УДК 578.834.1, 616.24-053.2

Коронавирусная инфекция COVID-2019 у детей

Узаев Ахмед Альвиевич – студент факультета Педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации  

Аннотация: Глобальное распространение во всем мире коронавирусной инфекции COVID-19 определяет необходимость изучения клинических особенностей, осложнений, внелегочных проявлений и долгосрочных последствий перенесенной инфекции у детей. В то время как описано много исследований у взрослых пациентов, имеются ограниченные данные с анализом клинического течения заболевания у педиатрических пациентов, инфицированных COVID-19.  Дети – наименее вакцинированная категория. Они хуже взрослых защищены от коронавирусной инфекции. Лишь недавно в ряде стран начали вакцинировать детей старше 5 или 12 лет. Исследователи из разных стран сходятся во мнении, что дети менее восприимчивы к COVID-19. Это может создать опасную ситуацию, которая может привести к ослаблению внимания к детям.

Ключевые слова:  COVID-19, дети, коронавирус, коронавирусная инфекция, пневмония, лечение, безопасность.

Прошло уже более одного года с момента первой зафиксированной вспышки пневмонии неизвестной природы, которая произошла в китайском городе Ухань в декабре 2019-го года. Данный случай и заболевание, вызванное им, отличалось респираторным синдромом высокой тяжести, признаками лихорадки, лимфопенией, а также неэффективностью применения антибитикотерапии. В процессе расследования было выявлено, что данное заболевание оказалось вызвано ранее неизвестным РНК-вирусом имеющим одноцепочечную структуру, относящимся к группе коронавирусов. Следом уже 11 февраля 2020 года ВОЗ объявила название для нового коронавирусного заболевания: COVID-19, а 11 марта 2020 года – о пандемии инфекции COVID-19. Хотя заболевание вызвало значительные человеческие и финансовые потери, большинство исследователей отмечало, что регистрируемые случаи заболевания регистировались в основном среди взрослого населения. Так, в обзоре с участием 72314 пациентов с COVID-19, о котором сообщил Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, симптомы болезни были зафиксированы менее, чем у одного процента пациентов младше 10 лет. По сей день сведения о распространении вируса Covid-19 отличаются высокой вариабельностью.

Ретроспективное исследование эпидемиологических характеристик и динамики передачи детского COVID-19 педиатрических пациентов с COVID-19, зарегистрированных в Китайском центре по контролю и профилактике заболеваний с 16 января по 8 февраля 2020 года выявило 728 (34,1%) лабораторно подтвержденных случаев заболевания и 1407 (65,9%) подозрительных случаев. Статистически значимых различий по полу не выявлено: из 1208 больных мальчики составили 56,6%. Кроме того было проведено обследование у детей возрастом от 1 суток до 18 лет (средний возраст выборки с COVID-19 составлял 7 лет, межквартальный диапазон 2-13 лет). В общем зачете всех педиатрических случаев, пациенты возрастом до 1 года составляли 15%. Данный результат говорит о том, что восприимчивостью к COVID-19 отличаются дети всех возрастов.

Следующий анализ подтвержденных лабораторно случаев заболевания COVID-19, который был проведен в 2020 году в промежуток времени с 12 февраля по 2 апреля (общее количество случаев 149 760), показал, что процент заболеваемости у детей до 18 лет составлял 1,7% от общего числа, а средний возраст малолетних пациентов составит 11 лет )в диапазоне 0-17 лет). Почти треть зарегистрированных педиатрических случаев (32%) приходилась на детей в возрасте 15-17 лет, чуть меньше болели дети возраста 10-14 лет (27%). Дети младшего возраста (менее 10 лет) составляли 15% от числа зарегистрированных случаев.

Данные, полученные исследователями в Канаде, констатируют, что доля детей младшего возраста составила не более 5% случаев, среди них нуждались в госпитализации, то есть имели осложненное течение, лишь немногие. У новорожденных младенцев заболевание Covid-19 по свидетельствам медицинских наблюдателей фиксируется довольно редко, при этом следует отметить также, что случаев внутриутробного инфицирования плода не доказано.

Что касается статистики на территории Российской Федерации, то можно отметить, что дети составляют примерно 6-7% от общего числа зарегистрированных случаев. При этом отмечаются случаи заболевания у новорожденных, но инфекция считается приобретенной после рождения, а не переданной во внутриутробном периоде. Случаев передачи короновирусной инфекции плоду от инфицированной матери во время беременности не зарегистрировано. По степени тяжести заболевания, отмечается, что у младенцев в основном фиксируется легкое или вовсе бессимптомное течение заболевания. В ряде симптомов у младенцев могут наблюдаться повышенная температура тела, чрезмерная работа дыхательных мышц (появляется так называемое «стонущее» дыхание), присутствует легкий кашель, вялое сосание, срыгивание пищи, сильное вздутие живота. У новорожденных детей, зараженных коронавирусной инфекцией, довольно редко наблюдается воспаление легких, а тяжелые формы прогрессирования инфекции наблюдались в основном у младенцев с уже имеющимися проблемами со здоровьем, недоношенностью, пороками развития, патологиями органов.

Если сравнивать детей более старшего возраста (до года) с новорожденными, отмечено, что у первых коронавирусная инфекция протекает тяжелее. К частым признакам инфекции у таких детей можно отметить рвоту и диарею, то есть желудочно-кишечные расстройства. Температура тела в данном случае повышается незначительно, до 37,5° С. Такие симптомы как, если ребенок проявляет плохой аппетит и сон, беспокойство, частые срыгивания, прижимает ножки к животу, могут свидетельствовать о нарушениях в пищеварительной системе. Интенсивное движение крыльев носа может быть свидетельством наличия одышки и дыхательной недостаточности у ребенка. Дети возрастом старше 1 года по большей части переносят Covid-19 как обычную простуду. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся общее недомогание, слабость, заложенность носа, температура, боль в горле, плаксивость, одышка или затрудненное дыхание, проблемы с пищеварительным трактом, конъюнктивит.

У ряда детей от года и старше фиксируются редкие случае возникновения мультисистемного воспалительного синдрома, известного как ДМВС или цитокиновый шторм. Данное патологическое состояние характеризуется поражением одновременно нескольких органов или даже систем. В процессе развития наблюдается резкое падение давления, повышение температуры тело для критически высоких значений, нарушения со стороны кишечного тракта (сильная рвота и диарея, боли в животе), отечность, головная боль и как следствие спутанное сознание. Часто во время развития ДМВС происходит воспаление сердечной мышцы и ее оболочек, возникают такие опасные состояния как воспаление коронарных артерий, миокардит, перикардит. Первоначально из-за большого сходства симптомов ДМВС синдромом Кавасаки у детей диагностировали именно второе заболевание. Синдром Кавасаки является системным расстройством, при котором наблюдается воспаление сосудов (мелких и средних), преимущественно фиксируется у детей до 5 лет.

У детей старшего возраста (до 5-ти лет) симптомы короновирусной инфекции практически не отличаются от симптомов, которые показывают взрослые. Проявляются головная боль, повышение температуры, сухой кашель разной интенсивности, боль в горле, насморк. В зависимости от штамма, которым заражен ребенок, может отмечаться и потеря вкуса и обоняния.При заражении штаммом омикрон эти симптомы стали встречаться редко, в том числе и среди подростков.
При классификации степени  короноварисной инфекции у детей условно выделяются 3 основные формы, которые разделяются по степени тяжести.

Легкая форма инфекции характеризуется повышением температуры тела до показателей не выше 38,5° С. При этом ребенок в спокойном состоянии не испытывает одышки, а степень сатурации кислорода в крови выше 95%. Данная форма инфекции является наиболее распространенным вариантом заболевания среди детей.

При среднем течении ребенок бывает плаксивым и беспокойным, температура тела может выходить за отметку 38,5°С. Хотя в спокойном состоянии одышка не наблюдается, но отмечается при физической активности. Сатурация фиксируется в пределах 94-95%.

При тяжелом течении фиксируется выраженная одышка даже в состоянии покоя. Ребенок жалуется на недостаток воздуха, дискомфорт и боль в области груди. Уровень сатурации снижается до показателя 93% и ниже. Следствием недостаточности насыщения тканей кислородом является развитие цианоза (возникновение синюшной кожи на губах и кончиках пальцев).

Крайне тяжелая степень коронавирусной инфекции наблюдается в редких случаях. При этом ребенку может потребоваться искусственная вентиляция легких, как дополнительная респираторная поддержка. Причиной развития тяжелого течения коронавируса, как правило, обострившиеся хронические заболевания и уже имеющиеся недостаточности некоторых органов и систем органов.

В настоящее время в России и во всем мире до сих пор продолжаются активные действия по вакцинации населения, которая является важной специфической профилактикой широкого распространения инфекционных заболеваний. В ряде стран применяется бустерная вакцинация. На территории США, по данным статистики, привито около 12 млн детей подросткового возраста (12-17 лет). Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) для вакцинации детей 5-11 лет (2 дозы с интервалом в 3 недели).

На территории Российской Федерации в ноябре 2021 года зарегистрировали вакцину против коронавируса для детей 12-17 лет⁷. Производство вакцины базировалось на ранее разработанном варианте «Спутника V», разработанного Центром им. Гамалеи. Новая же вакцина получила название «Спутник М», где буква «М» означает «для маленьких». Детская вакцина отличается от взрослой версией концентрацией, сниженной в 5 раз, однако она также является двухкомпонентной.

Вакцинация детей подросткового возраста в России накачалась в январе 2022 года. Одновременно с этим центр им. Гамалеи запустил клинические испытания вакцины против коронавируса среди детей 6-11 лет. В них примут участие 2200 человек.

Вакцина «Спутник М» находится на I-II этапах исследований, и эффективность ее пока неизвестна. В третьей фазе клинических испытаний должны принять участие 3000 подростков. Побочные эффекты от вакцины, как правило, легкой или средней степени выраженности, которые разрешаются в течение нескольких дней.

Коронавирусом все чаще заболевают дети, в России наблюдается беспрецедентный рост. Преимущественно болезнь протекает в легкой форме.

Лечение COVID-19 у детей такое же, как и других ОРВИ. В домашних условиях это обильное питье и прием некоторых лекарств, устраняющих симптомы заболевания.

Среднетяжелые и тяжелые формы COVID-19 нуждаются в госпитализации. Срочно вызывайте врача, если у ребенка высокая температура держится более 3-х дней, а сатурация ниже 95%.

В России зарегистрирована первая прививка от коронавируса детям старше 12 лет. Это «Спутник М», которым начали прививать подростков в конце января 2022 года.

Заключение

В настоящее время новая коронавирусная инфекция COVID-19 является активно изучаемым заболеванием. В связи с тем, что продолжающаяся пандемия COVID‐19 существует всего лишь год, данные исследований о распространении вируса, скорости передачи, инкубационных периодах и распространенности различных клинических проявлений болезни COVID‐19 несколько раз менялись. Тем не менее, клиницисты и исследователи из разных стран сходятся во мнении, что дети, вероятно, менее восприимчивы к COVID-19, но детали клинических характеристик и педиатрических аспектах COVID-19 в разных странах сообщаются редко. Это может создать опасную ситуацию, которая, как это ни парадоксально, может привести к ослаблению внимания к детям. Хотя клинические проявления у них, в основном, представлены легкими или умеренными симптомами, у педиатрических пациентов может не быть лихорадки, кашля или одышки, тем не менее, у детей встречаются и тяжелые случаи заболевания, которые могут привести к смерти. Поэтому врачи должны быть более бдительными и не забывать проводить скрининг на COVID-19, когда дети попадают в больницу по поводу ОРВИ, офтальмологических, сердечных, почечных и других состояниях, подозрительных на COVID-19, который может быть представлен у детей как раз только офтальмологическими проблемами.  Сложность и вариабельность проявлений COVID-19 подтверждают гипотезу о том, что долгосрочные последствия тяжелой инфекции COVID-19 нельзя рассматривать с одной точки зрения, как острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Разумнее предположить, что ведение таких пациентов после острой фазы не может зависеть от одного обобщенного подхода, а скорее от адаптированного к пациенту мультидисциплинарного подхода, который может быть обеспечен соответствующими реабилитационными программами. Необходимы дальнейшие исследования хронических симптомов COVID-19. Неспособность понять основные биологические механизмы, вызывающие эти сохраняющиеся симптомы, увеличивают упущенные возможности выявления пациентов из группы риска хронизации с целью предотвращения таких состояний и поиска подходов реабилитации пациентов. Следовательно, влияние длительного COVID (персистирующие симптомы через три месяца после заражения) на множественные органы у лиц с низким риском еще предстоит оценить.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Вашакмадзе Н.Д., Вершинина М.Г., Вишнева Е.А., Глазырина А.А., Гордеева О.Б., Дьяконова Е.Ю., Жолобова Е.С., Заболотский Д.В., Зверева Н.Н., Зеленкова И.В., Иванов Д.О., Кайтукова Е.В., Каркашадзе Г.А., Коновалов И.В., Крючко Д.С., Куличенко Т.В., Курбанова С.Х., Левина Ю.Г., Лобзин Ю.В., Мазанкова Л.Н., Маргиева Т.В., Намазова-Баранова Л.С., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Петряйкина Е.Е., Петренко Ю.В., Петрова Н.В., Прометной Д.В., Пшениснов К.В., Ревуненков Г.В., Ртищев А.Ю., Русинова Д.С., Сайфуллин М.А., Сайфуллин Р.Ф., Селимзянова Л.Р., Таточенко В.К., Тепаев Р.Ф., Усков А.Н., Федосеенко М.В., Фисенко А.П., Харькин А.В., Эфендиева К.Е., Яковлев А.В. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), у детей. Версия 2 // Педиатрическая фармакология. 2020. Т.17, №3. С.187–212. https://doi: 10.15690/pf.v17i2123.
2. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J., Zhang W., Wang Y., Bao S., Li Y., Wu C., Liu H., Liu D., ShaoJ., Peng X., Yang Y., Liu Z., Xiang Y., Zhang F., Silva R.M., Pinkerton K.E., Shen K., Xiao H., Xu S., Wong G.W.K. SARS-CoV-2 Infection in Children // N. Engl. J. Med. 2020. 382, №17. Р.1663–1665. https://doi:10.1056/NEJMc2005073.
3. Brodin Р. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity // Nature Medicine. 2021. Vol.27.
4. Children and COVID-19: State-Level Data Report. American Academy od Pediatrics.https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report. 
5. Akhtar H, Patel C, Abuelgasim E, Harky A. COVID-19 (SARS-CoV-2) Infection in Pregnancy: A Systematic Review. Gynecol Obstet Invest. 2020;85(4):295-306. doi: 10.1159/000509290. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32728006; PMCID: PMC7490507.
6. Ahmed M, Advani S, Moreira A, Zoretic S, Martinez J, Chorath K, Acosta S, Naqvi R, Burmeister-Morton F, Burmeister F, Tarriela A, Petershack M, Evans M, Hoang A, Rajasekaran K, Ahuja S, Moreira A. Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review. EClinicalMedicine. 2020 Sep;26:100527. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100527. Epub 2020 Sep 4. PMID: 32923992; PMCID: PMC7473262.
7. Correction to: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2019 Jul 30;140(5):e181-e184. doi: 10.1161/CIR.0000000000000703. Epub 2019 Jul 29. Erratum for: Circulation. 2017 Apr 25;135(17):e927-e999. PMID: 31356128. 
8. Информационное агентство ТАСС. «Эксперт Центра им. Гамалеи сообщил, что около 350-400 детей в России умерли от ковида»   https://tass.ru/obschestvo/13083531 
9. Woodworth KR, Moulia D, Collins JP, Hadler SC, Jones JM, Reddy SC, Chamberland M, Campos-Outcalt D, Morgan RL, Brooks O, Talbot HK, Lee GM, Bell BP, Daley MF, Mbaeyi S, Dooling K, Oliver SE. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Use of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine in Children Aged 5-11 Years – United States, November 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Nov 12;70(45):1579-1583. doi: 10.15585/mmwr.mm7045e1. PMID: 34758012; PMCID: PMC8580204.