УДК 61

Сравнение эффективности мастопексии по методу Рут Граф по сравнению с Т-инвертированным методом

Гончаров Максим Леонидович – врач-ординатор Новосибирского национального исследовательского государственного университета

Егоров Вадим Анатольевич – доктор медицинских наук, специалист Лечебно-диагностического центра «АвисМед»

Багамаев Султан Самадович – врач-ординатор Новосибирского национального исследовательского государственного университета

Аннотация: Подтяжка груди (мастопексия) является хирургической операцией, направленной на коррекцию и подъем тканей молочной железы при птозе. Существует множество техник по подтяжке груди. В данной статье проводится сравнение удовлетворенности пациентов после проведения хирургической операции по Рут Граф (Ruth Graf) по сравнению с классической методикой (Т-инвертированным методом) с целью определить наиболее предпочтительный подход при выполнении мастопексии. 28 пациенток, обратившихся с проблемой мастоптоза, до операции и через год после подтяжки груди, оценили удовлетворенность своей грудью с помощью специального опросника «Breast-Q модуль мастопексии», разработанного для определения эстетической удовлетворенности после подтяжки груди. При исследование использовались тестовые задания, в которых определялось физическое, психосоциальное и сексуальное благополучие, а также удовлетворенность грудью и результатом операции. Полученные ответы интерпретировались в баллы по шкале «RASCH», после чего производилось сравнение всех показателей. На основании этих данных выяснилось, что после подтяжки груди независимо от выбранного метода исследуемые показатели находились на более высоком уровне по сравнению с результатами до операции. Однако подтяжка по методу Рут Граф превзошла Т-инвертированный метод.

Ключевые слова: мастопексия, подтяжка груди, редукционная маммопластика.

Введение

Количество хирургических вмешательств по подтяжке груди по данным Международного Общества Эстетической Пластической хирургии (ISAPS), ежегодно растет. Так в 2022 году подтяжка груди обогнала по популярности ринопластику [1]. Данная тенденция объясняется тем, что грудь сегодня является символом женственности, напрямую влияя на женскую самооценку. Асимметрия груди, неправильная форма, отклонение от нормального размера являются признаками старения. Это приводит к нарушению эмоционального благополучия и непринятию своего тела, снижая самооценку [2]. Чаще всего птоз груди появляется после резкой потери веса или грудного вскармливания, а также, как естественный признак старения. Это приводит не только к потере формы, ко всему прочему, наблюдается смещение сосково-ареолярного комплекса [3]. При проведении мастопексии одной из важнейших задач хирурга является правильный выбор техники операции. Для того чтобы не ошибиться с методикой, проводится первичная консультация, где определяется степень птоза молочной железы, форма груди, оценка смещения сосково-ареолярного комплекса. В зависимости от полученной информации оценивается степень птоза по классификации, которой пользуется большинство хирургов – «классификация птоза молочных желез по Regnault».

На консультации также определяется чего ожидает пациент от операции. Женщина, пришедшая на консультацию, не способна точно сформулировать свои пожелания. Это может приводить к увеличению частоты осложнений, а также к неудовлетворенности итоговым результатом через некоторое время, однако, вид груди после операции вызывает краткосрочное удовлетворение [4]. Чтобы результат операции соответствовал анатомическим нормам и удовлетворил как врача, так и пациента, используются четкие параметры характерные для нормальной груди. Они измеряются с помощью нескольких точек и в норме стандартны [5].

При разметке пациента перед операцией проводится 4 линии (рисунок 1)

1. От медиальной стороны груди до соска 9-11 см
2. От соска до субмаммарной складки 7-8 см
3. От ярёмной вырезки грудины до соска 19-21 см
4. От центра ключицы, до центра субмаммарной складки (меридиан груди) как правило расстояние не определяется, это расстояние размечается как точка, на которой должен находится сосок.
5. Межгрудное расстояние не более 4 сантиметров.

Рисунок 1.

Помимо данных параметров требуется фокусироваться на наполненности молочной железы. Грудь делится на верхний и нижний полюс, разделяет их условная линия, проведенная горизонтально через сосок. На верхний полюс должно приходиться 45 % объема, а на нижний 55%, в то же время у женщин с птозом груди, данные параметры не соблюдены [6]. При всех вышеперечисленных параметрах груди, в первую очередь стоит ориентироваться на антропометрию пациентки, грудь должна соответствовать окружности грудной клетки, окружности талии и бедер, чтобы выглядеть пропорционально. Мы считаем, что красота субъективна, но большинство пациентов обращаются к пластическому хирургу именно из-за диспропорции перечисленных ранее показателей.

Цели исследования

Определить наиболее предпочтительную технику операции у пациентов с птозом молочных желез.

Материалы и методы

Таблица 1. Дизайн исследования.

Исследуема группа n=28

Опрос респондентов до операции с использованием метода анкетирования

Интерпретация результатов анкетирования

Опрос респондентов через год после операции с использованием метода анкетирования

Интерпретация результатов анкетирования

Сравнение результатов до операции и через год после операции

Отбор участников исследования проводился среди пациенток клиники «ООО ЛДЦ АвисМед» (г. Новосибирск) обратившихся для проведения мастопексии. Методом случайной последовательной выборки было отобрано 28 пациенток, в возрасте от 18 до 55 лет (медиана возраста составила 34 года) с однотипными эстетическими дефектами молочных желез (мастоптоз III степени) обратившихся в клинику с ноября 2022 года по декабрь 2023 года.

Критерии включения: женщины от 18 лет, с мастоптозом III ст. по Regnault, требующим проведения хирургической операции, давшие добровольное информированное согласие на проведение исследования.

Критерии исключения: Женщины старше 55 лет, имеющие в анамнезе перенесенный рак молочной железы, установленный силиконовый имплантат во время операции, повторную операция по поводу мастоптоза, ранее проведенные другие эстетические или реконструктивные операции на молочной железе, гигантомастию, тубулярную деформацию молочной железы, противопоказания для проведения хирургического вмешательства, не давшие добровольное информированное согласие на проведение исследования.

В ходе исследования каждой пациентке был проведен предоперационный осмотр, в котором оценивалась степень птоза по Regnault, путем измерения положения сосково-ареолярного комплекса по отношению к субмаммарной складке. Далее выдавалась русская версия опросника Breast-Q модуль мастопексия, предоперационная версия. Опросник Breast-Q защищен авторским правом, после запроса было разрешено его применение для использования. Опросник содержит несколько разделов: психосоциальное, сексуальное, физическое (соматическое) благополучие, удовлетворенность грудью, общий результат, ранний послеоперационный период. В каждом из разделов есть вопросы, количество вопросов разнится. Пациентка заполняет опросник без помощи врача. Баллы за каждый вопрос распределяются в диапазоне от 0 до 5. После заполнения всех разделов результаты передавались для дальнейшей интерпретации. В состав опросника входит специализированная под него шкала «RASCH», с помощью этой таблицы ответы пациентки приводились к общему значению по каждому из раздела опросника. Таблица содержит значения от 0 (худший результат, полное неудовлетворение) до 100 (лучший результат, пациентка полностью удовлетворена). Так как для мастопексии характеры отдаленные осложнения в виде рецидива мастоптоза и не проходящей асимметрии, было принято решение наблюдать пациентку до года. Через год после операции, на приеме, исследуемым вновь предлагалось пройти опросник Breast-Q модуль мастопексия, послеоперационная версия. Для сравнения результатов на достоверность было принято решение использовать U – критерий Манна-Уитни.

Результаты

 

Рисунок 2. Результат операции по технике Рут Граф.

Рисунок 3. Результат операции Т-инвертированным методом.

 В исследовании участвовало 28 пациенток. С момента операции у всех исследуемых прошло более года. 16 пациенткам была проведена операция по технике Рут Граф, 12 пациенткам по Т-инвертированному методу. У исследуемых до начала операции наблюдалось низкая удовлетворенность по всем исследуемым аспектам.

Таблица 2.

Группа	Физическое благополучие	Психосоциальное благополучие	Сексуальное благополучие	Удовлетворенность молочной железой	Удовлетворенность результатом операции
Удовлетворенность до операции	55,4 ± 20,1	58.6 ± 15,2	51.3 ± 19,2	45.6 ± 15,7	-
Удовлетворенность через год после Т-инвертрованного метода	85,5 ± 10,2	79.3 ± 9,1	81.2 ± 10,4	88.5 ± 8.3	87.8 ± 8.4
Удовлетворенность через год после мастопексии по Рут граф	95,4 ± 6,3	96,4 ± 7,6	97.3 ± 6,5	95.8 ± 6,4	94.7 ± 8.2

Не зависимо от проведенной          операции показатели благополучия и удовлетворенности через год увеличились (таб.2). Однако заметно что после мастопексии по Рут Граф значения выше. Анализ показателей проводился с помощью U- критерия Манна-Уитни. Исследуемые были поделены на две группы (1 группа пациенты после классической операции, 2 группа пациенты после операции по методике Рут Граф).

Было выдвинуто 2 гипотезы

Н0: Уровень признака в группе 2 не отличается от уровня признака в группе 1

H1: Уровень признака в группе 2 выше уровня признака в группе 1

Под уровнем признака понимается удовлетворенность пациента.

Эмперическое значение U - критерия Манна-Уитни для p=0.01 должно быть ниже 46.

 По всем исследуемым показателям вышло меньше критического значения 46, что подтверждает достоверность гипотезы H1.

Учитывая все вышесказанное можно определить, что при проведении операции по методу Рут Граф наблюдается значительное повышение благополучия и удовлетворенности по сравнению с Т-инвертированным методом (таблица 3).

 Таблица 3.

Обсуждение

Целью работы являлось определение наиболее предпочтительного метода операции у пациентов с птозом молочных желез. Данный вопрос возник в связи с тем, что мастопексия является одной из самых сложных эстетических операций на молочной железе. У многих пациентов через некоторое время после операции отмечается рецидив птоза, так же и низкая удовлетворенность проделанной работой, потому что итоговый результат не всегда соответствует ожиданиям как хирурга, так и пациента. Данная ситуация привела к тому, что на сегодняшний день имеется более десятка видов техник по подтяжке груди. В отличии от классических методов, в новых техниках используется не только удаление излишков обвисшей ткани, а так же и их перераспределение. Это приводит к большей наполненности верхнего полюса молочной железы, и уменьшению количества рецидивов. Целью любой эстетической операции на груди является достижение гармоничной, естественной полноты, лучшей проекции и соответствующего размера с ограниченным образованием рубцов.[7] Однако не все техники способны предложить оптимальный результат, для определения лучшей техники и необходимы исследования подобного рода.

Выводы

По результатам исследования можно сделать два вывода:

1. независимо от выбранного типа операции все пациентки отметили улучшение психосоциального, сексуального, физического благополучия, а также удовлетворенностью модочной железой.
2. При использовании во время операции методики Рут Граф итоговые результаты были значительно лучше по всем исследуемым аспектам.

Список литературы

1. Surgery ISoAP. 2022 ISAPS International survey on aesthetic/cosmetic procedures performed in 2021. 2022.
2. Raafat SS, Ezzat SZ, Khachaba YA, Aboul-Nasr LA. Autologous Mastopexy and Autoaugmention of the Breast. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Oct 15;8(10):e3126. doi: 10.1097/GOX.0000000000003126. PMID: 33173668; PMCID: PMC7647654.
3. Ramanadham SR, Rose Johnson A. Breast Lift with and without Implant: A Synopsis and Primer for the Plastic Surgeon. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Oct 28;8(10):e3057. doi: 10.1097/GOX.0000000000003057. PMID: 33173660; PMCID: PMC7647657.
4. Wan, D., & Rohrich, R.J. (2018). Modern Primary Breast Augmentation. Plastic and Reconstructive \
5. Surgery, 142 (6), 933e–946e. doi:10.1097/ prs.0000000000005050.
6. Elisa Bolletta, Ciara Mcgoldrick, Elizabeth Hall-Findlay, Aesthetic Breast Surgery: What Do the Measurements Reveal?, Aesthetic Surgery Journal, Volume 40, Issue 7, July 2020, Pages 742–752, https://doi.org/10.1093/asj/sjz249
7. Mallucci P, Branford OA. Concepts in aesthetic breast dimensions: analysis of the ideal breast. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Jan;65 (1):8–16. doi: 10.1016/j. bjps.2011.08.006.
8. Wagner RD, Lisiecki JL, Chiodo MV, Rohrich RJ. Longevity of ptosis correction in mastopexy and reduction mammaplasty: A systematic review of techniques. JPRAS Open. 2022 May 13;34:1-9. doi: 10.1016/j.jpra.2022.05.003. PMID: 36061406; PMCID: PMC9428726.