УДК 616.002.5

Остаточные  изменения в легких  у детей и подростков  после перенесенного  инфильтративного  туберкулеза (обзор литературы)

Рахимов Анвар Кодирберганович – студент  Лечебного факультета Ургенчского филиала Ташкентской медицинская академии (Республика Узбекистан)

Рахимова Гулжоной Кодирбергановна – ассистент кафедры Социально-гуманитарных наук Филиала Ташкентского университета гуманитарных языков (г. Турткуль, Республика Каракалпакистан)

Аскарова Роза Исмаиловна – старший преподаватель кафедры Инфекционных болезней, эпидемиологии и фтизиатрии Ургенчского филиала Ташкентской медицинская академии (Республика Узбекистан)

Аннотация: Туберкулез – не только инфекционная, но и  социально-биологическая проблема. Болезнь развивается у детей при  снижении  иммунитета, связанного с низким  уровнем жизни, недоеданием, плохими жилищными бытовыми условиями, ВИЧ-инфекцией. Несмотря на все мероприятия по борьбе с туберкулезом, происходит активация ее латентной скрытой формы. Палочки Коха в  организме ребенка способствуют дальнейшему углублению иммунодефицитного состояния. Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем  страны, который  отражает  общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в  регионе.

Ключевые слова: туберкулез, дети,  подростки, заболеваемость, осложнение, инфильтративный туберкулез, перенесенная инфекция.

Актуальность

По данным Всемирной Организации здравоохранения  после пандемии COVID-19 мир ждет новая вспышка туберкулеза. При этом Республика Узбекистан – в числе стран особого риска. Больше трети взрослого населения  могут быть заражены палочкой Коха скрыто, латентно. Палочка Коха  спит в их организме и никак себя не проявляет, но коронавирус способен разбудить их и перевести туберкулез в активную форму. Больше всего врачей беспокоят дети – они все чаще заболевают особо устойчивыми формами туберкулеза, которые плохо поддаются лечению. Из за сниженного, несформированного иммунитета. Туберкулез – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений  туберкулезных гранулем. Туберкулез бывает у людей всех возрастов, но особенно тяжело протекает у грудных детей и подростков. Несмотря на то, что туберкулезные бактерии могут поражать все органы, у детей чаще всего отмечаются туберкулез легких, а также туберкулез легочных и шейных лимфатических узлов. Реже встречаются костный туберкулез и поражения почек. Источником инфекции, как правило, является больной туберкулезом человек, реже больные животные. Инфекция распространяется по воздуху. Кашляя, разговаривая и чихая, больной туберкулезом выбрасывает в окружающую среду частички слюны и мокроты, которые в течение нескольких часов остаются в воздухе и с вдыхаемым воздухом попадают в дыхательные пути людей. Частички мокроты, попадающие на пол и окружающие предметы, высыхают, а затем с пылью вздымаются в воздух пылевой путь заражения. Заражение может произойти и при соприкосновении с посудой больного туберкулезом, его полотенцами, носовыми платками. Туберкулезные бактерии могут попасть в организм с пищей, если пищу приготовил больной, либо через молоко и молочные продукты, полученные от больной туберкулезом коровы. Туберкулёз известен с глубокой древности и до сих пор представляет важную медицинскую и социальную проблему. К сожалению, за последнее десятилетия проблема туберкулеза вновь стала актуальной во всем мире, в том числе и в нашей стране. Эпидемия туберкулеза, начавшаяся в Узбекистане с первой половины 2013–х годов, отразилась и на показателях заболеваемости детей и подростков, выросшей за последние 10 лет более чем в 2 раза. Значительно вырос удельный вес детей, составляющих группы риска. Узбекистане в новых социально-экономических условиях отмечается устойчивая тенденция ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу. Основная причина за счет  увеличения устойчивых форм  туберкулеза к противоберкулезным препаратам [1]. В ряде публикаций современная ситуация характеризуется как эпидемия туберкулеза [2, 3].Рост заболеваемости и смертности взрослого населения от не диагностированных форм туберкулеза в нетуберкулезных стационарах дает основание ожидать подъема заболеваемости детей первичным туберкулезом. А также роста показателя смертности от туберкулеза. Следует подчеркнуть, что детская смертность от туберкулеза это один из основных показателей социального и эпидемиологического неблагополучия. Несмотря на определенные успехи в ранней диагностике и лечении туберкулеза у детей, имеют место случаи осложненого исхода туберкулеза преимущественно среди детей [4]. При этом туберкулез в различных возрастных категориях имеет свои определенные особенности [5]. Параллельно развивающаяся в настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции привела к появлению первых случаев первичного туберкулеза у детей, инфицированных ВИЧ внутриутробно. Следует ожидать увеличения числа таких наблюдений.В последние десятилетия есть лишь немногочисленные публикации единичных наблюдений летальных случаев первичного туберкулеза у детей [6]. Особенности течения и морфологии туберкулеза у детей с врожденными иммунодефицитами почти не нашли отражения в литературе [7]. Следует подчеркнуть  актуальность и неоднозначность проблемы вакцинации БЦЖ у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей туберкулезом.Последствием которой может быть развитие генерализованной БЦЖ-инфекции [8].  

Цель исследования

Изучить осложненные  случаи туберкулеза у детей в Хорезмской  области за период 2023 год. Выявить эпидемиологические, клинические и патологоанатомические особенности.  выявить эпидемиологические, социальные, клинические, иммунологические особенности болевших  от туберкулеза детей. Среди умерших преобладали больные дети некачественно вакцинированные или непривитые против туберкулеза, из асоциальной  семьи, имеющие ранний и длительный контакт с бактериовыделителями. В большинстве летальных случаев туберкулеза дети не получали адекватного лечения из-за поздней диагностики туберкулеза. Позднее обращение к врачу в части случаев было обусловлено полиморфностью клинической картины болезни и способствовало быстрой генерализации процесса с развитием менингоэнцефалита. В Хорезмском областном противотуберкулезном  диспансере у 4 детей с первичными иммунодефицитами причиной смерти явилась генерализованная БЦЖ-инфекция.   

Материалы и методы исследования

Проведено исследование  данных лабораторных материалов  14 детей. Проанализированы истории болезни детей, страдающие тяжелыми формами туберкулеза  в детском отделении областного противотуберкулезного диспансера г. Ургенча. В разных странах  на планете дети и подростки составляют от 3% до 25% в среднем от общего числа заболевших туберкулезом [9]. Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем страны.,Которая  отражает  общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в  регионе. Туберкулез – не только инфекционная, но и в значительной мере социально-биологическая проблема. В условиях снижения иммунитета, связанного с низким уровнем жизни, стрессовой ситуацией, ВИЧ-инфекцией несмотря на все мероприятия по борьбе с данной инфекцией, происходит активация ее латентной формы. В свою очередь, микобактерии   способствуют дальнейшему углублению иммунодефицитного состояния. Впервые это наглядно проявилось в конце прошлого века. Анатомо-физиологические особенности организма в подростковом возрасте, обусловленные прежде всего гормональной перестройкой организма, могут привести к формированию тех особенностей патологического процесса, которые определяют его клиническое течение в зрелом периоде жизни [10]. В силу данных особенностей, связанных с гормональной перестройкой в организме, подростки являются группой риска как в общей патологии, так и во фтизиатрии. Туберкулез у подростков всегда рассматривался как самостоятельная проблема, так как гормональная перестройка, возрастные психологические проблемы, проблемы социальной адаптации в обществе оказывают влияние на выявление, диагностику заболевания и определяют особенности его течения [11]. Заболевание выявляется как правило, в семейных очагах инфекции, обнаруживается в форме неожиданной острой или подострой вспышки. Начальные проявления болезни в большинстве случаев представляли собой клиническую картину острого или затяжного  гриппа, респираторной вирусной инфекции, воспаления легких. В некоторых случаях – случайные находки при проведении рентгенологического или флюорографического исследования [12]. Проявления туберкулеза в переходном возрасте носят характер комбинации сохраняющихся черт детского типа. Туберкулез у подростков: медико-социальный портрет с учетом эпидемического фактора риска развития заболевания  характерны высокая частота распада легочной ткани и более редкое, чем у взрослых, бактериовыделение [13]. Регистрируется выраженная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Обратное развитие туберкулезных изменений происходит медленнее, чем при туберкулезе у детей, чаще остаются значительные фиброзные изменения. Основная причина – организационные проблемы, связанные с разными формами обучения и увеличением числа неорганизованных подростков. Имеет значение возрастная адаптация в социуме – стремление к независимости, отрыв от родительского внимания, принятие собственных решений, в том числе в отношении к собственному здоровью  недооценка своего состояния, позднее обращение к врачу.