УДК 61

Гипертоническая болезнь как дополнительный фактор риска при оказании стоматологической помощи

Шабак-Спасский Пётр Серафимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры Внутренних болезней Стоматологического факультета Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова

Горячих Виктория Алексеевна – студент Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова

Аннотация: В статье был проведён аналитический обзор литературы и ретроспективный анализ амбулаторных карт 592 пациентов Челябинской областной клинической больницы №3 с повышенным АД, зафиксированным перед оказанием стоматологической помощи, проходивших стоматологическое лечение в период с августа 2022 по август 2023 года. Целью исследования являлось, по материалам стоматологической поликлиники при Челябинской областной клинической больнице №3, изучить частоту и причины обострений гипертонической болезни на амбулаторном стоматологическом приёме, а также проанализировать тактику оказания неотложной помощи врачом-стоматологом. На основании проведенного анализа были сделаны выводы о важности измерения АД перед стоматологическими вмешательствами всем пациентам, независимо от пола и возраста.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальное давление, антигипертензивные препараты, неотложная помощь.

Высокая распространённость гипертонической болезни в сочетании с возможным бессимптомным течением может затруднить ведение пациента с гипертонией на стоматологическом приёме. Гипертоническая болезнь может являться фактором риска при оказании помощи врачом-стоматологом. Нередко стоматолог является первым врачом, который может поставить диагноз ГБ и направить к соответствующему специалисту.

Пациентам, имеющим сопутствующую соматическую патологию, необходим индивидуальный подход к оказанию стоматологической помощи и подбору адекватного обезболивания. В результате отсутствия соответствующей подготовки к стоматологическому приёму повышается риск возникновения различных осложнений вследствие повышенной стрессовой реакции организма.

Основными задачами данного исследования были:

  1. Изучение научных работ, опубликованных российскими и зарубежными авторами по теме исследования.
  2. На основании данных литературы выявить возможные этиологические факторы заболевания, а также особенности течения артериальной гипертензии.
  3. Разработка практических рекомендаций по алгоритму ведения пациентов на амбулаторном стоматологическом приёме в зависимости от степени повышения АД и оценка его эффективности.

Этиопатогенез гипертонической болезни

К факторам риска, влияющим на развитие артериальной гипертензии относятся:

  • возраст;
  • избыточная масса тела и болезненная полнота;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное потребление натрия (более 5 г/день);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс.

Проявления гипертонической болезни в полости рта

Картина пузырно-сосудистого синдрома может возникать в полости рта у больных гипертонической болезнью. Вследствие травмы слизистой оболочки полости рта, на ней появляются геморрагические пузыри, которые могут существовать как в неизменённом виде, так и образовывать мелкие эрозии при повреждении. Чаще всего геморрагические пузыри могут наблюдаться на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, на дне полости рта, щеках, реже на слизистой оболочке дёсен. В основном пузыри единичные, могут быть фиксированы на единичном участке. Кроме того, можно наблюдать образование геморрагий, в участках деструкции базальной мембраны они могут отслаивать эпителий от подлежащей соединительной ткани, происходит образование пузырей с геморрагическим содержимым.

Ведение пациента с гипертонической болезнью на стоматологическом приёме

Высокая распространенность гипертонической болезни в сочетании с бессимптомным течением может затруднить ведение пациента с гипертонией в стоматологическом учреждении. Стоматолог играет важную роль в выявлении повышенного кровяного давления и последующем направлении к врачу из-за частоты стоматологических осмотров. Поэтому стоматологам необходимо знать о факторах риска развития артериальной гипертензии, чтобы своевременно консультировать пациентов. Кроме того, антигипертензивные препараты могут вызывать различные симптомы в полости рта, и нельзя исключить их взаимодействие с препаратами, широко используемыми стоматологами, как риск при стоматологическом лечении. Необходимо уметь распознать эти изменения и избегать возможных взаимодействий. Стоматологическое лечение часто вызывает страх и тревогу, что может привести к повышению артериального давления. Это может осложнить лечение пациентов, имеющих в анамнезе артериальную гипертензию. Исследования и рекомендации постоянно меняются, поэтому стоматологам необходимо быть в курсе того, как обеспечить надлежащее лечение.

Материалы и методы

Проводился аналитический обзор литературы и ретроспективный анализ амбулаторных карт 592 пациентов с гипертонической болезнью, проходивших стоматологическое лечение в период с августа 2022 по август 2023 года в Челябинской областной клинической больнице № 3.

Артериальное давление измеряли у каждого пациента перед стоматологическим лечением, независимо от возраста и пола. Артериальное давление измерялось с помощью автоматического тонометра AND UA-780.

Результаты  исследования

  1. По нашим данным, среди количества исследуемых пациентов амбулаторного стоматологического приёма, у 27% отмечалось обострение гипертонической болезни.
  2. Основными причинами ухудшения течения гипертонической болезни во время стоматологического приёма являлись следующие: не тщательно собранный анамнез (82%), отсутствие адекватной премедикации (23%) и обязательного контроля артериального давления до и после стоматологического вмешательства (25%), использование анестетиков с эпинефрином (13%).
  3. Анализ тактики оказания помощи врачом-стоматологом при обострении гипертонической болезни показал правильность действий медицинского персонала.

Рекомендации по алгоритму ведения пациентов на амбулаторном стоматологическом приёме в зависимости от степени повышения АД

Если АД ниже 140/90, не рекомендуется модификация лечения – лечение зубов с применением местных анестетиков, содержащих вазоконстриктор.

Пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется нормализовать артериальное давление, снять стресс и оценить возможные факторы риска. Таким пациентам необходимо провести премедикацию седативными и спазмолитическими препаратами. Лечение зубов под местной анестезией возможно после нормализации артериального давления. Если отсутствует реакция на премедикацию, лечение может быть проведено после консультации с кардиологом и анестезиологом.

При «умеренной» АГ лечение назначается после нормализации уровня артериального давления. При необходимости экстренное стоматологическое лечение проводится по согласованию с анестезиологом.

При АД 180/110 и выше рекомендовано лечение в условиях стационара.

Заключение

В данной статье были рассмотрены основные понятия о гипертонической болезни при помощи тематической литературы.

Также в теоретической части были изложены сведения о распространённости, этиологии, патогенезе гипертонической болезни.

Практическая часть включила в себя ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов Челябинской областной клинической больницы №3, проходивших лечение в период с августа 2022 г. по август 2023 г. Было установлено, что всем пациентам, независимо от пола и возраста, рекомендуется измерять АД перед стоматологическими манипуляциями. Были разработаны практические рекомендации, а именно рекомендации по алгоритму ведения пациентов на амбулаторном стоматологическом приёме в зависимости от степени повышения АД, с целью профилактики возникновения гипертонического криза на стоматологическом приёме.

Гипертоническая болезнь может явиться дополнительным фактором риска при оказании амбулаторной стоматологической помощи и осложниться развитием гипертонического криза. Для уменьшения риска возникновения обострения гипертонической болезни, необходимо тщательно собрать анамнез и проводить фармакологическую коррекцию по показаниям.

Таким образом, знание и соблюдение врачом особой тактики при стоматологическом лечении пациентов с гипертонической болезнью является профилактикой неотложного состояния – гипертонического криза в условиях амбулаторного стоматологического приёма.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации “Артериальная гипертензия у взрослых”, 2022
  2. Ehret GB, Caulfield MJ. Genes for blood pressure: an opportunity to understand hypertension. Eur Heart J 2013;34:951-961.
  3. Власова Д. С. Стоматофобия как социальная проблема: факторы формирования и возможности профилактики: автореф. дис. На сосискание канд. мед. наук. Волгоград. мед. университет, Волгоград, 2012.
  4. Принципы оценки риска кардиальных осложнений у больных перед операциями на периферических сосудах и брюшном отделе аорты / Б.А. Константинов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. № 1 (11). – С. 94-95.
  5. И. Е. Чазова Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению // Атмосфера. Новости кардиологии. 2001. c. 2.
  6. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ // Colloquium-journal. 2020. №30 (82)
  7. Brody M. Central nervous system and mechanisms of hypertension. Physiol. Biochem. 1988; 6: 230-9.
  8. Василевский Дмитрий Игоревич, Баландов Станислав Георгиевич, Анисимова Кристина Александровна, Завгородняя Марина Викторовна ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛЕКЦИЯ) // Российские биомедицинские исследования. 2020. № 3 c. 2.
  9. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. 2019. c. 4.
  10. Внутренние болезни: учебник / Стрюк Р.И., Маев И.В. 2008. – 496 с.

Интересная статья? Поделись ей с другими: