УДК 616-009

Этиологическое значение неврологических заболеваний в возникновении психических расстройств

Безлуцкий Сергей Владимирович – врач-невролог.

Сидоров Денис Николаевич – врач-психиатр.

Аннотация: В представленной работе авторами рассматривается взаимосвязь между некоторыми неврологическими и психическими заболеваниями, описанные в отечественной психиатрической литературе. Рассмотрено влияние различных патологических и болезненных процессов, обусловленных факторами различных этиологий и генеза на изменение психического состояния человека.

Ключевые слова: болезнь, состояние, патология, этиология, патогенез, неврология, психиатрия.

Неврологические заболевания изучает область медицины неврология (невропатология – устаревшее название), к числу заболеваний неврологического генеза относятся заболевания, патологии, состояния, патологические процессы, протекающие в областях центральной нервной системы, спинного мозга, периферической нервной системы. В рамках междисциплинарных знаний находится изучение заболеваний, состояний, патологических процессов, лечение после травм и операций, проблематика протезирования вегетативной, симпатической, парасимпатической нервных систем [стр. 6. 6]. В качестве причин психических заболеваний в настоящей работе рассмотрены основные неврологические заболевания, среди которых:

- инфекционные болезни (менингит, энцефалит);

- сосудистые (ишемический или геморрагический инсульт, атеросклероз);

- дегенеративные нарушения (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона) [стр. 81-100. 6]. Представленный перечень неврологических заболеваний не является исчерпывающим, всего лишь рассматривается авторами в качестве причины возникновения психических заболеваний и расстройств, обусловленных поражением определенных структур головного мозга человека. Этиология и патогенез психических расстройств и заболеваний, их диагностику, классификацию, лечение как медико-фармацевтическое так и психотерапевтическое, профилактику, реабилитацию представляли как зарубежные врачи-психиатры, среди которых всемирно известный Карл Теодор Ясперс, являющийся автором произведения «Общая психопатология», так и отечественные врачи-неврологи и психиатры, среди которых А.Я. Кожевников, С.С. Корсаков, В.М. Бехтерев, современные ученые врачи-неврологи и психиатры: А.А. Пашков, А.Е. Семак, М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев и другие, отразившие опыт кинических наблюдений в своих трудах, публикациях. Монографиях, учебных пособий, предназначенных студентов медицинских и немедицинских вузов, ординаторов, аспирантов, практикующих врачей различных специальностей, клинических и медицинских психологов.

Болезненные состояния психики, вызванные инфекциями менингита, энцефалита и прочих инфекционных заболеваний в отечественной психиатрии принято называть инфекционными психозами. Данное определение в частности представлено коллективом авторов М.В. Коркиной, Н.Д. Лакосиной, А.Е. Личко, которые представляют описание этиологии, патогенеза, диагностики, дифференциальной диагностики, клинического течения, стадий, лечения, последствий, реабилитации данного болезненного процесса. Представляют описание течения заболевания от его начальной стадии до манифестации клинического проявления, в качестве элементов которого представляют:

1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами помрачения сознания: делирии, аменция, оглушение, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид; 2) затяжных (програгированных, пролонгированных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцина-торно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез;

3) необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы — корсаковский и психоорганический синдромы [стр. 127. 5].

Рассматривая последствия данного состояния выше названные, авторы представляют только возможные варианты нарушения психического состояния больного, среди которых поведенческая расторможенность, повышенная тревожность, маниакально-депрессивный синдром, нарушение поведения в виде утраты связей с родственниками, апатия и прочее, поскольку заранее точно предсказать последствия весьма затруднительно, поскольку неизвестно какие области головного мозга будут поражены при протекании заболевания. Аналогичного мнения придерживается В.П. Самохвалов, описывая симптоматику и последствия инфекционных психозов [стр. 137. 4].

Определенную специфику представляют психические расстройства при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы, такие как атеросклероз и инсульты, которая описана в литературе по неврологии и психиатрии.

При этом, рассматривая клинические картины психических расстройств, выше названные авторы, сходятся во мнении, что их локализация, динамика течение при сходных патологиях в определенных группах пациентов могут иметь существенные отличия.

Как показывают результаты наблюдений за пациентами различных возрастных групп, сосудистые заболевания, следовательно, и психические расстройства, обусловленные данными патологиями в большей части, поражают пациентов старшего и старческого возраста, но вместе с этим наблюдается, что данные патологии все чаще поражают людей среднего и молодого возраста [стр. 256. 5]. Дебют психического расстройства при сосудистых патологиях как правило выражен снижением работоспособности, прежде всего интеллектуальной, снижением концентрации внимания, усилением негативных черт личности; недоверчивые становятся откровенно подозрительными, экономные скупыми, происходит по мнению К. Шнейдера карикатурное искажение личности. Среди наиболее распространенных психических изменений при атеросклерозе исследователи отмечают: 1. нарушения непсихотического уровня (неврастения, астеноипохондрия, астенодепрессия); 2. сосудистые психозы, обусловленные различными вариантами помрачения сознания: галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидальные, параноидальные, аффективные, смешанные; 3. сосудистая деменция, в ряде случаев сопровождающаяся заметными психическими расстройствами или незначительной неврозоподобной, или психопатоподобной симптоматикой. В отдаленных последствиях часто возникает нарушение памяти, при тяжелом течении заболевания возможны развитие эпилепсии, инвалидизация и летальный исход [стр. 288. 5].

Значительно более тяжелые последствия в плане опасности постморбидного состояния для психической сферы представляют инсульты. Последствия геморрагических и ишемических инсультов в значительной части зависят от локализации постинсультных повреждений областей головного мозга, могут повлечь за собой, нарушение памяти, в том числе синдром Корсакова, нарушение речи, движений, моторики, координации, стойкое слабоумие, параличи, частичную или полную утрату способности к самообслуживанию, инвалидизацию, летальный исход [стр. 296. 5].

Еще рядом причин возникновения или изменения психической патологии могут служить дегенеративные неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона.

Болезнь Альцгеймера – (сенильная деменция по типу протекания, описанного немецким психиатром Алоисом Альцгеймером в 1907 году) наиболее распространенная форма деменции, обусловленная нейродегенеративными процессами, связанными с гибелью нервных клеток [стр. 88. 1]. До настоящего времени достоверно неизвестно о полном перечне причин, способствующих возникновению и развитию болезни Альцгеймера [стр.58. 3]. Как правило болезнь Альцгеймера поражает людей старшего и старческого возраста, но случаются случаю ранней деменции при болезни Альцгеймера.

По данным представленными коллективом исследователей М.В. Коркиной, Н.Д. Лакосиной, А.Е. Личко, И.И. Сергеевым течение болезни сопровождается нарушением когнитивной сферы пациента, снижением памяти, внимания, умственной работоспособности с последующим возникновением ажитации, вербального галлюциноза, бреда преследования, ортостатической гипотензии, дисфагия, впоследствии может развиваться амнестические нарушения, возможны депрессии, патологии таламуса, в особо тяжелый с клинической точки зрения случаях может развиться шизофрения (по клиническим признакам напоминающая тяжелое течение деменции по Альцгеймеру), инвалидизация, летальный исход.

Болезнь Паркинсона (идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) — медленно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы [стр. 363. 2]. Является дегенеративным заболеванием экстрапирамидной моторной системы. Причина - прогрессирующее разрушение и гибель нейронов, вырабатывающих нейромедиатор допамин, — в своем большинстве в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы [стр. 76-95. 8]. По мнению выше названных исследователей, болезнь Паркинсона в 50 процентах случаев не приводит к деменции. В половине случаев паркинсонизм не приводит к деменции, но если деменция все же наступает, то совместно с типичной неврологической картиной, как правило сопровождающейся гипомимией, нарушением или утратой тонкой координации. Тремора, высоко вероятно присоединение эйфории или депрессии. В относительно редких случаях возможно развитие сосудистых деменций. Высокий риск возникновения суицидальной активности, как правило вызванной депрессивным состоянием или острой психической реакцией на физическую или интеллектуальную несостоятельность. При этом, несмотря на амнестические расстройства, как правило отсутствуют очаговые расстройства [стр. 123. 5]. Болезнь Хантингтона — аутосомно-доминантное генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 30—50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств [7]. Причина заболевания генетическая патология нарушения синтеза гамма-аминомасляной кислоты. По мнению ряда отечественных психиатров, относительно часто дегенеративные изменения тканей органов центральной нервной системы происходят в подкорковых и таламических областях, мишенями данной патологии выступают хвостатые и переднеталамические ядра. Развитие атрофических изменений, направленных от подкорки к коре головного мозга, вызывает деменцию, которая не сопровождается нарушением памяти, но влечет поведенческую расторможенность больного. При дальнейшем развитии происходит нарастание склонности к криминальному поведению, в связи с угнетением тормозных функций коры головного мозга. при тяжелом течении заболевания развивается органическая шизофрения, которая при отсутствии распознания лечащим врачом- психиатром имеет много схожих клинических признаков с заболеванием шизофрения с выраженным дефектом [стр. 122. 5].

В настоящей работе авторами рассмотрены примеры возникновения психических расстройств причиной которых послужили некоторые заболевания неврологической этиологии. При этом отмечается, что при возникновении, течении, развитии неврологического заболевания неизбежно происходят морбидные процессы в областях и структурах головного мозга, что как правило, закономерно, а порой неизбежно влечет за собой определенные психические расстройства, зачастую не имеющие между собой четких границ, в связи с чем психиатрической диагностике присуща субъективность, граничащая с интуитивностью. Полагаем необходимым обратить внимание, что причины рассмотренных заболеваний как неврологического, так и психического генеза до конца не изучены. В настоящее время проводятся различные исследования, направленные на установление причинных связей между повреждениями определенных участков мозга и возникновением того или иного психического заболевания.

Список литературы

Brookmeyer R., Gray S., Kawas C. Projections of Alzheimer's disease in the United States and the public health impact of delaying disease onset (англ.) // American Journal of Public Health (англ.) рус.: journal. — 1998. — September (vol. 88, no. 9). — P. 1337—1342. — PMID 9736873. — PMC 1509089.
Samii A., Nutt J. G., Ransom B. R. Parkinson’s disease (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2004. — Vol. 363. — P. 1783—1793. — PMID 15172778.
Tabert M.H., Liu X., Doty R.L., Serby M., Zamora D., Pelton G.H., Marder K., Albers M.W., Stern Y., Devanand D.P. A 10-item smell identification scale related to risk for Alzheimer's disease (англ.) // Annals of Neurology (англ.) рус.: journal. — 2005. — Vol. 58, no. 1. — P. 155—160. — doi:10.1002/ana.20533. — PMID 15984022.
В.П. Самохвалов. Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10
Коркина М.В. К66 Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с. ISBN 5-98322-217-1.
Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: П22 пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 с.
Эдвин Кёрк. Мальчик, который не переставал расти и другие истории про гены и людей = Edwin Kirk. The genes that makes us.. — М.: Альпина нон-фикшн, 2022. — 312 с. — ISBN 978-5-00139-405-1.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2. — С. 76—95. — 744 с. — ISBN 5-225-04540-5.