Установлено, что полное или частичное совпадение резистентности микобактерий туберкулеза  у источника инфекции и заболевших подростков наблюдается в 65-70% случаев. Стабилизация и улучшение эпидемиологических показателей среди детей и подростков невозможны без решения проблем туберкулеза у взрослых. Следует также отметить, что доля заболевших туберкулезом подростков, имевших контакт с больным туберкулезом, но не состоявших на учете в противотуберкулезном диспансере. Это, как правило, случаи выявления заболевания одновременно с источником инфекции или при обследовании окружения заболевшего подростка, ранее неизвестные противотуберкулезной службе. Нередко это родственный контакт, контакт по месту учебы, работы или  случайный контакт  в  стихийном  подростковом коллективе. Выделяют три группы факторов, которые способствуют развитию туберкулеза в условиях контакта. К первой группе факторов, способствующих развитию туберкулеза в условиях контакта, относится степень эпидемической опасности очага с учетом бактериовыделения у источника инфекции. Особое значение имеет эпидемиологическая характеристика очага.Наиболее высокий риск заболевания туберкулезом наблюдается у пациентов из очагов смерти,  1/3 умерших от туберкулеза умирают дома. При этом наблюдается более тяжелое течение туберкулеза легких с развитием деструкции легочной ткани. Бактериовыделение у этих больных часто характеризуется устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным препаратам, в том числе множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. Большую опасность таят и очаги, сформированные лицами, которые не выделяют микобактерии  туберкулеза при наличии предрасполагающих факторов риска, прежде всего контакта с больным туберкулезом, даже случайного. Кроме того, уязвимость организма к туберкулезной инфекции и более тяжелое течение заболевания могут быть обусловлены дисрегуляцией иммунной системы. С позиции теории общего адаптационного синдрома нарушения иммунного гомеостаза и снижение различных форм резистентности макроорганизма определяются функциональным состоянием адаптационных  стресс-реализующих  систем, прежде всего гормональной. Большинство пациентов этого возраста проживают в семьях с явными признаками дезадаптации  безработные, семья  алкоголики, семьи с низким материальным уровнем, неполные семьи, многодетные семьи. При этом отмечается, что распространенные и осложненные процессы выявляются у детей и подростков с явно неблагополучным социальным анамнезом. Подростки в силу своих поведенческих особенностей не уделяют внимания своему здоровью и обращаются к врачу при появлении клинических признаков заболевания (повышение температуры, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, которые характерны для тяжелых, распространенных процессов. Современные подростки в 15% случаев нерегулярно питаются, в 70% случаев не соблюдают режимные моменты, необходимые в этом возрасте. У значительной части подростков нет элементарных гигиенических навыков. В подростковом возрасте психологические особенности усугубляются за счет приобщения к вредным привычкам  употребление алкоголя, наркотических веществ, курение. Формирование асоциального образа жизни нередко сочетается с фактором  лидерства, что приводит к распространению вредных привычек и социально-зависимых заболеваний, в том числе туберкулеза, среди сверстников. Увеличение доли подростков из социально-проблемных условий жизни тесно коррелирует с увеличением у впервые выявленных пациентов туберкулеза с устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным препаратам.В целом, элементы социальной дезадаптации, в совокупности с физиологическими и психологическими особенностями подросткового возраста, способствуют развитию туберкулеза в этой возрастной группе и затрудняют его раннее выявление. Третью группу факторов, способствующих развитию туберкулеза в условиях контакта, составляют организационные проблемы, такие как неизвестные противотуберкулезной службе очаги туберкулезной инфекции (выявление источника инфекции в окружении заболевшего подростка или выявление случаев заболевания детей и подростков одновременно с заболевшим взрослым). Рассматриваются дефекты проведения противотуберкулезных мероприятий, в том числе нарушение сроков обследования и недостаточная эффективность применяемых методов скрининга туберкулезной инфекции, прежде