Иметова Жазгул Букарбаевна – преподаватель кафедры Общей и клинической биохимии и патофизиологии Медицинского факультета Ошского государственного университета.
Калматов Романбек Калматович – доктор медицинских наук, и.о. профессора кафедры Общей, клинической биохимии и патофизиологии Медицинского факультета Ошского государственного университета.
Абдурахманов Бактыяр Омурбекович – кандидат медицинских наук, врач-радиолог Ошской межобластной детской клинической больницы.
Аннотация: В данной статье проводится сравнительная характеристика физико-химических показателей различных биологических сред у пациентов с заболеваниями органов дыхания в процессе их лечения. Обследовано 165 пациентов, которые были разделены на 3 группы: 48 здоровых (1 группа – контрольная), 54 пациента (группа 2) – ПРРИ, 63 пациента (группа 3) – с БА. В смывах из полости носа и конденсате выдыхаемого воздуха определяли показатели минимального и максимального поверхностного натяжения. Установлено, что у пациентов с заболеваниями дыхательной системы, достоверно изменены физико-химические характеристики вышеназванных биологических сред, нормализующие при правильной тактике лечения. Необходимо дальнейшее исследование, направленное на стандартизацию и экспериментальное обоснование использованных в работе методов.
Ключевые слова: Пациенты с реккурентными респираторными инфекциями, верхние дыхательные пути, поверхностное натяжение, конденсат выдыхаемого воздуха.
Введение. Известно, что в организме больного с заболеваниями легких и верхних дыхательных путей (ВДП) при патологических процессах наблюдаются изменения на клеточном и молекулярном уровне, которые в норме практически отсутствуют [5, 12, 13]. С помощью лабораторного изучения биологических образцов: жидкости, получаемой при бронхоальвеолярном лаваже, промывании носа, проб ткани легкого, появляется возможность для оценки и характеристики этих изменений [2, 3, 6]. Предложеные неинвазивные методы исследования состава индуцированной мокроты, состава выдыхаемого воздуха и состава дыхательного конденсата (конденсата выдыхаемого воздуха, КВВ), в качестве методов клинической оценки воспаления при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе при бронхиальной астме, приобретают актуальность. [1-4]. В полной мере такой подход может быть использован и для характеристики патологических процессов у пациентов с различной патологией дыхательной системы, в частности, при бронхиальной астме, а также у часто болеющих пациентов, которые периодически переносят острые респираторные заболевания.
Рядом исследователей было предложено применение методов оценки физико-химических показателей конденсата выдыхаемого воздуха и назальных смывов в качестве индикаторов активности патологических процессов в ВДП [9, 11]. Следует отметить, что в доступной литературе отсутствуют данные о сравнительной характеристике параметров поверхностного натяжения различных биологических сред у пациентов с заболеваниями системы дыхания, не проводилось изучения уровней этих показателей в динамике, не оценивалась степень влияния на них проводимых лечебно-профилактических мероприятий у данных категорий пациентов. Все это свидетельствует об актуальности выполнения такого рода исследования.
Цель работы – сравнительное изучение динамики физических показателей различных биологических сред у пациентов с заболеваниями системы дыхания в процессе лечения.
Материалы и методы лечения. На базе терапевтического отделения Кызылкийской территориальной городской больницы проведено обследование 165 пациентов, которые были разделены на 3 группы:
Распределение пациентов по возрасту, полу, средней длительности заболевания приведено в табл.1.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу и длительности заболевания.
Параметр |
Группа 1 (контрольная) (n=48) |
Группа 2 (ПРРИ) (n=54) |
Группа 3 (с БА) (n=63) |
|
Возраст
|
20,2±1,9 |
18,8±1,5 |
18,2±2,3 |
|
Пол |
Мужчины |
22 (45,8 %) |
24 (44,4 %) |
29 (46 %) |
Женщины |
26 (54,2 %) |
30 (55,6%) |
34 (54 %) |
|
Длительность заболевания (лет) |
- |
11.2±1,5 |
7,6±3,1 |
У пациентов, включенных в исследование, был выполнен сбор конденсата выдыхаемого воздуха по методу Белова Г.В. и др. [1-3], а также назальных смывов общепринятым методом. В этих биологических средах определяли показатели минимального и максимального поверхностного натяжения и сравнивали полученные значения с соответствующими уровнями у 48 здоровых детей контрольной группы.
Исследование проводили до начала лечения, после его окончания и затем, спустя 3 месяца.
Паценты с бронхиальной астмой получали лечение в соответствии с консенсусом «Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2014 (GINA 2014) [7]. В отношении часто болеющих пациентов проводили комплекс общеукрепляющих мероприятий для профилактики острых респираторных мероприятий, применяли также ряд иммуномодулирующих лекарственных средств.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 8.0. Для определения статистически значимых различий показателей в группах обследуемых пациентов U-критерий Манна-Уитни (тест Колмогорова-Смирнова показал, что распределение значений параметров существенно отличалось от нормального). При значении p<0.05 результаты оценивались как статистически значимые.
