УДК 618.19-006.555

Современные представления о саркомах матки. Лейомиосаркома

Соловьева Полина Александровна – студентка Медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики Национального исследовательского ядерного университета.

Аннотация: В статье обсуждается редкий вид опухолей – саркомы, которые формируются из неэпителиальных тканей. Данное заболевание представляет сложности как в диагностике, так и в лечении, вызывая определённые трудности у медицинских специалистов. Автор отмечает, что современные исследования в этой области играют важную роль в улучшении диагностики, выбора методов лечения и прогноза для пациентов, страдающих данной патологией. Важно продолжать изучение сарком матки для более эффективного подхода к лечению и увеличения шансов на выздоровление у пациентов.

Ключевые слова: саркома матки, факторы риска, гормональная терапия, генетические нарушения, эндометрий.

Список сокращений:

figo - International Federation of Gynecology and Obstetrics
brca1 - Breast Cancer gene 1
brca2 - Breast Cancer gene 2

Введение

Саркомы матки представляют собой редкие опухоли, которые развиваются из неэпиталеальных тканей матки. Эти злокачественные образования возникают из клеток, составляющих стенку матки, и могут иметь различные подтипы. Хотя саркомы матки встречаются нечасто, их диагностика и лечение являются сложными задачами для врачей. Современные представления о саркомах матки продолжают развиваться, и исследования в этой области помогают улучшить диагностику, лечение и прогноз для пациентов с этим новообразованием. Однако, ввиду редкости сарком матки, дополнительные данные все еще требуются для более полного понимания и эффективного управления этим заболеванием. Одна из наиболее распространенных сарком матки - лейомиосаркома, которая развивается из гладкой мышечной ткани. Этот подтип саркомы обычно обнаруживается у женщин в среднем и старшем возрасте, и симптомы могут включать внезапное или непрерывное кровотечение из половых путей, боль внизу живота или необъяснимую утрату веса.

Классификация

Существует несколько различных типов сарком матки, которые классифицируются на основе типа клеток, из которых опухоль происходит. Некоторые из основных типов сарком матки включают [2]:

Лейомиосаркома: Это наиболее распространенный тип саркомы матки, который происходит из гладкой мышцы матки (миометрия). Лейомиосаркома быстро растет и может распространяться за пределы матки.
Эндометриальный стромальный саркома: Это редкий тип саркомы, который развивается из тканей стомы (соединительной ткани) внутри матки. Он обычно воздействует на женщин в возрасте до 50 лет.
Мюллеров саркома: Этот тип саркомы развивается из клеток Мюллерового хода, которые образуются в предродовом периоде развития эмбриона. Мюллерива саркома очень редка и может воздействовать на женщин в любом возрасте.
Аденосаркома: это редкий тип опухоли, возникающей в гиперплазированном эндометрии (внутреннем слое матки), который обычно встречается у женщин во время репродуктивного возраста. Аденосаркома состоит из двух компонентов: аденоматозного и саркоматозного. Аденосаркома имеет потенциал к злокачественному превращению и может распространяться на окружающие ткани и органы.

Классификация сарком FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) используется для систематизации и оценки стадии злокачественных опухолей в области женских репродуктивных органов. Примечательно то, что классификация FIGO основывается на хирургических стадиях, а TMN – исключительно на клинических или патологических критериях [1,2].

Классификация сарком FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)

Лейомиосаркомы и эндометриальные стромальные саркомы

I Опухоль в пределах матки
IA менее 5 см
IB более 5 см
II Опухоль находится за пределами матки, но в пределах малого таза
IIA вовлечение придатков матки
IIB вовлечение тканей малого таза
III Опухоль инвазирует брюшную полость
IIIA один очаг
IIIB более одного очага
IIIC метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфоузлы
IV – IVA Опухоль инвазирует мочевой пузырь и/или прямую кишку
IVB Распространенные метастазы

Аденосаркомы

I Опухоль в пределах матки
IA опухоль в пределах эндометрия/эндоцервикса без инвазии миометрия
IB инвазия в миометрий менее 50%
IC инвазия в миометрий более 50%
II Опухоль распространяется в малый таз
IIA вовлечение придатков матки
IIB опухоль распространяется на ткани малого таза
III Опухоль инвазирует ткани брюшной полости
IIIA один очаг
IIIB более одного очага
IIIC метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфоузлы
IVB распространенные метастазы