всего иммунологических кожных тестов. К организационным проблемам работы в очагах, определяющим ее низкую эффективность, является сужение границ очага до обследования лиц первой линии родства (родители), прописанных и проживающих совместно с ребенком/подростком. Подростковый возраст характеризуется не только медикопсихологическими особенностями пациентов, особенностями развития, выявления заболевания, рассматриваются также особенности течения заболевания. Неблагоприятные социальные условия являются фактором, провоцирующим досрочное прерывание химиотерапии, и одной из причин неэффективности основного курса лечения. Психоэмоциональный статус подростков оказывает влияние на течение заболевания и эффективность его лечения, прежде всего с позиции выработки мотивации к лечению. Необходима разработка системы психологической реабилитации, направленной на выработку мотивации к лечению на основе изменения преморбидных особенностей личности пациентов, освоения подростками навыков саморегуляции, конструктивных способов преодоления психотравмирующих обстоятельств жизни, в том числе болезни. Необходимой является также психокоррекционная работа с семьями пациентов, целью которой является корректировка воспитательных подходов с учетом ранее возникших личностных особенностей у детей и подростков. Необходима социальная работа с больными туберкулезом подростками и их семьями с целью создания благоприятных условий для выздоровления и реабилитации. Важно учитывать тот факт, что выявленные особенности психических функций необходимо иметь в виду при организации учебного процесса в стационаре. Актуальным является проведение разноплановых реабилитационных, в том числе психологических, мероприятий и повышение качества психолого-педагогического взаимодействия с подростками. Это один из существенных ресурсов оказываемой медицинской помощи. Особенности течения заболевания у подростков определяются также состоянием неспецифической реактивности организма, показателями физического развития, полового созревания, состояния эндокринной системы. В целом, для подростков характерны хорошие компенсаторные возможности организма. В этих случаях состояние систем гомеостаза носит адаптивный и сбалансированный характер, что создает предпосылки для благоприятного течения заболевания. Однако при позднем выявлении заболевания и, соответственно, при длительном его течении компенсаторные возможности организма подростка снижаются. Это определяет снижение адаптационных возможностей организма и замедленную инволюцию специфического процесса с формированием выраженных остаточных изменений. Проводилось изучение компенсаторно-адаптационных возможностей организма подростка в зависимости от активности туберкулезного процесса, представлены особенности вегетативной регуляции в организме подростков, больных туберкулезом. Установлено, что в начале заболевания у больных туберкулезом подростков преобладает тонус симпатической нервной системы, который уменьшается по мере выздоровления. У большинства больных после окончания основного курса лечения сохраняется напряжение компенсаторных механизмов, что отражается на репаративных возможностях организма и определяет необходимость проведения реабилитационных мероприятий. Для подростков свойственна малая степень выраженности клинических проявлений болезни, в то же время быстрое развитие специфических изменений в легких с наклонностью к распаду и обсеменению. В структуре клинических форм туберкулеза у подростков ведущее место занимает инфильтративный туберкулез более 50% случаев. Это напрямую связано с наличием у подростков и молодых взрослых факторов риска (массивная экзогенная суперинфекция, интеркуррентные заболевания, психические травмы, переутомление, которые в патогенезе и морфологии инфильтративного туберкулеза определяют развитие воспалительно-аллергических реакций на фоне гиперсенсибилизации легочной ткани. К особенностям туберкулеза у подростков следует отнести и тот факт, что первичный генез заболевания имеют не только классические формы туберкулеза первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, но в ряде случаев и другие формы легочного туберкулеза  очаговая, инфильтративная.

Вывод

Актуальным является изучение качества жизни. подростков, больных туберкулезом органов дыхания, так как их анатомо-физиологические особенности и особенности социального статуса значительно влияют на течение болезни. Указывается на инаперцептность течения заболевания, неспособность больного к самоограничению вследствие болезни, что создает трудности и при длительном лечении в стационаре. Использование компьютерной технологии при лабораторном  анализе подростков, больных туберкулезом органов дыхания, позволяет не только определить  больных туберкулезом подростков, но и характеризует течение процесса при различных клинических формах. Определение  анализа мокроты культуральным методом является клиническим критерием, позволяющим оценивать индивидуальные особенности течения туберкулеза легких у каждого подростка. На основании полученных данных может быть определен психологический профиль пациента, который позволяет наметить направления фармакологического вмешательства и психологических мер воздействия на  туберкулезного больного.

Список литературы

  1. Ходжаева З. К. АРТ-ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД В РАБОТЕ С ДЕТСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ //Вестник науки и образования. – 2023. – № 3 (134). – С. 129-132.
  2. Аскарова Р.И. Задания для самостоятельной работы и контроля знаний студентов по детской фтизиатрии/.2020г. Москва Инфра-М.Znanium.com.ISBN 978-5-16-016131-0;/Стр42-59; DOI: 10.12737/1082951;/ eLIBRARY ID: 42583703; https://znanium.com/catalog/document?id=358336/.
  3. Аскарова Роза.,И., Поляков, Кирилл., Акулина, Юлия. (2020). A Capillary Electrophoretic Method for the Analysis of Bupivacaine and Its Metabolites. 2020. (2). С. 668-676 / Journal of Global Pharma Technology / June Volume12(том) issue-№6/visit. ISSN 0975-8542// 2020 – elibrary/  Идентификатор электронной библиотеки:  45220785; 
  4. Аскарова Р.И. Социально-значимый туберкулез у детей дошкольного возраста // Журнал «Наука, техника и образование» 2023 г. № 1 (84). С. 82-85 /DOI: 10.24411/2312-8267-2022-10104/eLIBRARY ID: 48018214.
  5. Аскарова Р.И. Во фтизиатрии арт терапия как наилучший метод лечения в работе с детскими проблемами // Журнал «Процветание науки». 2022 год. № 2 (8). С. 43-49; Издательство «Умы современности». ISSN 2712-0738/eLIBRARY ID: 48515784.
  6. Аскарова Р.И. Мониторинг заболеваемости детей первичным туберкулезом в Хорезмской области. Журнал Re-health journal 2021г, №2(10)стр238-242/  ISSN 2181-0443/eLIBRARY ID: 46227947/https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-zabolevaemosti-detey-pervichnym-tuberkulezom-v-horezmskoy-oblasti?ysclid=lfxst4gwsa990808547.
  7. Аскарова Р.И. Gеn-Expert исследование в диагностике деструктивного туберкулеза легких. Журнал Наука,техника и образование2021г №1 (76)стр45/DOI: 10.24411/2312-8267-2021-10101/eLIBRARY ID: 45651279.
  8. Аскарова Р.И. МАССОВОЕ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ/ Журнал Наука,техника и образование2023г №1 (89)стр86-89/ DOI: 10.24411/2312-8267-2023-10110/ eLIBRARY ID: 54933334.
  9. Аскарова Р.И., ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ/журнал Процветание науки 2021год №4(4)стр53-59/ Учредители: Прудник Ксения Евгеньевна. eISSN: 2713-072X/ eLIBRARY ID: 48238179.
  10. Аскарова Р.И., ПРОБЛЕМЫ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19/ журнал ACADEMY Номер: 1 (74) Год: 2023. Страницы: 58-61/ Учредители: Олимп/ISSN: 2412-8236eISSN: 2542-0755/ eLIBRARY ID: 54364934.
  11. Аскарова Р.И. Влияние Аральского кризиса на здоровье населения в Хорезмской области/Конференция.Современный мир, природа и человек: сборник материалов XX-ой Международной научно-практической конференции (Кемерово, 22-23 сентября 2021 г.) / отв. ред. Л.В. Начева, Г.В. Акименко, Л.В. Гукина, И.А. Кудряшова. – Кемерово: КемГМУ, 2021./ стр 80-88; ISBN: 978-5-8151-0167-8; https://kemsmu.ru/science/sci_events/Sbornik_23.09.21().pdf/.
  12. Аскарова Р.И. ПРИМЕНЕНИЕ АРТ -ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.2022год стр 62-68 Конференция. СОВРЕМЕННАЯ АРТ-ТЕРАПИЯ В ОБРАЗОВАНИИ, МЕДИЦИНЕ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ: сборник материалов Международной научно-практической конференции (Кемерово, 15 апреля 2022) / отв. ред. Г. В. Акименко; ред. А.И. Копытин, А. А. Лопатин, А. М. Селедцов, Л.В. Начева, Л.В. Гукина, И.Ф. Федосеева. – Кемерово: КемГМУ, ISBN: 978-5-8151-0177-7; https://kemsmu.ru/science/sci_events/sbor_15.05.2022_v2.pdf/.
  13. Аскарова Р.И. АСПЕКТЫ ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ СТУДЕНТОВ В СИСТЕМЕ ВУЗА./2022год стр. 77-79 / Конференция «Системный подход в воспитательном процессе: проблемы и инновации» (к 80-летию со дня смерти Януша Корчака): сборник материалов III Международной научно-практической конференции (Кемерово, 20-21 апреля 2022 г.) / отв. ред. Л. В. Начева, ред. Г. В. Акименко, Л. В. Гукина – Кемерово : КемГМУ, 2022год/ISBN 978-5-8151-0160-9; https://kemsmu.ru/science/sci_events/Sbornik_20_.21.04.%202022.pdf.

Интересная статья? Поделись ей с другими: