УДК 618.19-006.555

Особенности визуализации конкрементов центральной нервной системы. «Камни мозга»

Ахмедова Джаврият Магомед Камиловна – студентка Медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики Национального исследовательского ядерного университета.

Аннотация: Конкременты мозга представляют собой отложения различных веществ в тканях головного мозга, вызванные разными факторами. Их обнаружение на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга может указывать на нейродегенеративные заболевания или другие патологии. Классификация конкрементов по местоположению, размеру и характеристикам помогает нам лучше понять их происхождение. Методы визуализации, такие как компьютерная томография, играют ключевую роль в диагностике этих конкрементов. Изучение конкрементов мозга является важным для понимания патологических процессов и разработки новых методов диагностики и лечения.

Ключевые слова: конкременты головного мозга, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, кальцинирование, экстрааксиальные, интрааксиальные, камни мозга.

Список сокращений:

  • КТ - компьютерная томография
  • МРТ - магнитно-резонансная томография

Введение

Конкременты головного мозга – это аномалия, которая характеризуется отложениями различного рода веществ в тканях головного мозга. Конкременты могут быть наблюдаемы на компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Наиболее часто конкременты головного мозга связаны с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона. Они также могут быть результатом старения или других факторов, таких как гипоксия (недостаток кислорода), травма или инфекция. Когда-то считалось, что эти поражения встречаются очень редко и, в основном, возникают у пациентов, страдающих судорогами. Гематомы, туберкулемы и абсцессы головного мозга считались наиболее часто встречающимися сопутствующими патологиями, которые приводят к появлению этих кальцинатов внутри черепа. Внедрение методов поперечного сечения, в особенности компьютерной томографии (КТ), значительно упростило идентификацию внутримозговых кальцинатов и, в частности, более редких мозговых камней при широком спектре клинических проявлений и болезненных состояний.

Определение

П. Тиберин и Эй Джей Беллер дали чёткое определение термину «мозговой камень», они определили его, как общие термины, относящиеся к "большим, отдельным или множественным, четко ограниченным областям патологического кальцинирования внутри головного мозга", этиология которых рассматривалась как итог хронических, коварных “ неопухолевых поражения, занимающие большое пространство”. Аналогичным образом, нет точной грани относительно того, что означает “большие” в определении камней в мозге. Однако, преимущество компьютерной томографии заключается в возможности обнаружения крупных внутричерепных кальцинатов, в отличие от обычной рентгенографии, что позволяет визуализировать различные формы и размеры этих кальцинатов. Несмотря на то, что компьютерная томография способна количественно определить уровень кальцификации, субъективная классификация внутричерепных кальцинатов как "камней в мозге" недавно стала менее значимой. Тем не менее, проблема диагностики на основе наличия этих кальцинатов продолжает представлять интерес для исследователей [1].

Классификация

Как и при многих других внутричерепных патологиях, "камни в мозге" могут быть классифицированы, как экстрааксиальные или интрааксиальные, а также в зависимости от их размера и характеристик [4].

  1. Местоположение:
  • Мозжечек: конкременты могут образовываться в мозжечковых сосудах.
  • Базальные ганглии: отложения кальция могут возникать в сосудах базальных ганглиев.
  • Различные части головного мозга: конкременты могут быть обнаружены в других частях мозга, таких как гипоталамус или боковые желудочки.
  1. Размер:
  • Мелкие конкременты: обычно не превышают нескольких миллиметров в диаметре.
  • Большие конкременты: размер может достигать нескольких сантиметров.
  1. Характеристики:
  • Состав: конкременты могут быть составлены из кальция, холестерина, липофусцина или других веществ.
  • Форма: они могут иметь различные формы, такие как шарообразные, острые или неопределенные.

Это только основная классификация конкрементов мозга, и в реальности они могут быть очень разнообразными и иметь множество комбинаций этих характеристик. С учетом различных факторов, таких как возраст пациента, симптомы и история болезни, классификация и диагностика конкрементов мозга может быть сложной задачей, и обычно требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для точной оценки их характеристик.

Распространенные экстрааксиальные причины формирования камней в головном мозге включают менингиомы, дуральные остеомы, кальцифицирующие опухоли (такие как краниофарингиомы) и физиологические кальцификации. Макроскопические кальцинаты наблюдаются в менингиомах вплоть до 60% случаев, и их характер может варьироваться от диффузного или ободочного образования до пескообразных или даже глобулярных [2]. Кальцифицированные менингиомы могут быть связаны с утолщением костей черепа в определенных участках или с расширением синусов основания черепа, содержащих воздух. Считается, что дуральные остеомы образуются путем образования новой кости из твердой мозговой оболочки и серпа мозга. С другой стороны, остеомы интрааксиального типа предположительно возникают из примитивных мезенхимальных клеток, которые мигрируют из соединительной ткани. Камни головного мозга возникают в результате кальцификации и оссификации твердой мозговой оболочки, особенно серпа головного мозга. Данный феномен обычно не вызывает клинических проявлений и часто обнаруживается случайно при проведении компьютерной томографии головного мозга. Важно отличать дуральную кальцификацию, которая является результатом откладывания солей кальция, от твердой мозговой оссификации, которая фактически представляет собой образование новой кости. Из-за того, что серп возникает из мультипотентных мезенхимальных клеток, они могут претерпевать остеогенез, вызванный трением, кровотечением или травмой.

Интрааксиальная этиология кальцификации индуцирует возможное образование камней в головном мозге путем вовлечения широкого спектра патологий, которые могут быть классифицированы как неопластические, сосудистые, инфекционные, врожденные и эндокринные/метаболические.

Различные варианты внутричерепных новообразований могут быть связаны с возникновением кровоизлияний из-за сочетания неоваскуляризации и быстрого увеличения, что приводит к нарушению внутриклеточного обмена солей кальция, и отложения его в виде кальцинатов. Одним из видов опухолей, склонных к кальцификации и образованию камней в головном мозге, являются олигодендроглиомы, характеризующиеся медленным ростом. Эти опухоли известны своей особенностью – вплоть до 90% из них кальцифицируется, что приводит к образованию характерных плотных кальцификаций в виде комков. Хотя и редко, но метастазы в головной мозг также могут кальцинироваться, при воздействии на них различных противоопухолевых препаратов.

Сосудистые нарушения играют ведущую роль в возникновении кальцификатов в головном мозге. Причины кальцификации обусловлены патофизиологическими механизмами, такими как хроническая венозная ишемия и образование дистрофической кальцификации в результате кровоизлияний. Под действием данных факторов частота кальцификации в случаях артериовенозных мальформаций (АВМ) составляет примерно 25-30%, преимущественно вдоль змеевидных сосудов в окружающей паренхиме головного мозга или внутри очага. При кавернозных мальформациях частота кальцификации выше, составляя около 40-60% случаев, часто приобретая типичный внешний вид "шарика попкорна" [3].

Инфекции центральной нервной системы, приводящие к внутричерепной кальцификации, чаще всего наблюдаются при врожденных детских инфекциях, к которым относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и инфекция простого герпеса. Механизм кальцификации при этих инфекциях аналогичен сосудистым патологиям и связан с дистрофическим процессом. В случае врожденного токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции, кальцификации обычно формируются в базальных ганглиях и перивентрикулярных областях. А в случае инфекций простого герпеса, кальцификаты образуются в таламической, перивентрикулярной и извилистой областях.

Среди врожденных состояний, которые известны своей способностью вызывать внутричерепную кальцификацию и образование камней в головном мозге, стоит отметить синдром стерджа-вебера, туберозный склероз, а также липомы и нейрофиброматоз. При синдроме стерджа-вебера, кальцификации описываются как "криволинейные с двойным контуром" или "трамвайные пути", создающие извилистые узоры в области темени и затылка.

Кальцификации и камни внутри черепа, вызванные эндокринными и метаболическими причинами, обычно являются результатом нарушения баланса кальция и, как правило, поражают базальные ганглии, таламус и мозжечок. Однако, синдром Фара является исключением, так как обычно не имеет связи с уровнем кальция в крови или гормональным уровнем. Кальцификации базальных ганглиев, белого вещества и мозжечка при синдроме Фара могут быть как минимальными, так и массивными. Патологические исследования показали, что они возникают как результат отложения кальция в стенках капилляров, мелких артериол и вен, включая пространства вокруг сосудов [5].

Методы визуализации

В историческом контексте рентгенография черепа играла особую роль в обнаружении конкрементов в головном мозге. Путем использования различных проекций удавалось определить местоположение камней и, в некоторых случаях, сузить диагноз. Внедрение сетки Поттера-Баки в 1920-х годах значительно повысило вероятность обнаружения рентгеновских снимков черепа. Однако с появлением компьютерной томографии (особенно мультиспиральной), благодаря возможностям многоплоскостной и трехмерной реконструкции, рентгеновское излучение постепенно уступило место в диагностике внутричерепной патологии. Считается, что компьютерная томография лучше, чем магнитно-резонансная томография, выявляет и характеризует внутричерепную кальцификацию, хотя новые методы МРТ, такие как градиентное эхо (резонас) T2*, показывают многообещающие результаты в обнаружении таких образований. Исследования показали, что в некоторых клинических случаях неврологические симптомы более согласуются с результатами МРТ, а не с соответствующими кальцификациями, обнаруженными при компьютерной томографии [6,7].

Заключение

Частота обнаружения камней головного мозга оказывается выше, чем предполагалось ранее. Применение современных методов визуализации позволяет без труда обнаружить эти камни в широком спектре клинических состояний. Компьютерная томография, несомненно, является основным средством для их определения и характеристики. Таким образом, изучение "камней мозга" имеет большое значение для понимания разнообразных патологий головного мозга и может способствовать разработке новых методов диагностики и лечения подобных состояний.

Список литературы

  1. Tiberin P, Beller A (1963) Observations on so-called brain stones or cerebral calculi. Neurology 13:464–464
  2. Shafey S, Gargano F, Mackey E (1966) Angiomatous malformation as a cause of cerebral calculus. Case report. J Neurosurg 24:898–900
  3. Martin F Jr, Lemmen L (1952) Calcification in intracranial neoplasms. Am J Pathol 28:1107–1131
  4. Go JL, Zee CS (1998) Unique CT imaging advantages. Hemorrhage and calcification. Neuroimaging Clin N Am 8:541–558
  5. Kalan C, Burrows EH (1962) Calcification in intracranial gliomata. Brit J Radiol 35:589–602
  6. Watts J, Singh J, Schoppe C, Johnson A (2012) Calcified intracranial masses. Clin Neuroradiol 22:253–256
  7. Basak RC (2009) A case report of basal ganglia calcification-a rare finding of hypoparathyroidism. Oman Med J 24:220–222

Интересная статья? Поделись ей с другими: