УДК 617.7

Оценка эффективности лечения нарушения аккомодации у детей с подозрением на периферический увеит

Хороших Юлия Игоревна – доктор медицинских наук, доцент кафедры Офтальмологии Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России; директор клиники OOO «Гранд Ретина».

Зинович Данил Евгеньевич – студент Лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.

Борщева Елизавета Сергеевна – студент Педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.

Аннотация: Не всегда причина возникновения нарушения аккомодации заключается в развитии истинного спазма мышечных волокон цилиарного тела, а часто сопровождается ухудшением их работы в ответ на воздействие цитокинов, продуцируемых при воспалении крайней периферии сетчатки под влиянием альтернирующих факторов.

Цель исследования. Оценить эффективность противовоспалительной терапии у детей с нарушением аккомодации после перенесенного сотрясения стекловидного тела.

Материал и методы. 35 пациентов (70 глаз) с жалобами на снижение зрения с установленным привычным избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) в возрасте 11±3,5 лет. Пациенты основной группы с признаками воспаления и наличием эпизода сотрясения стекловидного тела получали лечение путём инстилляции нестероидных противовоспалительных средств, во второй группе проводилось лечение препаратом для циклоплегии, третья группа получала физиотерапевтическое лечение без использования лекарственных препаратов. Срок лечения составлял 2 недели.

Результаты. У всех пациентов отмечена положительная динамика по остроте зрения, восстановление аккомодации, изменения показателей рефракции. После проведенной терапии в первой и второй группах произошли статистически значимые изменения остроты зрения (p = 0,006 и 0,016 соответственно), в отличие от третей (p = 0,283). Максимальное изменение рефракции в первой группе составило до 0,5 D, во второй группе 3,0 D, в третей группе 1,0 D, при этом, хоть и в меньшей степени, но отмечены изменения рефракции в первой группе на фоне противовоспалительного лечения, где при биомикроскопии ушли симптомы интраокулярного воспаления.

Выводы. Была установлена эффективность противовоспалительной терапии у детей с ПИНА, что указывает на развитие периферического увеита после перенесенного сотрясения стекловидного тела и требует детального сбора анамнеза, использования дополнительных методов диагностики и лечения данной категории пациентов. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами с подозрением на периферический увеит, с целью выявления рецидивов и профилактики осложнений.

Ключевые слова: нарушение аккомодации, периферический увеит, сотрясение стекловидного тела, рефракция, острота зрения, противовоспалительная терапия.

Актуальность

Известно, что частота привычного избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) особенно велика среди школьников и студентов, что во многом обусловлено высоким уровнем зрительной нагрузки [1]. Однако, помимо зрительных нагрузок, немаловажную роль в развитии этого явления может играть интраокулярное воспаление, которое протекает бессимптомно и не вызывает беспокойство у пациентов молодого возраста [2-4]. Причинами развития интраокулярного воспаления может быть эпизод сотрясения стекловидного тела в анамнезе (занятия контактными видами спорта, падения и удары затылком, прыжки с высоты), либо перенесенные острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз, герпетическая и прочие инфекции [5, 6]. Исходя из этого, логично сделать вывод о том, что не всегда причина возникновения нарушений аккомодации заключается в развитии истинного спазма мышечных волокон цилиарного тела, а часто сопровождается ухудшением работы цилиарной мышцы в ответ на воздействие воспалительных цитокинов, продуцируемых при воспалении крайней периферии сетчатки под влиянием альтернирующих факторов. Эффективно ли применение противовоспалительных препаратов у молодых пациентов с нарушением аккомодации при подозрении на периферический увеит?

Цель исследования

Оценить эффективность противовоспалительной терапии у детей с нарушением аккомодации после перенесенного сотрясения стекловидного тела.

Материалы и методы

Обследованы 35 пациентов (70 глаз) с жалобами на снижение зрения и установленным ПИНА в возрасте 11±3,5 лет. Диагноз выставлялся на основании клинического осмотра, включавшего в себя авторефрактометрию на миоз и мидриаз, визометрию, определение относительного запаса аккомодации и биомикроскопию. По методу используемой терапии пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (основная) – 10 человек, с изменением в переднем отрезке глаза (пастозность переходной складки (Рис.1.), неравномерный мидриаз (Рис.2.)) и наличием эпизода сотрясения стекловидного тела в анамнезе, 2 группа (сравнения) – 16 человек, с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза, 3 группа (сравнения) – 9 человек, пациенты с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза, сделавшие выбор в пользу физиотерапевтического лечения. Пациенты основной группы получали лечение путём инстилляции 4-х раз в день противовоспалительных глазных капель 0,1% раствора диклофенака натрия, во второй группе сравнения проводилось лечение препаратом для циклоплегии - 2,5% раствором фенилэфрина на ночь, третья группа получала физиотерапевтическое лечение путем тренировки аккомодации на аппарате «Визотроник» без использования лекарственных препаратов. Срок лечения составлял 2 недели.

image1

Рисунок 1. Неравномерный мидриаз пациента группы 1.

image2

Рисунок 2. Пастозность переходной складки века пациента группы 1.

Статистическая обработка осуществлялась в статистическом пакете Statistica 12.0. Проверка на согласие с нормальным законом распределения проводилась с помощью критериев Шапиро-Уилка. Для данных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Для описания непараметрических данных использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок и критерий Вилкоксона для зависимых. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

У всех пациентов в результате лечения отмечена положительная динамика по остроте зрения, восстановление аккомодации, изменения показателей рефракции. При статистической обработке данных, были получены следующие результаты. В первой группе острота зрения без коррекции до лечения составляла 0,15 [0,1; 0,8], во второй 0,45 [0,3; 0,6] и в третей 0,3 [0,1; 0,8]. После проведенного лечения острота зрения в первой группе составила 0,65 [0,4; 0,95] (p = 0,006374), во второй группе 0,4 [0,1; 0,9] (p = 0,01589), в третей группе 0,5 [0,3; 0,9] (p = 0,2834). До лечения среднее значение рефракции в первой группе составило -2,0±1,5 D (диоптрий), во второй группе -1,0±1,5 D, в третей группе -1,0±2,0 D. После проведенного лечения максимальное изменение рефракции в первой группе составило до 0,5 D, во второй группе 3,0 D, в третей группе 1,0 D. В результате проведенной терапии в первой и второй группах произошли статистически значимые изменения остроты зрения, в отличие от третей. При этом, хоть и в меньшей степени, но отмечены изменения рефракции в первой группе на фоне противовоспалительного лечения, где при биомикроскопии ушли симптомы интраокулярного воспаления.

Обсуждение

Среди пациентов с различными вариантами нарушения аккомодации могут встречаться не только пациенты с ПИНА, но и пациенты со скрытым интраокулярным воспалением, признаками которого могут стать наличие эпизода сотрясения стекловидного тела в анамнезе и характерные изменения в переднем отрезке глаза. У таких пациентов будет наблюдаться восстановление аккомодации и улучшение остроты зрения от противовоспалительной терапии. Отказ от медикаментозного лечения в пользу физиотерапевтических методов лечения не приводит к статистически значимому улучшению остроты зрения.

Выводы

  1. Была установлена эффективность противовоспалительной терапии у детей с ПИНА, что указывает на развитие периферического увеита после перенесенного сотрясения стекловидного тела.
  2. Требуется детальный сбора анамнеза, использования дополнительных методов диагностики и лечения данной категории пациентов.
  3. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами с подозрением на периферический увеит, с целью выявления рецидивов и профилактики осложнений.

Список литературы

  1. Кадирова, А. М. Раннее выявление и лечение спазма аккомодации у детей / А. М. Кадирова, С. А. Бобоев, М. Ш. Хакимова // Форум молодых ученых. – 2021. – № 5(57). – С. 191-196. – EDN MLSBVT.
  2. Патент № 2672128 C1 Российская Федерация, МПК A61B 3/12, A61B 3/13. Способ скрининговой диагностики хронического периферического увеита : № 2017141752 : заявл. 10.01.2018 : опубл. 12.11.2018 / Ю. И. Хороших, О. И. Кривошеина, Е. В. Иванова, М. С. Дениско ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. – EDN TGCFRQ.
  3. AbuEl-Asrar, A. M. An immunohistochemical study of the ‘snowbank’ in a case of pars planitis / A. M. Abu El-Asrar, K. Geboes // Ocular immunology and inflammation. - 2002. - Т. 10. - №. 2. - С. 117-123.
  4. Maleki A, Anesi SD, Look-Why S, Manhapra A, Foster CS. Pediatric uveitis: A comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2022 Mar-Apr;67(2):510-529. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.06.006. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34181974.
  5. Татарникова, Е. Б. Современные аспекты этиологии и патогенеза хронического периферического увеита / Е. Б. Татарникова, О. И. Кривошеина, Е. В. Иванова // Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24, № 1. – С. 31-40. – DOI15789/1563-0625-MEA-2395. – EDN PHRBJP.
  6. Teo AYT, Betzler BK, Hua KLQ, Chen EJ, Gupta V, Agrawal R. Intermediate Uveitis: A Review. Ocul Immunol Inflamm. 2023 Jul;31(5):1041-1060. doi: 10.1080/09273948.2022.2070503. Epub 2022 Jun 27. PMID: 35759636.

Интересная статья? Поделись ей с другими: