УДК 616.71

Обзор литературы по клиническим исследованиям ревматоидного артрита в сочетании с остеопорозом

Хуан Хуицзе – магистр медицинского факультета Янского университета, г. Ян, Китай.

Аннотация: Цель работы заключается в проведении анализа имеющейся литературы, связанной с клиническими исследованиями ревматоидного артрита в сочетании с остеопорозом. В работе приводятся результаты клинических испытаний разных групп больных ревматоидным артритом совместно с остеопорозом. В заключение работы делается вывод о высокой актуальности данных исследований в настоящее время и необходимо их широкого продолжения.

Ключевые слова: клинические исследования, ревматоидный артрит, остеопороз, пациент, глюкортикоиды.

В течение последних нескольких лет существенно выросла роль остеопороза и сопутствующих ему переломов, особенно у той части населения, которая находится в преклонном возрасте. Это заболевание, как следует из всех материалов Всемирной Организации Здравоохранения, находится на четвертом месте по летальности среди всех неинфекционных заболеваний (выше стоят только заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические болезни и сахарный диабет). Основными причинами этого являются:

- быстрое старение всего мирового населения;

- тяжелый исход болезни, приводящий к появлению нетравматических переломов позвоночника человека и трубчатых костей [1].

Возникающие повреждения скелета человека могут стать причиной появления медико-общественных проблем, таких как хронические боли, снижение уровня жизни, инвалидность, увеличение смертности и повышения материальных затрат.

Дальнейшее появление и развитие остеопороза, который может возникнуть при ревматоидном артрите, непосредственным образом связанным с уже выявленными факторами риска, к числу которых можно отнести пол человека, его возраст, употребление в процессе жизни глюкокортикоидов и некоторые другие [2].

Под ревматоидным артритом принято понимать хроническое воспалительное аутоимунное заболевание, в рамках которого оболочки определенных суставов воспаляются, следствием чего является высвобождение цитокинов, приводящих к изношению окружающего сустав хряща и, в конечном итоге, к потере костной ткани, расположенной вокруг больного сустава. Ревматоидный артрит чаще всего выявляется у людей преклонного возраста, причем у женской половины населения он возникает в несколько раз чаще, чем у мужского. Исходя из того, что ревматоидный артрит является своеобразным катализатором уменьшения костной массы, он является фактором риска остеопороза. В настоящее время принято выделять два базовых типа остеопороза при ревматоидном артрите - периартикулярный и генерализованный [3].

В связи с вышесказанным можно с уверенностью говорить о высокой степени важности исследования проблемы возникновения остеопороза при ревматоидном артрите.

В рамках исследования [4], проведенного В.И Козловой и Е.И Скрынником, была исследована группа женщин старше 25 лет (в количестве 50 человек), у каждой из которых был выявлен ревматоидный артрит. В рамках данного исследования составлялась индивидуальная анкета, в которую заносились антропометрические и клинические данные пациента, а также подробная информация о поврежденном суставе и степени боли в нем. Данное исследование позволило выявить следующие особенности:

- остеопороз у женщин в данной возрастной группе развивается чаще всего в позвоночнике, а конкретнее - в поясничном отделе;

- возникновение остеопороза у больных ревматоидным артритом непосредственным образом связано как с факторами самого заболевания (длительность протекания ревматоидного артрита, длительностью приема лекарств и их суммарной годовой дозы), так и с рядом общепринятых факторов, таких как менопауза или тяжелая наследственность.

Группой ученых было проведено исследование [5], целью которого являлось изучение влияния менопаузы, употребления глюкортикоидов и параметров ревматоидного артрита при развитии остеопороза и связанных с ним переломов. Для исследования была отобрана группа из 73 женщин, которые болеют ревматоидным артритом и находятся в постменопаузальном периоде. В результате исследования было обнаружено, что остеопороз чаще всего появляется у больных, которые находятся в постменопаузальном периоде. Период приема глюкортикоидов и их кумулятвная доза соотносятся с возникновением остеопороза у больных как в постменопаузальном, так и в пременопаузальном периодах. В пременопаузальном периоде возникновение остеопороза и связанных с ним переломов чаще всего возникало у больных, которые длительно болеют ревматоидным артритом и принимают кумулятивные дозы глюкортикоидов.

Евстигнеева Л.П. в рамках работы [6] проводит теоретический обзор научных исследований, посвященных как вопросам возникновения остеопороза при наличии различных ревматических заболеваний, среди которых выделены ревматоидный артрит, спондилоартрит и псориатический артрит, так и проведению различных клинических исследований. По результатам анализа работ, посвященных клиническим исследованиям, отмечается достаточно высокая степень распространения остеопороза и связанных с ним переломов при имеющихся у больных ревматических болезней и приеме ими высоких доз глюкортикоидов. Подчеркивается, что применяемые в настоящее время методы лечения различных ревматических заболеваний, связанные с подавлением самого восполения, в определенной мере тормозят процесс резорбции костной ткани, однако прием глюкортикоидов в течение длительного временного периода приводит к ее усилению.

Группой ученых было проведено исследование [7], целью которого являлось изучение особенностей возникновение остеопороза у группы женщин, больных ревматоидным артритом, и выявление основных факторов риска, приводящих к возникновению остеопороза. В рамках данного эксперимента была отобрана группа из 112 пациенток с выявленным у них ревматоидным артритом. Возраст участниц эксперимента находился в диапазоне от 51 до 71 года, каждая из которых проходила базовую противовоспалительную терапию. В результате эксперимента были выявлены следующие особенности:

- у больных ревматоидным артритом чаще развивается остеопороз и связанные с ним переломы;

- ключевыми факторами риска дальнейшего развития остеопороза у больных ревматоидным артритом являются пониженное употребление кальция совместно с пищей, а также пониженная физическая активность. К числу факторов риска падений можно отнести различные нарушение зрения, бессонницу, пониженную физическую активность;

- существуют характерные черты факторов риска остеопороза у больных ревматоидным артритом в различном возрасте, что требует определенного дифференцированного подхода к профилактике данных заболеваний.

В рамках исследования [8] проводилось клиническое исследование больного мужского пола в возрасте 54 лет, у которого был выявлен остеопороз, который развился на фоне ревматоидного артрита. По результатам исследования было доказано, что данное заболевание связано с такими факторами риска, как раса, низкие показатели подвижности, недостаток витамина D в организма пациента и гипогонадизм. Исследователи отмечают, что ключевой задачей профилактики остеопороза у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, выступает проведение своевременной, качественной диагностики и высокоэффективной терапии, которая должна заключаться в снижении активной стадии заболевания, повышении двигательной активности больного.

Группой ученых было проведено исследование [7], целью которого являлось определение остеопороза у больных, которые страдают ревматоидным артритом. В рамках данного эксперимента была отобрана группа из 70 больных, 56 из которых были женского пола и 14 - мужского. Результатом данного исследования стало определение высокой степени эффективности применения томографической рентгенденситометрии, которая позволила с точностью определять степень остеопороза.

В заключении работы хотелось бы отметить, что развитие современной медицины идет достаточно большими шагами. Ежегодно разрабатываются новые методологии лечения, конструируется высокоэффективное оборудование для проведения анализов и т.п. Из проведенного анализа источников по проблемной тематике можно с уверенностью сказать, что ежегодно проводятся различные эксперименты, которые позволяют выявить определенные факторы риска, которые приводят к появлению остеопороза у больных, страдающих ревматоидным артритом. Чем больше будет проводиться таких экспериментов, тем больше данных ученые будут получать о природе данной болезни и ее проявлении, что, несомненно, поможет найти наиболее оптимальные методики лечения данного заболевания и его предупреждения. В связи с этим очевидной является необходимость продолжения работ по данному проблему направлению, что ставит его на одно из наиболее перспективных мест.

Список литературы

Рубцова О.А. Особенности композиционного состава тела и минеральная плоность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом: автореф. дис. кан. мед. наук : 14.01.22. - Москва: ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», 2020. - 27 с.
Теплякова О.В. Ведение пациентов с ревматическими заболеваниями на амбулаторном этапе: уч. пос. / О.В. Теплякова, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, О.В. Николаенко, Н.Б. Полетаев. - Екатеринбург: ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 2018. - 146 с.
Юлдашева Г.Б. Ревматоидный артрит / Г.Б. Юлдашева // Экономика и социум. - 2023. - № 4 (107). - С. 1062-1065.
Козлова В.И. Факторы риска остеопороза при ревматоидном артрите у женщин / В.И. Козлова, Е.И. Скрынник // Инновации в медицине и фармации - 2018: сб. материалов дистанцион. науч.-практ. конф студентов и молодых ученых. Минск, 4 нояб. 2018 г. - Минск: БГМУ, 2018. – C. 223-227.
Папичев Е.В. Менопауза и ревматоидный артрит как факторы, ассоциированные с развитием остеопороза / Е.В. Папичев, Ю.В. Полякова, Ю.Р. Ахвердян, Л.Е. Сивордова, Б.В. Заводовский // Сибирское медицинское обозрение. - 2022. - № 3. - С. 19-25.
Евстигнеева Л.П. Остеопороз при ревматических заболеваниях / Л.П. Евстгнеева // Медицинский алфавит. - 2021. - № 33. - С. 64-75.
Мясоедова С.Е. Особенности остеопороза и факторов риска его розвития у пациенток с ревматоидным артритом в возрастном аспекте / С.Е. Мясоедова, О.А. Рубцова, Е.Е. Мясоедова, Н.В. Васильева // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. - С. 103-110.
Мурадянц А.А. Остеопороз у больного мужского пола с ревматоидным артритом (клиническое наблюдение) / А.А. Мурадянц, Н.А. Шостак, А.А. Кондрашов // Клиницист. - 2014. - № 1. - С. 71-76.
Эргашова М.М. Значение компьютерной денситометрии при выявлении остеопороза у больных ревматоидным артритом // М.М. Эргашова, Э.С. Тоиров, Г.З. Шодикулова // Проблемы биологии и медицины. - 2016. - № 2 (87). - С. 144–146.