УДК 616-002.5

Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире в период 2015-2022 гг.

Сысоев Павел Геннадьевич – кандидат медицинских наук, Ижевская государственная медицинская академия.

Шарипов Игорь Алексеевич – студент Ижевской государственной медицинской академии.

Дитковский Владислав Владимирович – студент Ижевской государственной медицинской академии.

Аннотация: Туберкулез – одно из наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний, которое ежегодно уносит миллионы жизней по всему миру. Несмотря на значительные успехи в медицине, эта болезнь до сих пор является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Мы рассмотрели прогресс выполнения целей и задач поставленных Генеральной Ассамблеей ООН на период с 2015 по 2022 год и выяснили по каким причинам заболеваемость туберкулезом снижается не так как планировалось принятой Резолюцией.

Ключевые слова: туберкулез, смертность от туберкулеза, Всемирная организация здравоохранения, заболеваемость, распространенность.

Введение

В целях прекращения к 2035 году эпидемии туберкулеза (ТБ) Всемирная ассамблея здравоохранения в 2014 году одобрила глобальную стратегию по устранению ТБ. Она решала следующие задачи: 1) уменьшение числа смертей от ТБ на 95%, 2) исключения появления первичной заболеваемости на 90% 3) Отсутствие обремененности населения катастрофическими затратами на лечение ТБ. Однако, в политической декларации на заседании Организации Объединенных Наций (ООН) в 2018г. были намечены дополнительные промежуточные задачи в период с 2018 по 2023гг., а именно: 1) число людей, которым оказана лечебно-диагностическая помощь - 40 миллионов человек 2) мероприятиями в целях предупреждения туберкулеза будут обеспечены 30 миллионов человек 3) финансирование для доступности к качественным услугам по предупреждению заболевания на сумму 13 млрд долл. США и исследований в сфере науки на сумму 2 млрд долл. США. В 2023 году были представлены данные 192 стран, где проживает более 99% населения и зарегистрированы случаи заболевания ТБ в период с 2015 по 2022 год. За последние 2 отчетных года начало расти число заболевших ТБ. В 2022 году у 7,5 млн. человек был поставлен диагноз ТБ, что является самым высоким показателем за всю историю мониторинга ВОЗ с 1995 года. Чтобы покончить с эпидемией ТБ, главы государств регулярно собираются в ООН и обсуждают прогресс выполнения поставленных целей и задач на 2035 г. Далее приведены промежуточные данные о прогрессе в борьбе с ТБ за период с 2015 по 2022 год.

Основная часть

  • В 2022 году смертность от ТБ была снижена на 19%, что не соответствует ожидаемым результатам. Предполагалось, что к 2025 году удастся снизить смертность от ТБ на 75% от уровня 2015 года. (Диаг. 1) [1, с. 7] [2, п. 31]

d1

Диаграмма 1. Динамика смертности от туберкулеза в период с 2015 по 2022 год.

Основными причинами не достижения установленных целей являются:

  1. Уменьшение возможности доступа к фтизиатрическим услугам и уменьшение объема имеющихся ресурсов. В большинстве странах ситуация с кадровыми, финансовыми и другими ресурсами изменилась в сторону перераспределения их на борьбу с COVID-19, что привело к ограничениям в получении основных медицинских услуг. [12, с. 3]
  2. Ограниченные возможности обратиться за помощью во время самоизоляции. [3, с. 7]
  • Уровень заболеваемости ТБ снизился всего на 8,7%, что значительно меньше поставленной цели снижения заболеваемости на 50% к 2025 году в сравнении с уровнем заболеваемости в 2015 году. (Диаг. 2) [4-11, п. 4]

d2

Диаграмма 2. Динамика заболеваемости ТБ в мире в период с 2015 по 2022г.

За последние 10 лет впервые наблюдается увеличение числа людей, заболевших ТБ и его лекарственно-устойчивыми формами. Причины:

  1. Пандемия COVID-19 привела к нарушениям в предоставлении различных видов медицинской помощи, однако наибольший негативный эффект оказала на деятельность служб по борьбе с ТБ. [3, с. 12]
  2. Уменьшение глобальных расходов на предоставление основной помощи по борьбе с ТБ с 6 миллиардов долларов США в 2019 году до 5,4 миллиарда долларов США в 2021 году (меньше 50% целевого значения на 2022г. [3, с. 9]
  3. Тяжелая ситуация у населения, подверженного заболеваниям, становится еще более тяжелой из-за длительных вооруженных конфликтов на Ближнем Востоке, Восточной Европе и в Африке. [2, с. 10]
  • 34 миллиона человек получили лечение от ТБ, что составляет 84% от цели в 40 миллионов, которые должны были его получить с 2018 по 2022 год. (Диаг. 3 и 4) [2, п. 18], [1, п. 24], [4-11, п. 4]

d3

Диаграмма 3. Количество пациентов, получивших лечение от туберкулеза в период с 2015 по 2022г.

d4

Диаграмма 4. Охват лечением туберкулеза в период с 2015 по 2022г.

