gototopgototop

"Научный аспект №2-2019" - Естественные науки

Современные проблемы диагностики саркоидоза и диссеминированного туберкулеза легких

Аманжан Анар – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).

Төребек Азиза Калдыбайкызы – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).

Оралбекова Жазира – студент факультета Общей медицины Медицинского университета Караганды (Казахстан).

Научные руководители:

Ныгызбаева Райхан Жаксылыковна – магистр, ассистент профессора кафедры Патологии Медицинского университета Караганды (Казахстан).

Иманбаева Гульназира Назымхикматовна – ассистент профессора кафедры Патология Медицинского университета Караганды (Казахстан).

Аннотация: В настоящее время заболеваемость и распространенность саркоидоза увеличивается. Саркоидоз - это системное гранулематозное заболевание легких неизвестной этиологии, для которого характерно поражение различных систем органов, изменчивое течение заболевания, поражающее молодежь, и имеющее важную проблему в современном мире. Заболевание крайне неоднородно с непредсказуемым клиническим течением. Поздний диагноз и отсутствие правильной терапии делают прогноз у пациентов с саркоидозом легких неблагоприятным. С целью дифференциальной диагностики морфогенеза гранулем при саркоидозе и туберкулезе легких целесообразно провести исследование с определением клеточного состава гранулем, а также сравнительный анализ клинических данных. Эти клинико-морфологические критерии для диагностики саркоидоза легких и лимфатических узлов необходимы для использования в практике патологов для проверки клинического диагноза.

Ключевые слова: Гранулематозное воспаление, саркоидоз, туберкулез, морфология, дифференциальная диагностика саркоидоза, гранулематозы.

В настоящее время повсеместно наблюдается рост заболеваемости и распространенности саркоидоза, при этом частота встречаемости высока у людей молодого и среднего возраста [1,2,3].

По материалам ВОЗ туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. По последним данным пресс-службы Министерства Здравоохранения РК в Казахстане за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом снизился в 2,4 раза, в 2017 году составил 52,2 на 100 тысяч населения [5,6].

По настоящее время представляют трудности дифференциальной диагностики диссеминированных заболеваний легких, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков. При этом диагностические ошибки составляют 75–80%, что приводит к поздней диагностике и порой неадекватной терапии [6-9].

Цель исследования: определить распрастранненость саркоидоза и диссеминированного туберкулеза легких.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных и материала, проведенных трансторакальных биопсий легких данной группы пациентов.

Морфологическое исследование проведены в патоморфологической лаборатории кафедры патологической анатомии Медицинского Университета Караганды. Использовались гистологические методики: для оценки характера патоморфологических изменений - гематоксилином и эозином, для выявления степени фиброзирования – окраска по Маллори.

Результаты исследования. В исследование было включено 89 пациентов, мужского и женского пола. Среди них 62 человека в возрасте 26 - 63 года (средний возраст 42,9±1,6) с диссеминированной формой туберкулеза легких и 27 пациентов в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 47,3±1,4), с саркоидозом легких.

Возрастной и половой состав пациентов представлен в таблице 1 и на рисунке 1-2.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту.

Возраст

Саркоидоз легких

Диссеминированный туберкулез легких

24-45 лет

16 (59,3%)

29 (46,8%)

46–67 лет

11 (40,7%)

33 (53,2%)

Итого

27

62

Рисунок 1. Саркоидоз легких.

Рисунок 2. Диссеминированный туберкулез легких.

Рисунок 1-2. Распределение больных с саркоидоз и диссеминированным туберкулезом легких по полу.

Проба Манту с 2 ТЕ входит в обязательный комплекс обследования пациентов с подозрением на саркоидоз органов дыхания. В настоящем исследовании проведено сравнение результатов чувствительности к туберкулину в группах (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение результатов пробы Манту с 2ТЕ в группах.

Группы

Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ

Отрицательная

Положительная

Саркоидоз легких

14(51,9%)*

13(48,1%)

Диссеминированный туберкулез легких

14(22,6%)

48(77,4%)

*р<0,05 при сравнении положительного результата в двух группах

Проведен анализ клиническим симптомам болезни у пациентов с диссеминированной формой туберкулеза и саркоидозом легких, что представлено в таблице 3.

Таблица 3. Клиническая характеристика пациентов.

Клинические симптомы

саркоидоз легких

(n=27)

диссеминированный туберкулез легких

(n=62)

 

Течение болезни

Хроническое

Острое, подострое или хроническое

Возраст, лет

47,3±1,4

42,9 ± 1,6

Общая слабость

21 (78%)

60 (97%)

Одышка, %

22 (82%)*

21 (34%)*

Кашель, %

22 (80%)

53 (85%)

Кровохарканье, %

-

4 (6%)

Субфебрилитет

15 (56%)*

57 (92%)*

Боли в грудной клетке

7 (26%)

18 (30%)

Снижение аппетита

17 (64%)

57 (92%)

Потеря в весе

18 (67%)

54 (90%)

Мышечно-суставные боли

4 (15%)

15 (24%)

Цианоз

3 (11%)

22 (35%)

Потливость

21 (79%)

53 (85%)

*статистически значимые различия, p<0,05

Из полученных данных (таблица 3) следует, что выявленные клинические симптомы отличаются значительной гетерогенностью. При этом часть симптомов является общими для обоих заболеваний, однако частота их встречаемости варьирует.

a.

b.

Рисунок 3. a - эпителиоидно-клеточная гранулема, многоядерные гигантские клетки; b - казеозный некроз в центре гранулемы, по периферии расположен вал эпителиоидных клеток, лимфоциты, гигантские много-ядерные клетки Лангханса; Ув.: а, b - х 200; Окраска: гематоксилин и эозином.

Морфологические исследования показали, что при сарокиодозе легких основной клеточный состав гранулем представлен лимфоидными и гигантскими клетками. Гигантские многоядерные клетки по типу Лангханса содержат крупные ядра, расположенные россыпью, отсутствует зона казеозного некроза, процесс фиброзирования носит кольцевидный характер, сами гранулемы располагаются периваскулярно, в поздних стадиях фиброзирования гранулематоза характерно наличие телец, эти проявления имеют диагностическое значение при саркоидозе. При диссеминированном туберкулезном процессе характерно формирование эпителиоидно-клеточных гранулем с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса, где ядра в основном располагаются по периферии, для данных гранулем свойственно наличие в центре зоны казеозного некроза (рис. 3).

Обсуждение полученных данных. На основании полученных результатов следует, что среди больных с саркоидозом легких преобладают женщины 18 (66,6%), мужчины составляют 9 (33,3%). Среди 62 пациентов с диссеминированным туберкулезом легких преобладают мужчины 55 (88,7%), а число женщин составило 7 (11,3%). Возраст пациентов составил от 24 до 67 лет. Средний возраст 47,3±1,4 лет у пациентов с саркоидозом легких, 42,9±1,6 года в группе с диссеминированной формой туберкулеза легких.

Кроме того, получены достоверные различия по отрицательной чувствительности к туберкулину. Однако, следует отметить, что у 22,6% пациентов с диссеминированным туберкулезом легких имелась отрицательная реакция на туберкулин (анергия), а у 48,1% пациентов с саркоидозом – положительная реакция на пробу Манту.

Анализ клинических симптомов показал, что в группе у пациентов с саркоидозом легких достоверно часто встречалась одышка (82% против 34%, p<0,05 - с диссеминированной формой туберкулеза). Субфебрильная температура чаще наблюдалась у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких (92% против 56% у пациентов с саркоидозом легких, при р<0,05). При морфологической диагностике необходимо основываться на комплексе и особенностях строения гранулем при саркоидозе и диссеминированном туберкулезе легких.

Выводы. Полученные результаты могут быть использованы при составлении алгоритма дифференциальной клинико-морфологической диагностики саркоидоза и диссеминированной формы туберкулеза легких.

Список литературы

  1. Бакенова Р.А., Шаймарданова Г.М., Колос А.И. Морфологическая верификация диагноза при интерстициальных болезнях легких (ИБЛ) // Тезисы докл. IV Конгресса Евро-Азиатского Респираторного Общества, V Международного Конгресса Ассоциации пульмонологов Центральной Азии.- Ташкент, 2008. №290.-С.85.
  2. Тусупбекова М. М., Бакенова Р.А., Ныгызбаева Р.Ж., Стабаева Л.М. Морфологическая верификация саркоидоза с другими гранулематозными поражениями легких. Медицинские новости. 2016;9:60–2. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=7762.
  3. Vizel I.Yu., Vizel A.A., Shaimuratov R.I. X-ray, laboratory, and functional parallels in intrathoracic sarcoidosis. Terapev arkh. 2015;3:48-2. https://doi.org/10.17116/terarkh201587348-52.
  4. Terpigoev S.A., El-Zein B.A., Vereshchagina V.M., Paleev N.R. Sarcoidosis: problems in classification. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(5):30-7. https://doi.org/10.15690/vramn.v67i5.271.
  5. Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Стабаева Л.М. Особенности клинико-морфологической картины диагностики саркоидоза легких: описание клинического случая. Журнал Клиническая медицина Казахстана. 2017;4(46):33-6. DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00523.
  6. Визель И.Ю., Визель А.А. Обзор материалов по саркоидозу, представленных на Конгрессе Европейского респираторного общества 2014 года. Пульмонология. 2014;5:123-28. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-5-123-128.
  7. Zhou Y, et al. Differentiation of sarcoidosis from tuberculosis using real–time PCR assay for the detection and quantification of Mycobacterium tuberculosis/ Zhou Y, Li HP, Li QH, et al. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2008;25(2):93–9.
  8. Бабанов С.А. Проблемы дифференциальной диагностики саркоидоза. Новости медицины и фармации. 2013;1 (454);7–11. http://www.mif-ua.com/archive/article/35137.
  9. Shorr A. F. Pulmonary hypertension in advanced sarcoidosis: epidemiology and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2005;25;783—88. https://erj.ersjournals.com/content/25/5/783.
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail

Отправить статью

...

Форма оплаты

Номер статьи, присвоенный редакцией
Количество страниц в статье
Количество экземпляров журнала
Доставка: РФСНГ
Скидка (%)
Заказать свидетельство о публикации
1. Стоимость публикации каждой страницы статьи составляет 200 рублей.
2. Стоимость каждого экземпляра журнала, включая его изготовление и доставку, составляет 300 рублей для России и 600 рублей для стран СНГ.
3. Стоимость печатного свидетельства о публикации составляет 100 рублей

Реквизиты для оплаты через банк