19.

У большинства пациентов поражения СОПР возникали в течение 10 дней после заражения и обычно заживали в период от 7 до 21 дня после появления [6]. В зависимости от тяжести и причины поражения полости рта назначались различные методы лечения: полоскание рта хлоргексидином, нистатин, пероральный флуконазол, кортикостероиды местного или системного действия, системные антибиотики, системный ацикловир, искусственная слюна и фотобиомодуляционная терапия.

Вероятность манифестации заболеваний СОПР выше у пожилых людей, лиц, которые были длительно госпитализированы, находились в антисанитарных условиях, а также у пациентов с диабетом. У этих же групп пациентов наблюдаются более тяжёлые, длительные и обширные поражения полости рта [7].

Также на динамику клинических симптомов в полости рта влияет состояние стоматологического статуса пациента. Средние показатели стоматологического здоровья пациентов, перенёсших COVID-19, указывают на некачественную гигиену полости рта, которая дополнительно способствует развитию заболеваний СОПР [8]. Данная проблема может возникнуть вследствие болевых ощущений в полости рта, связанных с заболеваниями СОПР и болевыми синдромами челюстно-лицевой области.

Вероятный механизм поражения СОПР у лиц, перенёсших COVID-19, может быть основан на способности SARS-CoV-2 напрямую проникать в эпителиальные клетки полости рта вследствие того, что они имеют высокий уровень ACE2 [9]. SARS-CoV-2 может инфицировать базальные, супрабазальные и дифференцированные клетки эпителия СОПР. По сравнению с другими тканями эпителий СОПР имеет низкий риск заражения SARS-CoV-2, однако в настоящее время неизвестно, вызваны ли поражения СОПР у пациентов прямой инфекцией SARS-CoV-2. По другой версии, оральные поражения проявляются чаще всего как следствие осложнений болезни: инфекции развиваются на фоне анемии, возникающей из-за опосредованного SARS-CoV-2 гемолиза [10]. Помимо этого, пародонтальный карман, являющийся благоприятным местом для размножения различных вирусов, может выступать резервуаром и для SARS-CoV-2. Также причины поражения СОПР могут быть связаны со снижением местного и общего иммунитета, грибковыми инфекциями, побочными эффектами лекарств, травмами, вызванными медицинскими устройствами, васкулитами, проблемами микроциркуляции и другими факторами.

В частности, механизм образования язв связан с повышенным уровнем фактора некроза опухоли α у пациентов, перенёсших COVID-19, который может вызвать хемотаксис нейтрофилов к СОПР, что приводит к развитию афтозных поражений [11]. Другими потенциальными причинами этих поражений могут быть стресс и иммуносупрессия, которые являются вторичными эффектами инфекции.

Кандидоз полости рта может возникнуть в результате длительной терапии антибиотиками, снижения иммунитета и плохой гигиены полости рта [12]. Петехии возникают вследствие тромбоцитопении при инфекции COVID-19 или назначении ряда лекарств. Причинами орального мукозита являются тромботическая васкулопатия, гиперчувствительность СОПР и васкулит.

Поражения слюнных желёз могут быть вызваны инфекцией SARS-CoV-2, поскольку ACE2 и TMPRSS2 экспрессируются в протоковом эпителии, серозных ацинусах и слизистых ацинусах слюнных желёз [12]. Согласно исследованиям, SARS-CoV-2 может поражать слюнные железы посредством связывания с рецептором ACE2, что приводит к острому сиаладениту. Впоследствии слюнные железы можно восстановить за счёт пролиферации фибробластов и образования волокнистой соединительной ткани. Однако это также вызовет фиброз ацинарных клеток и протоков слюнных желёз, что приведёт к снижению секреции слюны и обструкции слюнных протоков.

Таким образом, у больных, перенёсших COVID-19, регистрируются поражения СОПР, которые могут быть непосредственно вызваны SARS-CoV-2 или являться вторичными поражениями COVID-19. В настоящее время механизм манифестации данных заболеваний недостаточно исследован. Стоматологам необходимо уделять повышенное внимание пациентам, перенёсшим коронавирусную инфекцию, для своевременного оказания медицинской помощи, и проводить профилактические мероприятия, направленные на повышение местного и общего иммунитета организма пациентов.

Список литературы

Охунжонова Х.Х. Изменения слизистой оболочки полости рта у пациентов перенёсших COVID-19 // Экономика и социум. – 2022. – № 9 (100). – С. 527-530.
Сидорова М.И. Влияние коронавирусной инфекции COVID-19 на состояние слизистой оболочки полости рта // Молодёжный инновационный вестник. – 2022. – Т. 11, № S1. – С. 447-450.
Kot W.Y., Li J.W., Chan A.K.Y., Zheng L.W. A reflection on COVID-19 and oral mucosal lesion: a systematic review. Frontiers in Oral Health, 2023, vol. 4. DOI: 10.3389/froh.2023.1322458
Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Изменения органов и тканей полости рта при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Consilium Medicum. – 2022. – № 24 (5). – С. 349-357. – DOI: 10.26442/20751753.2022.5.201755
Македонова Ю.А. Проявление заболеваний слизистой полости рта у больных, перенёсших COVID-19 / Ю.А. Македонова, С.В. Поройский, Л.М. Гаврикова, О.Ю. Афанасьева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2021. – № 1 (77). – С. 110-115. – DOI: 10.19163/1994-9480-2021-1(77)-110-115
Favia G., Tempesta A., Barile G., Brienza N., Capodiferro S., Vestito M.C., Crudele L., Procacci V., Ingravallo G., Maiorano E., Limongelli L. Covid-19 Symptomatic Patients with Oral Lesions: Clinical and Histopathological Study on 123 Cases of the University Hospital Policlinic of Bari with a Purpose of a New Classification. J Clin Med, 2021, 10, no. 4. DOI: 10.3390/jcm10040757
Сулаймонова Г.Т. Характеристика изменений слизистой оболочки и микрофлоры полости рта при коронавирусной инфекции / Г.Т. Сулаймонова, Р.К. Шомуратова, Ф.Н. Ахмедова, Б.Н. Сафаров // SCIENCE AND EDUCATION: PROBLEMS AND INNOVATIONS: сборник статей IX Международной научно-практической конференции. – Пенза: Наука и Просвещение, 2021. – С. 154-158.
Борисова Э.Г., Машков Н.Г. Потоцкая А.В. Манифестация стоматологической патологии после перенесённой коронавирусной инфекции // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2021. – Т. 23, № 12. – С. 13-20. – DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-13-20
Weiming L., Gao F., Wang X., Qin N., Chen X., Tam K.Y., Zhang Ch., Zhang M., Sha O. The oral manifestations and related mechanisms of COVID-19 caused by SARS-CoV-2 infection. Frontiers in Cellular Neuroscience, 2023, vol. 16. DOI: 10.3389/fncel.2022.1006977
Никулина В.Д., Чудова Л.В. Заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ на фоне COVID-19 // Scientist. – 2022. – № 22 (4). – С. 57-64.
Gupta A., Shrivastav K., Agrawal A., Purohit A., Chanchlani R. Estimating the prevalence of oral manifestations in COVID-19 patients: a systematic review. Osong Public Health Res Perspect, 2023, vol. 14, no. 5, pp. 388-417. DOI: 10.24171/j.phrp.2023.0033
Swain S.K., Debta P., Sahu A., Lenka S. Oral cavity manifestations by COVID-19 infections: a review. International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 2021, vol. 7, no. 8, pp. 1391-1397. DOI: 18203/issn.2454-5929.ijohns20212914
Wang C., Wu H., Ding X., Ji H., Du H. Does infection of 2019 novel coronavirus cause acute and/or chronic sialadenitis? Hypotheses, 2020, no. 140, 109789. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.109789