Как видно из диаграмм 3 и 4, в период с 2015 по 2019г. глобально наблюдался устойчивый рост охвата лечением ТБ, но в 2020г. он резко упал по причинам:

  1. Сбоя, который произошел из-за пандемии COVID-19

В 2020г. мир вернулся к цифрам 2015 года. К 2022 году охват лечением туберкулеза на глобальном уровне, похоже, восстановился до допандемического уровня. Однако, отчасти это восстановление, вероятно, отражает выявление больных, которые не были выявлены ранее, в период COVID-19. [3, с. 9]

  1. Высокая стоимость лекарственного обеспечения для пациентов и их близких.

Население, страдающее от ТБ, и проживающие с ними не могут позволить себе пройти полный курс лечения из-за экономических и финансовых проблем. Приблизительно половина пациентов с ТБ и их близкие сталкиваются с катастрофически высокими расходами из-за заболевания. [12, с. 10]

  • Лишь 15,5 миллиона человек из 30 миллионов, нуждающихся в профилактическом лечении от ТБ, получили его, что составляет 52% от целевых показателей к 2022г. (Диаг.5) [2, п. 19b], [1, п. 25], [4-11, п. 4]

d5

Диаграмма 5. Количество пациентов, получивших профилактическое лечение от туберкулеза в период с 2015 по 2022г.

Несомненно, для решения поставленной задачи необходимо:

  1. Расширить доступ к профилактике - более короткому (1–3 месяца) курсу лечения рифамицином.
  2. Снизить стоимость лечения для пациентов и их близких.
  3. Увеличить инвестиции на оказание медицинской помощи для борьбы с ТБ.
  4. Расширить проведение скрининга на домашнем уровне (особенно среди людей старше 5 лет) и улучшить контроль за скринингом на ТБ как среди домохозяйств, так и среди людей, страдающих ВИЧ-инфекцией. [2, с. 11]
  • Почти половина пациентов с ТБ и их близкие переживают финансовые трудности из-за этой болезни, теряя более 20% от общего семейного дохода на медицинские расходы и косвенные затраты, что намного больше установленного целевого уровня из Стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ, который составляет 0%. [4-11, п. 4]

Для решения поставленной задачи необходимо:

  1. Расширить доступ к профилактике - более короткому (1–3 месяца) курсу лечения рифамицином.
  2. Снизить стоимость лечения для больных и их близких.
  3. Увеличить инвестиции для повышения уровня оказания медицинской помощи для борьбы с ТБ
  4. Урегулировать длительные вооруженные конфликтов на Ближнем Востоке, Восточной Европе и в Африке. [3, с. 7]
  • Финансирование помощи по борьбе с туберкулезом в странах с не высоким уровнем дохода уменьшилось с 6,4 млрд до 5,8 млрд долларов в 2022 году, что ниже уровня до пандемии и составляет менее половины от целевого показателя в 13 млрд долларов США в год. Эти средства направляются на обеспечение общего доступа к услугам по диагностике и лечению ТБ. Объем финансирования исследований по туберкулезу в 2018–2022 годах был в диапазоне от 900 млн до 1,0 млрд долларов США в год, что составляет только половину целевого значения, установленного в размере 2 млрд долларов США. Среди приоритетных задач была разработка новой вакцины или эффективной схемы профилактического лечения, создание средств экспресс-диагностики в местах оказания услуг, а также разработка более безопасных, простых и коротких схем лечения туберкулеза. [2, п. 27,34], [1, п. 46,47], [4-11, п. 4]

Причина снижения финансирования определялась тем, что было произведено перераспределение финансовых средств с цели оказания помощи в борьбе с ТБ на борьбу с COVID-19, что привело к недостаточному финансированию. [2, с. 11]

Для решения поставленной задачи необходимо увеличить вдвое ежегодное финансирование профилактики и лечения ТБ, а также научных разработок в этой области.

Заключение

Международные организации проводят комплекс мероприятий по борьбе с ТБ на мировом уровне, и, как правило, эти меры приносят положительные результаты. Однако, в условиях пандемии COVID-19 и присутствия таких факторов, как низкий ВВП на душу населения, бедность, отсутствие социальной защиты и сложная экономическая обстановка во многих странах, становится ясно, что многовекторные усилия по борьбе с различными детерминантами ТБ и его последствиями на данный момент времени недостаточно эффективны для достижения поставленной ВОЗ цели - ликвидации туберкулеза к 2035 году.

Список литературы

  1. Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом от 10 октября 2018г.
  2. Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом от 22 сентября 2023г.
  3. Прогресс в выполнении глобальных задач в области борьбы с туберкулезом и осуществлении политической декларации заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом от 16 сентября 2020 года
  4. Глобальный доклад по туберкулезу, 2016г. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/250441/9789241565394-eng.pdf?sequence=1
  5. Глобальный доклад по туберкулезу, 2017г.
  6. Глобальный доклад по туберкулезу, 2018г. URL:>https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/274453/9789241565646-eng.pdf
  7. Глобальный доклад по туберкулезу, 2019г. URL:https://www.who.int/publications/i/item/9789241565714
  8. Глобальный доклад по туберкулезу, 2020г. URL:https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131
  9. Глобальный доклад по туберкулезу, 2021г. URL:https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021
  10. Глобальный доклад по туберкулезу, 2022г. URL:https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/363752/9789240061729-eng.pdf
  11. Глобальный доклад по туберкулезу, 2023г. URL:https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023
  12. Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015-2020 гг. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(3):11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1273/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021- 2021-67-3-11.

Интересная статья? Поделись ей с другими: