"Научный аспект №2-2019" - Естественные науки
Современные проблемы диагностики саркоидоза и диссеминированного туберкулеза легких
Аманжан Анар – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).
Төребек Азиза Калдыбайкызы – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).
Оралбекова Жазира – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).
Научные руководители:
Ныгызбаева Райхан Жаксылыковна – магистр, ассистент профессора кафедры Патологии Медицинского университета Караганды (Казахстан).
Иманбаева Гульназира Назымхикматовна – ассистент профессора кафедры Патология Медицинского университета Караганды (Казахстан).
Аннотация: В настоящее время заболеваемость и распространенность саркоидоза увеличивается. Саркоидоз - это системное гранулематозное заболевание легких неизвестной этиологии, для которого характерно поражение различных систем органов, изменчивое течение заболевания, поражающее молодежь, и имеющее важную проблему в современном мире. Заболевание крайне неоднородно с непредсказуемым клиническим течением. Поздний диагноз и отсутствие правильной терапии делают прогноз у пациентов с саркоидозом легких неблагоприятным. С целью дифференциальной диагностики морфогенеза гранулем при саркоидозе и туберкулезе легких целесообразно провести исследование с определением клеточного состава гранулем, а также сравнительный анализ клинических данных. Эти клинико-морфологические критерии для диагностики саркоидоза легких и лимфатических узлов необходимы для использования в практике патологов для проверки клинического диагноза.
Ключевые слова: Гранулематозное воспаление, саркоидоз, туберкулез, морфология, дифференциальная диагностика саркоидоза, гранулематозы.
В настоящее время повсеместно наблюдается рост заболеваемости и распространенности саркоидоза, при этом частота встречаемости высока у людей молодого и среднего возраста [1,2,3].
По материалам ВОЗ туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. По последним данным пресс-службы Министерства Здравоохранения РК в Казахстане за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом снизился в 2,4 раза, в 2017 году составил 52,2 на 100 тысяч населения [5,6].
По настоящее время представляют трудности дифференциальной диагностики диссеминированных заболеваний легких, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков. При этом диагностические ошибки составляют 75–80%, что приводит к поздней диагностике и порой неадекватной терапии [6-9].
Цель исследования: определить распрастранненость саркоидоза и диссеминированного туберкулеза легких.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных и материала, проведенных трансторакальных биопсий легких данной группы пациентов.
Морфологическое исследование проведены в патоморфологической лаборатории кафедры патологической анатомии Медицинского Университета Караганды. Использовались гистологические методики: для оценки характера патоморфологических изменений - гематоксилином и эозином, для выявления степени фиброзирования – окраска по Маллори.
Результаты исследования. В исследование было включено 89 пациентов, мужского и женского пола. Среди них 62 человека в возрасте 26 - 63 года (средний возраст 42,9±1,6) с диссеминированной формой туберкулеза легких и 27 пациентов в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 47,3±1,4), с саркоидозом легких.
Возрастной и половой состав пациентов представлен в таблице 1 и на рисунке 1-2.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту.
Возраст |
Саркоидоз легких |
Диссеминированный туберкулез легких |
24-45 лет |
16 (59,3%) |
29 (46,8%) |
46–67 лет |
11 (40,7%) |
33 (53,2%) |
Итого |
27 |
62 |
Рисунок 1. Саркоидоз легких.
Рисунок 2. Диссеминированный туберкулез легких.
Рисунок 1-2. Распределение больных с саркоидоз и диссеминированным туберкулезом легких по полу.
Проба Манту с 2 ТЕ входит в обязательный комплекс обследования пациентов с подозрением на саркоидоз органов дыхания. В настоящем исследовании проведено сравнение результатов чувствительности к туберкулину в группах (таблица 2).
Таблица 2. Сравнение результатов пробы Манту с 2ТЕ в группах.
Группы |
Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ |
|
Отрицательная |
Положительная |
|
Саркоидоз легких |
14(51,9%)* |
13(48,1%) |
Диссеминированный туберкулез легких |
14(22,6%) |
48(77,4%) |
*р<0,05 при сравнении положительного результата в двух группах
Проведен анализ клиническим симптомам болезни у пациентов с диссеминированной формой туберкулеза и саркоидозом легких, что представлено в таблице 3.
Таблица 3. Клиническая характеристика пациентов.
Клинические симптомы |
саркоидоз легких (n=27) |
диссеминированный туберкулез легких (n=62) |
Течение болезни |
Хроническое |
Острое, подострое или хроническое |
Возраст, лет |
47,3±1,4 |
42,9 ± 1,6 |
Общая слабость |
21 (78%) |
60 (97%) |
Одышка, % |
22 (82%)* |
21 (34%)* |
Кашель, % |
22 (80%) |
53 (85%) |
Кровохарканье, % |
- |
4 (6%) |
Субфебрилитет |
15 (56%)* |
57 (92%)* |
Боли в грудной клетке |
7 (26%) |
18 (30%) |
Снижение аппетита |
17 (64%) |
57 (92%) |
Потеря в весе |
18 (67%) |
54 (90%) |
Мышечно-суставные боли |
4 (15%) |
15 (24%) |
Цианоз |
3 (11%) |
22 (35%) |
Потливость |
21 (79%) |
53 (85%) |
*статистически значимые различия, p<0,05
Из полученных данных (таблица 3) следует, что выявленные клинические симптомы отличаются значительной гетерогенностью. При этом часть симптомов является общими для обоих заболеваний, однако частота их встречаемости варьирует.
a. |
b. |
Рисунок 3. a - эпителиоидно-клеточная гранулема, многоядерные гигантские клетки; b - казеозный некроз в центре гранулемы, по периферии расположен вал эпителиоидных клеток, лимфоциты, гигантские много-ядерные клетки Лангханса; Ув.: а, b - х 200; Окраска: гематоксилин и эозином. |
Морфологические исследования показали, что при сарокиодозе легких основной клеточный состав гранулем представлен лимфоидными и гигантскими клетками. Гигантские многоядерные клетки по типу Лангханса содержат крупные ядра, расположенные россыпью, отсутствует зона казеозного некроза, процесс фиброзирования носит кольцевидный характер, сами гранулемы располагаются периваскулярно, в поздних стадиях фиброзирования гранулематоза характерно наличие телец, эти проявления имеют диагностическое значение при саркоидозе. При диссеминированном туберкулезном процессе характерно формирование эпителиоидно-клеточных гранулем с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса, где ядра в основном располагаются по периферии, для данных гранулем свойственно наличие в центре зоны казеозного некроза (рис. 3).
Обсуждение полученных данных. На основании полученных результатов следует, что среди больных с саркоидозом легких преобладают женщины 18 (66,6%), мужчины составляют 9 (33,3%). Среди 62 пациентов с диссеминированным туберкулезом легких преобладают мужчины 55 (88,7%), а число женщин составило 7 (11,3%). Возраст пациентов составил от 24 до 67 лет. Средний возраст 47,3±1,4 лет у пациентов с саркоидозом легких, 42,9±1,6 года в группе с диссеминированной формой туберкулеза легких.
Кроме того, получены достоверные различия по отрицательной чувствительности к туберкулину. Однако, следует отметить, что у 22,6% пациентов с диссеминированным туберкулезом легких имелась отрицательная реакция на туберкулин (анергия), а у 48,1% пациентов с саркоидозом – положительная реакция на пробу Манту.
Анализ клинических симптомов показал, что в группе у пациентов с саркоидозом легких достоверно часто встречалась одышка (82% против 34%, p<0,05 - с диссеминированной формой туберкулеза). Субфебрильная температура чаще наблюдалась у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких (92% против 56% у пациентов с саркоидозом легких, при р<0,05). При морфологической диагностике необходимо основываться на комплексе и особенностях строения гранулем при саркоидозе и диссеминированном туберкулезе легких.
Выводы. Полученные результаты могут быть использованы при составлении алгоритма дифференциальной клинико-морфологической диагностики саркоидоза и диссеминированной формы туберкулеза легких.
Список литературы
- Бакенова Р.А., Шаймарданова Г.М., Колос А.И. Морфологическая верификация диагноза при интерстициальных болезнях легких (ИБЛ) // Тезисы докл. IV Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества, V Международного Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии.- Ташкент, 2008. №290.-С.85.
- Тусупбекова М. М., Бакенова Р.А., Ныгызбаева Р.Ж., Стабаева Л.М. Морфологическая верификация саркоидоза с другими гранулематозными поражениями легких. Медицинские новости. 2016;9:60–2. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=7762.
- Vizel I.Yu., Vizel A.A., Shaimuratov R.I. X-ray, laboratory, and functional parallels in intrathoracic sarcoidosis. Terapev arkh. 2015;3:48-2. https://doi.org/10.17116/terarkh201587348-52.
- Terpigoev S.A., El-Zein B.A., Vereshchagina V.M., Paleev N.R. Sarcoidosis: problems in classification. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(5):30-7. https://doi.org/10.15690/vramn.v67i5.271.
- Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Стабаева Л.М. Особенности клинико-морфологической картины диагностики саркоидоза легких: описание клинического случая. Журнал Клиническая медицина Казахстана. 2017;4(46):33-6. DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00523.
- Визель И.Ю., Визель А.А. Обзор материалов по саркоидозу, представленных на Конгрессе Европейского респираторного общества 2014 года. Пульмонология. 2014;5:123-28. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-5-123-128.
- Zhou Y, et al. Differentiation of sarcoidosis from tuberculosis using real–time PCR assay for the detection and quantification of Mycobacterium tuberculosis/ Zhou Y, Li HP, Li QH, et al. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2008;25(2):93–9.
- Бабанов С.А. Проблемы дифференциальной диагностики саркоидоза. Новости медицины и фармации. 2013;1 (454);7–11. http://www.mif-ua.com/archive/article/35137.
- Shorr A. F. Pulmonary hypertension in advanced sarcoidosis: epidemiology and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2005;25;783—88. https://erj.ersjournals.com/content/25/5/783.