Результаты. Исследование характеристик назальных смывов обследованных пациентов показало ряд отличий показателей групп больных пациентов по сравнению с соответствующими уровнями в контрольной группе. Так, значение показателя минимального поверхностного натяжения (ПН) в контроле составило 32,1±1,1 мН/м, тогда как в группе ПРРИ его уровень был достоверно выше (p<0,05) - 37,4±1,54 мН/м (рис.1). Максимальным было значение данного показателя у пациентов с бронхиальной астмой - 38,9±2,2 мН/м, что также достоверно превышало контрольное значения.
Рисунок 1. Уровни минимального поверхностного натяжения назальных смывов у обследуемых пациентов.
Значение показателя максимального поверхностного натяжения в контроле было на уровне 51,4±1,4 мН/м, в группе ПРРИ его уровень был несколько выше - 53,4±0,9 мН/м, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было. Уровень этого показателя в группе БА также существенно не отличался от контрольного, составив 51,9±1,7 мН/м.
Анализ показателей конденсата выдыхаемого воздуха позволил установить следующее. Значение показателя минимального ПН в контроле составило 42,2±1,2 мН/м, в группах ПРРИ и с БА уровни этого параметра были несколько выше, соответственно 44,5±0,7 мН/м и 46,3±1,1 мН/м, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было (рис.2).
Рисунок 2. Уровни минимального поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых пациентов.
Значение показателя максимального ПН КВВ в контроле было на уровне 61,9±0,8 мН/м, в группе 2 его уровень был несколько ниже - 61,4±0,6 мН/м, в группе БА его значение практически не отличалось от контрольного, составив 61,8±0,6 мН/м.
Оценка динамики показателя минимального ПН назальных смывов у обследуемых пациентов показала, что после проведенного лечения в обеих группах - с ПРРИ и БА - отмечалось значимое уменьшение этого параметра соответственно до 33,1±1,3 и 36,1±1,5 мН/м (рис.3). Спустя 3 месяца тенденция к уменьшению этих показателей сохранялась, их значения снизились соответственно до 32,2±2,1 и 35,2±1,8 мН/м, при этом значимых межгрупповых отличий отмечено не было.
Рисунок 3. Динамика минимального поверхностного натяжения назальных смывов у обследуемых пациентов после лечения.
Оценка динамики показателя максимального ПН назальных смывов у обследуемых детей не выявила существенной его динамики после проведенного лечения в обеих группах - с ПРРИ и БА - отмечалось лишь незначительное уменьшение данного параметра соответственно до 53,4±1,2 и 52,5±0,7 мН/м. Спустя 3 месяца значения этих показателей вновь несколько увеличились, значимых отличий от исходного уровня отмечено не было.
Оценка динамики показателя минимального ПН конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых показала, что после проведенного лечения в группе с ПРРИ отмечалось значимое уменьшение этого показателя соответственно до 42,1±0,7 мН/м (рис.4). В то же время уровень этого показателя в группе пациентов с БА также снизился, но значимых отличий от исходного уровня отмечено не было. Спустя 3 месяца тенденция к уменьшению этого показателя сохранялась у пациентов с реккурентными респираторными инфекциями, однако у больных с БА значение этого показателя повысилось фактически до исходного уровня.
Рисунок 4. Изменения минимального поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых пациентов после проведенного лечения.
Исследование динамики показателя максимального ПН конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых пациентов не выявило существенных изменений этого параметра как в группе ПРРИ, так и с БА.
Обсуждение результатов. Известно, что клинически, при заболеваниях органов дыхания последствием ремоделирования дыхательных путей является утолщение стенок дыхательных путей в частности, бронхов и бронхиол, приводящее к уменьшению их просвета и снижению проходимости. Степень выраженности этих нарушений, как правило, коррелируют с нарушениями дыхательной функции. На сегодняшний день существует представление, что ремоделирование происходит из-за ряда сложных взаимодействий между эпителием бронхов и подлежащим слоем мезенхимы [12]. Эти изменения не могут не отразиться на биофизических характеристиках слизистых оболочек ВДП, что подтвердили и результаты проведенных нами исследований. Установлено, что у ПРРИ и с бронхиальной астмой изменены физические характеристики эндоназальных смывов и конденсата выдыхаемого воздуха. Эти изменения являются проявлениями процессов, происходящих на молекулярном и клеточном уровне в слизистой оболочке верхних дыхательных путей при рассматриваемых патологиях, лежащих в основе патогенеза этих нозологий.
По мнению ряда авторов, одним из звеньев патогенеза при этом являются сдвиги процессов свободнорадикального окисления и нарушения системы антиоксидантной защиты организма [10, 14].
Наши исследования, как и данные других авторов, подтверждают, что при адекватном лечении наблюдается нормализация показателей ПН КВВ у больных бронхиальной астмой. Эти изменения отмечены, например, у таких пациентов при лечении ингакортом [5].
При существующих на сегодняшний день методических возможностях исследование ПН КВВ позволяет оценивать состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей у сравнимых групп с разной патологией, выявлять положительную или отрицательную динамику показателей на различных сроках адаптации, лечения. В то же время использование показателей ПН КВВ в качестве индивидуальных критериев диагностики и эффективности лечения заболеваний ВДП, очевидно, должно осуществляться в комплексе с другими параметрами, поскольку погрешность методик пока достаточно высока, методы исследования ПН КВВ нуждаются в дальнейшей стандартизации и экспериментальном обосновании.
Список литературы