Факторы риска

Некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития саркомы матки, включают [2,3]:

Возраст: Риск развития саркомы матки увеличивается с возрастом, наиболее высока вероятность у женщин в возрасте после менопаузы.
Гормональная терапия: Применение гормональной терапии, особенно эстрогенов, может повысить риск развития саркомы матки.
Генетические нарушения: Некоторые наследственные синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, наследственные неполипозные колоректальные опухоли, и некоторые мутации генов: гены BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск саркомы матки.
Предыдущие раковые заболевания: Женщины, у которых ранее был диагностирован рак яичников или рак груди, также могут иметь повышенный риск развития саркомы матки.
Ожирение: Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития саркомы матки.
Раннее начало менструаций: Женщины, у которых начались менструации раньше обычного возраста, могут иметь повышенный риск развития саркомы матки.
Заболевания эндометрия: Женщины с нарушениями эндометрия, такими как полипы или гиперплазия, могут иметь повышенный риск развития саркомы матки.

Известно, что саркома матки встречается чаще у женщин-афроамериканок. Получены доказательства о связи между облучением в процессе лечения рака шейки матки и развитием саркомы. Группа польских исследователей провела эксперимент, который позволил установить, что лучевая терапия, полученная много лет назад, может быть причиной появления саркомы матки. Кроме того, допущено предположение, что заместительная почечная терапия может повышать риск развития саркомы [6].

Клинико-морфологическая характеристика

Лейомиосаркома матки – это злокачественная опухоль, которая происходит из клеток, специализирующихся на сокращении гладкой мускулатуры. С точки зрения гистологии, это самая распространенная форма саркомы. Лейомиосаркомы могут локализоваться и распространяться в область таза, вызывая симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом и мочевыделительной системой. Они также могут распространяться через кровь и лимфу, чаще всего диссимулируя легкие [7].

Лейомиосаркома чаще всего представляет собой одиночное образование внутри стенки органа, с нечеткими границами и диаметром примерно в восемь сантиметров. При разрезе данная опухоль имеет серо-желтое или розовое строение, с явно видимыми зонами кровоизлияний и некрозами.

Микроскопическое изучение лейомиосаркомы показывает наличие пучков клеток с заметной эозинофильной цитоплазмой, в форме веретен, с хорошо очерченными ядрами, содержащими гиперхромный хроматин и выраженные ядрышки. У примерно 25% опухолей можно наблюдать инвазию сосудов. Характерными признаками микроскопического исследования являются наличие клеточной атипии, высокая митотическая активность и некроз опухолевых клеток.

Гистологически выделяются эпителиоидный и миксоидный варианты лейомиосаркомы. Эпителиоидные опухоли объединяют в себе признаки эпителиального фенотипа и типичные черты злокачественной опухоли. Опухолевые клетки данного вида обладают округленной формой и эозинофильной или светлой цитоплазмой. Иногда наблюдается "светлоклеточная" разновидность лейомиосаркомы, где цитоплазма полностью прозрачна.

В результате микроредактирования, готовый текст получился таким:

"Лейомиосаркома часто принимает форму отдельного интрамурального образования с нечеткими границами, примерно восемь сантиметров в диаметре. При разрезе она имеет серо-желтое или розовое строение с четкими зонами кровоизлияний и некрозов.

Микроскопически лейомиосаркома состоит из пучков клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, имеющих форму веретен с закругленными ядрами, содержащими гиперхромный хроматин и яркие ядрышки. В примерно 25% опухолей заметна инвазия сосудов. Характерные особенности при микроскопическом исследовании - наличие клеточной атипии, активности митоза и некроза опухолевых клеток.

Гистологически различаются эпителиоидный и миксоидный варианты лейомиосаркомы. Эпителиоидные опухоли сочетают признаки эпителиального фенотипа с характерными чертами злокачественной опухоли. Опухолевые клетки данного вида имеют округленную форму с эозинофильной или светлой цитоплазмой. Иногда наблюдается "светлоклеточная" разновидность лейомиосаркомы, где цитоплазма полностью прозрачна.

В целом, лейомиосаркома представляет собой злокачественную опухоль гладкой мускулатуры, которая является редкой, но агрессивной. Для установления диагноза и определения стратегии лечения необходимо проведение комплексного клинико-морфологического исследования.

Диагностика сарком матки

Диагностика саркомы матки обычно включает в себя следующие шаги [4]:

Медицинский осмотр и обсуждение симптомов: Врач проведет подробное обсуждение симптомов и истории заболевания, а также проанализирует возможные рисковые факторы.
Физическое обследование: Врач может произвести вагинальное обследование, чтобы оценить состояние матки и прилегающих тканей.
УЗИ (ультразвуковое исследование): УЗИ является одним из основных методов диагностики саркомы матки. Он может быть использован для оценки размера и формы опухоли, а также ее расположения в матке.
Расширенное УЗИ: В некоторых случаях может потребоваться проведение расширенного УЗИ, который позволяет более подробно оценить опухоль и ее характеристики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть выполнена для получения более подробной информации о размере, форме и характеристиках опухоли.
Компьютерная томография (КТ): КТ может быть использована для оценки состояния матки и прилегающих органов, а также для определения наличия метастазов.
Биопсия: Биопсия позволяет получить образец ткани для лабораторного исследования. В случае саркомы, обычно проводится гистологическая или цитологическая биопсия для определения типа и степени злокачественности опухоли.
Дополнительные исследования: В зависимости от результатов предыдущих исследований, врач может назначить дополнительные тесты, такие как ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография - компьютерная томография), чтобы оценить наличие метастазов в других органах.

Важно отметить, что конкретные методы диагностики могут различаться в зависимости от индивидуального случая и рекомендаций врача.

Лечение

При лечении саркомы матки используются различные методы, в зависимости от стадии и типа опухоли. Основные методы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. Хирургическое вмешательство заключается в удалении саркоматозной опухоли матки. В зависимости от степени распространения опухоли, может проводиться частичное удаление матки (мыслимая резекция) или полное удаление матки (гистерэктомия) [5].

Лучевая терапия предполагает использование рентгеновских лучей или других форм ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться после хирургического удаления опухоли матки.

Химиотерапия включает применение лекарственных препаратов, которые убивают или замедляют рост раковых клеток в организме. Химиотерапия может проводиться до или после операции, а также назначаться в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

Иммунотерапия основана на использовании лекарственных препаратов или других средств для стимуляции иммунной системы организма и борьбы с раковыми клетками.

Эффективные методы лечения саркомы матки определяет квалифицированный врач-онколог в каждом индивидуальном случае. Врач также может рекомендовать другие методы лечения или клинические исследования, учитывая особенности опухоли и общее состояние здоровья пациента.

Заключение

Современные представления о саркомах матки продолжают развиваться, и исследования в этой области помогают улучшить диагностику, лечение и прогноз для пациентов. Однако, ввиду редкости сарком матки, дополнительные исследования все еще требуются для более полного понимания и эффективного лечения данной патологии.

Список литературы

Arora P., Rao S., Khurana N., Talwar D., Tanwar R. Malignant mixed mullerian tumor of broad ligament with synchronous ovarian and endometrial carcinoma: a rare association. J Cancer Res Ther. 2011; 7(1): 88-91.
International Union Against Cancer (UICC). TNM classification of malignant tumors [eds. L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind]. 7th ed. NY: Wiley-Blackwell. 2009.
Lin L.L., Brown J.C., Segal S, Schmitz K.H. Quality of life, body mass index, and physical activity among uterine cancer patients. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24(6): 1027-32.
Malayeri A.A., El Khouli R.H., Zaheer А.,Jacobs M.A., Corona-Villalobos C.P., Kamel I.R., Macura K.J. Principles and applications of diffusion-weighted Imaging in cancer detection, staging, treatment and follow-up. Radiographics. 2013; 31 (6): 1773-91.
Shang W., Huang L., Li L., Li X., Zeng R., Ge S. et al. Cancer risk in patients receiving renal replacement therapy: a meta-analysis of cohort studies. Mol Clin Oncol. 2016; 5(3): 315-25.
Schick U., Bolukbasi Y., Thariat J., Abdah-Bortnyak R., Kuten A., Igdem S. et al. Outcome and prognostic factors in endometrial stromal tumors: a rare cancer network study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;
Zwierzchowska A., Panek G., Gajewska M. Postradiation carcinosarcoma of the corpus uteri – a case report. Eur J Gynaecol Oncol. 2015; 36(6): 746-9.

Интересная статья? Поделись ей с другими: