УДК 618.19-006.555

Современные представления о вазомоторном рините

Кондрахина Вероника Владимировна – студентка Медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики Национального исследовательского ядерного университета.

Аннотация: Данная статья посвящена обсуждению вазомоторного ринита - его симптомы, диагностика и лечение. Рассматриваются современные представления о механизмах развития заболевания, а также новые подходы к диагностике и терапии. Особое внимание уделяется различиям между аллергическим и неаллергическим ринитом, а также перечислены методы диагностики, применяемые в практике. В заключении, отмечается важность комплексного подхода к лечению вазомоторного ринита для достижения положительных результатов.

Ключевые слова: вазомоторный ринит, насморк, слизистая оболочка, заложенность носа.

Введение

Вазомоторный ринит, также известный как неаллергический ринит, является одним из наиболее распространенных расстройств верхних дыхательных путей. Он характеризуется повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным внешним раздражителям, таким как пыль, дым, пары раздражающих веществ и изменения температуры. Симптомы включают насморк, заложенность носа и частые приступы чихания.

Несмотря на высокую распространенность вазомоторного ринита, современные представления о его этиологии и механизмах развития остаются недостаточно исследованными. Неконтролируемое активирование вазомоторных нервных волокон и изменения вазоконстрикторных и вазодилататорных реакций слизистой оболочки носа являются ключевыми факторами, которые влияют на развитие этой патологии.

В данной статье мы рассмотрим современные представления о механизмах развития вазомоторного ринита, а также рассмотрим новые подходы к диагностике и лечению этого расстройства. Углубившись в научные исследования и накопленный опыт врачей, мы сможем более глубоко понять эту проблему и разработать эффективные стратегии для управления ею.

Дальнейшее изучение вазомоторного ринита не только поможет улучшить качество жизни пациентов, страдающих от этого расстройства, но и приведет к разработке новых методов профилактики и лечения, которые нейтрализуют основные симптомы и повышенную чувствительность слизистой оболочки носа. Такие исследования могут иметь ключевое значение для развития индивидуального подхода к каждому пациенту и улучшения результатов лечения в будущем.

Определение болезни. Патогенез заболевания

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание полости носа, которое характеризуется нарушенной регуляцией сосудистого тонуса слизистой оболочки носа. Оно приводит к периодическому появлению симптомов, таких как заложенность носа, затрудненное дыхание и чихание [1].

Патогенез вазомоторного ринита связан с повышенной реактивностью сосудов на физические, химические или эмоциональные раздражители. Исследования показывают, что регуляция сосудистого тонуса нарушена из-за дисбаланса в роли ряда веществ, таких как адреналин, гистамин, норадреналин и некоторых других медиаторов.

Патофизиология неаллергического ринита представляет собой сложный механизм, который до сих пор не полностью исследован. Одной из главных причин его возникновения считается нарушение регуляции симпатических и парасимпатических нервов, которые контролируют взаимодействие слизистой оболочки носовой полости с центральной нервной системой.

Обычно секреция слизи в носовой полости регулируется в основном парасимпатической нервной системой, а сосудистый тонус контролируется симпатической нервной системой. Однако, дисбаланс медиаторов, ответственных за передачу нервных импульсов, приводит к увеличению проницаемости сосудов и усиленной выработке слизи из подслизистых носовых желез. В результате возникают такие симптомы, как насморк, зуд и чихание. Важно отметить, что выраженность симптомов может отличаться у разных людей и зависеть от преобладающих проявлений.

Эта патология может быть вызвана различными факторами, такими как аллергены (пыль, пыльца, пух, аллергены в пище), изменения климата, химические раздражители (табачный дым, отдушки), гормональные изменения (беременность, менопауза), физическое напряжение и стресс. У пациентов с вазомоторным ринитом может обнаруживаться и наличие сопутствующих нарушений, таких как сосудистая дистония, сезонные аллергии и синдром раздраженного кишечника.

Хотя вазомоторный ринит не является аллергическим заболеванием, некоторые симптомы и его развитие могут быть схожи с аллергическим ринитом, что усложняет дифференциальный диагноз и требует консультации со специалистом.

Симптомы заболевания

В зависимости от преобладающей симптоматики пациенты, страдающие от вазомоторного ринита, могут быть разделены на две группы. Группа первая включает пациентов с заложенным носом, что означает наличие застойных явлений, при которых дыхание через нос полностью прекращается из-за отёка. При этом, не наблюдается выделения слизистой [2]. Группа вторая - это пациенты с влажным носом, то есть с ринореей (насморком). У них тоже наблюдается затруднение дыхания из-за отёка, но в дополнение к этому присутствует умеренное или сильное слизетечение.

Заложенность носа может проявляться как в одной, так и в другой половине носа. Особенно ярко этот симптом проявляется, когда пациент находится в положении лежа и переворачивается с одного бока на другой.

Вазомоторный ринит, как правило, беспокоит человека несколько лет, не предъявляя тенденции к выздоровлению. Во время сезонных обострений, которые могут быть вызваны изменениями атмосферного давления, температуры и влажности, пациенты могут ошибочно принимать своё состояние за аллергический ринит.

Кроме того, люди, страдающие от вазомоторного ринита, могут жаловаться на чихание и ухудшение обоняния. Они являются чрезвычайно чувствительными к различным факторам окружающей среды, таким как интенсивные запахи, холодный и сухой воздух, а также употребление алкоголя и острой пищи [3].

Диагностика

Диагностика вазомоторного ринита включает в себя ряд клинических и лабораторных методов [6].

1. Анамнез и симптомы: Вазомоторный ринит может быть поставлен диагнозом только при отсутствии данных, указывающих на инфекционный или аллергический ринит. Признаки инфекционного ринита включают: гнойное отделяемое из носа, стекание слизи по задней стенке глотки, давление и боль в области лба и щек, лихорадка до 38°С, а также боль в горле. Если эти симптомы беспокоят пациента в течение десяти дней или дольше, необходимо обратиться к врачу для получения назначений лечения. Температура может отсутствовать, поэтому ее наличие не всегда является основанием для применения антибиотиков. При физическом обследовании, часто обнаруживается гной в области среднего прохода с гиперемией (покраснением), отеком или корками вдоль средней носовой раковины.

Дифференцировать вазомоторный ринит от аллергического иногда может быть сложной задачей. Их симптомы часто очень похожи.

Однако, возможно отличить эти варианты ринита, благодаря тщательному сбору анамнеза (истории болезни), проведению аллергологических проб и лабораторному анализу крови на наличие сывороточных антител IgE, которые организм вырабатывает в ответ на аллергены.

Симптомы насморка и время его появления могут помочь различить неаллергический и аллергический ринит. Сезонные пики пыльцы, присутствие домашних животных или спор плесени, а также изменение климата, которые вызывают появление симптомов, могут указывать на аллергическую природу ринита.

2. Осмотр полости носа и исследование слизистой на предмет выявления признаков воспаления, отека и гиперреактивности сосудов.
3. Аллергологические пробы: при подозрении на аллергический фактор, могут быть проведены аллергологические пробы или тесты для определения аллергической реактивности организма в сыворотки крови.
4. Функциональные тесты: В некоторых случаях могут быть проведены специальные функциональные тесты, такие как риноманометрия (измерение сопротивления воздушного потока в носу), ринофлуорометрия (измерение объема секреции в носу) и другие.
5. Общие анализы: Некоторые общие анализы крови и мочи могут помочь исключить другие заболевания, имитирующие симптомы вазомоторного ринита.

Важно отметить, что диагностика вазомоторного ринита является исключительно врачебной задачей, и самостоятельное установление диагноза недопустимо. После комплексного обследования и постановки диагноза, врач может рекомендовать соответствующее лечение для устранения симптомов исследуемого заболевания [4].

Лечение

Исключение контакта с такими факторами, как духи, табачный дым, моющие средства и др., может значительно снизить симптомы данного заболевания.

Если невозможно полностью исключить воздействие таких триггеров, то пациенту назначается медикаментозная терапия, которая помогает уменьшить проявления болезни. Чаще всего используется постепенное фармакологическое лечение, в первую очередь направленное на преобладающий симптом [5].

Наиболее эффективными препаратами первой линии в лечении вазомоторного ринита являются интраназальные кортикостероиды в форме капель или спрея. Они оказывают влияние на слизистую оболочку носа, уменьшая отёк и воспаление. Как правило, они хорошо переносятся пациентами. Побочные эффекты, такие как сухость в носу, образование корок и раздражение перегородки, встречаются достаточно редко [7].

Множественные исследования подтверждают эффективность местных интраназальных стероидов в лечении вазомоторного ринита. На данный момент флутиказон пропионат и беклометазон являются единственными актуальными стероидными препаратами, одобренными FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Флутиказон пропионат безопасен для лечения пациентов старше четырех лет. Будесонид также показал свою эффективность и является единственным стероидным препаратом с рейтингом B, что говорит о его безопасности при применении на всех сроках беременности.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита не имеет целью устранить корень проблемы, но оно способно значительно улучшить проходимость носовых ходов. Тем не менее, его эффект на симптомы, такие как избыточное слизистое отделяемое, чихание, зуд и потеря обоняния, практически не заметен.

Заключение

Современные представления о вазомоторном рините позволяют нам более точно оценить механизмы развития данного заболевания и разработать эффективные методы его профилактики и лечения. Однако, для достижения положительных результатов необходим комплексный подход, включающий не только фармакологические препараты, но и немедикаментозные методы лечения.

Список литературы

1. Yan C. H., Hwang P. H. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis // Otolaryngol Clin North Am. — 2018; 51 (5): 945-955.
2. Bernstein J. A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options // Curr Opin Allergy Clin Immunol. — 2013; 13 (4): 410-416.
3. Settipane R. A., Charnock D. R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic // Clin Allergy Immunol. — 2007; 19: 23-34.
4. Kaliner M. A. Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be Known henceforth as Nonallergic Rhinopathy // World Allergy Organ J. — 2009; 2 (6): 98-101.
5. Pattanaik D., Lieberman P. Vasomotor rhinitis // Curr Allergy Asthma Rep. — 2010; 10 (2): 84-91.
6. Gosepath J., Amedee R. G., Mann W. J. Nasal provocation testing as an international standard for evaluation of allergic and nonallergic rhinitis // Laryngoscope. — 2005; 115 (3): 512-516.
7. Webb D. R., Meltzer E. O., Finn A. F., Rickard K. A., et al. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2002; 88 (4): 385-390.